李杰

[摘要] 目的 探讨PD（produits dentaires）纤维根管桩在殘冠修复中的应用。 方法 选取2014年1月～2016年12月我院收治牙体牙髓病变60例作为观察组，给予其残冠修复，跟踪其修复结果，同期另选取50例健康体检者作为对照组，观察组修复前与修复后12个月（修复后）和对照组比较咀嚼功能及牙龈状况。 结果 经为期12个月随访，本组病例中58例获得成功，2例获得失败，成功率为96.66%。其中2例失败，其失败理由均为牙龈充血、水肿。修复前，观察组咬合力、咀嚼效率及牙龈指数均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），观察组牙龈出血指数、IL-6、IL-8及TNF-α均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；修复后，观察组与对照组咬合力、咀嚼效率、牙龈指数、牙龈出血指数、IL-6、IL-8及TNF-α基本相同，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 PD纤维根管桩与牙体具有高度的兼容性，是一种理想的残根残冠桩核修复材料。

[关键词] 玻璃纤维根管桩；残根残冠；牙髓病变

[中图分类号] R783.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）10-226-03

Application of residual crowns repair with PD fibrous root pile

LI Jie

Department of Dental， Huangpu District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong， Guangzhou 510700， China

[Abstract] Objective To discuss the application of residual crowns repair with PD Fibrous root pile. Methods 60 cases of patients with Tooth pulp lesions in our hospital from January 2014 to December 2016 were selected as observation group， and they were treated with residual crown repair， tracking the results of its repair. At the same time， 50 cases of healthy persons were selected as control group. Masticatory function and gingival status before and 12 months after repair of the two groups were compared. Results Through 12 months follow up， there were 58 cases succeeding in observation group， and 2 cases were failed， so the rate of success was 96.66%. The reason of the 2 fail cases was about gum hyperaemia oedema.before the repair， bite force， masticatory efficiency， Gingival index of observation group were significantly lower than those of control group. There were statistical significances （P<0.05）. The bleeding index of observation group was significantly higher than that of control group， there were statistical significances （P<0.05）. After repair， bite Force， masticatory efficiency， gingival index and bleeding index of observation group and control group was basically the same， there were no statistical significances （P>0.05）. Conclusion PD fibrous root pile is a kind of ideal residual root and crown of pile nuclear restorative materials. It has highly compatibility with teeth.

[Key words] Glass-fiber post； Residual root and crown； Pulpal pathosis

既往桩核修复主要采用金属桩核作为修复材料，因镍铬合金、银钯合金等桩核材料与牙体特性兼容性稍有欠缺，而时有发生牙龈染色、牙周炎症及牙体组织折裂等不良事件，结果不甚良好[1-2]。随着科学技术的不断提高，口腔修复材料的长足进展，复合树脂高强纤维材料出现于临床医师视野[3]。故我院于2014年1月～2016年12月采用PD纤维根管桩在残冠修复中取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年12月我院收治牙

体牙髓病变60例作为观察组，同期另选取50例健康体检者作为对照组。观察组，男24例，女36例，前磨牙58颗，后磨牙37颗，年龄（18～49）岁，平均年龄（31.04±7.46）岁，患牙数1～3颗，平均患牙数（1.58±0.46）颗，无缺齿、覆盖正常，牙周基本健康，曲面断层X线片显示根尖区阴影小于3mm。对照组，男24例，女36例，年龄19～38岁，平均年龄（28.12±6.34）岁，无缺齿、覆盖正常、无冠损、牙周健康、全景X线片显示根尖区无阴影。

1.2 残冠修复

玻璃纤维桩粘接前处理，采用全景牙片机拍摄曲面断层X线片，了解根管是否完善，测量根管长度、根管弯曲度。采用盖茨格利登钻沿根管制备

注：*标记为与对照组比较

桩道，桩核修复以最大限度保护健康牙体组织为原则，选择直径1.25mm根管桩，上颌磨牙选择腭根、下颌磨牙选择远中根为主根，置1～3枚桩，要求根管壁光滑、无倒凹，根尖不少于4 mm的根尖封闭区，拟保证良好的根尖封闭情况。玻璃纤维桩的粘接，选择与根管桩相匹配的玻璃纤维桩，采用金刚砂片切割至所需长度，采用37.5%磷酸酸蚀处理根管壁牙本质表面玷污，生理盐水充分冲洗根管，采用自酸蚀树脂粘结剂涂布根管内部，光固化机光照10s，采用粘结剂粘接玻璃纤维桩，采用光固化树脂核修复缺损，堆筑树脂形成核外形。常规基牙预备，根据氧化锆全锆冠的常规制作方法制作牙体，试戴粘固。

