杨怡?牛梅民?李克勤?黄怀洁?张小娟?谢月书

[摘要] 目的 探讨基层医院预防白内障术后眼内感染方法及临床效果。 方法 选取我院自2015年3月～2016年3月间收治进行白内障手术治疗的患者90例进行实验研究，根据入院单双数分成两组，即对照组患者（45例）采用传统术前处理方法，观察组（45例）采用改良式预防措施，对比术后两组患者眼内感染率、眼部症状评分情况。 结果 采用改良式预防措施的观察组眼内感染率为0，眼部症状评分为（1.2±0.4）；对照组患者感染率为2.22%，眼部症状评分为（1.8±0.5），观察组数据显著优于对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 基层医院设施、环境较差，针对白内障手术治疗患者应强化患者卫生意识，采用改良式预防措施降低术后眼内感染发生率，改善眼部症状评分提升治疗有效性。

[关键词] 白内障；手术治疗；眼内感染；改良式预防

[中图分类号] R779.6 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）10-220-04