1.3 疗效评价标准[4]

X线片提示根尖区无阴影或原阴影面积无增大，修复体颜色无改变，咀嚼功能良好、无不适，无根折、桩折情况发生，修复体边缘密合，固位良好，牙龈无充血，无水肿纳入为成功病例；反之纳入为为失败病例。成功率=成功例数/总例数×100%。

1.4 观察指标

IL-6、IL-8及TNF-α由我院化验室检测；咬合力参考赵颖的测量方法[5]；咀嚼效率测量参考张汝斌研究的测量方法[6]；牙龈指数参考李永恒研究的测量方法[7]；牙龈出血指数测量参考李吉海[8]研究的测量方法。

1.5 统计学处理

所有研究对象资料采用SPSS20.00统计学软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，以（）的形式表示，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 修复结果

经为期12个月随访，本组病例中58例获得成功，2例获得失败，成功率为96.66%。其中2例失败，其失败理由均为牙龈充血及水肿。

2.2 两组咬合力、咀嚼效率、牙龈指数、牙龈出血指数比较

修复前，观察组咬合力、咀嚼效率及牙龈指数显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），观察组牙龈出血指数显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；修复后，观察组与对照组咬合力、咀嚼效率、牙龈指数及牙龈出血指数基本相同，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 两组龈沟局部炎症状态比较

修复前，观察组IL-6、IL-8及TNF-α均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；修复后，观察组与对照组IL-6、IL-8及TNF-α基本相同，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

残根残冠修复除了需要考虑残根残冠修复并长期保留功能之外，同时需要兼顾美观度、良好的咀嚼功能及牙龈状况[9-10]。高质量的桩核修复可延长残根残冠的寿命，强化残根残冠的耐用性，提高患者生活质量，对残冠修复具有积极影响[11]。本研究采用对照试验，探讨了PD纤维根管桩在残冠修复中的应用。

本研究结果表明，修复后，观察组牙龈指数、牙龈出血指数、IL-6、IL-8及TNF-α水平与对照組基本相同（P>0.05）。由此，可见PD纤维根管桩具有极高的生物相容性，对牙周组织的刺激较小。本研究结果表明，修复后，观察组咬合力、咀嚼效率与对照组基本相同（P>0.05）。由此，可见PD纤维根管桩可以恢复牙体牙髓病变患者的正常咬合及咀嚼能力。本研究结果表明，经为期12个月随访，本组病例中58例获得成功，2例获得失败，成功率为96.66%，与过往的研究结果一致[12-13]。由此，可见本研究残冠修复治疗牙体牙髓病变确切有效，提示PD纤维根管桩是一种理想的残根残冠桩核修复材料。本研究认为，其中的主要因素为两个方面，一个是桩核修复材料，二个是修复方法。本研究应用的玻璃纤维根管桩由Produits Dentaires公司生产，其主要成份为环氧聚合物树脂基、锆纤维及二氧化硅纤维。说明书指出，该产品弹性模量为（16～18）GPa，牙本质弹性模量为18GPa，两种质地的弹性模量相当接近。因此，外力在玻璃纤维根管桩与牙体之间作用时并不会出现如镍铬合金等金属根管桩的应力集中情形，而是将应力分散于各个受力点[14]。所以，发生牙根折裂的情况较少发生。环氧聚合物树脂基、二氧化锆及二氧化硅均为惰性物质，于人类口腔环境中拥有足够的耐腐蚀性能，同时有效控制游离物质的程度，减少过敏反应或金属离子染色的问题。本组病例中，2例失败，其失败理由均为牙龈充血、水肿，本研究将其纳入为基本事件。既往研究显示，纤维桩的固位可能取决于玻璃纤维桩、黏结剂、牙本质三者之间的机械和化学结合[15]。因此，残冠修复应注意以下要领：根管冲洗不应当使用丁香油酚等油基消毒液，应当使用氢氧化钙等水基消毒液；根管桩粘接前应当使用生理盐水充分冲洗根管、彻底清洁根管壁牙本质表面玷污；树脂核制作应当少量多层堆砌，减少树脂核部的内应力。同时，本研究PD纤维桩采用自酸蚀粘接技术，核树脂与牙体根面及牙本质均通过物理锁结结合，具有较好的边缘封闭效果。

综上所述，PD纤维根管桩与牙体具有高度的兼容性，是一种理想的残根残冠桩核修复材料。

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（收稿日期：2017-04-19）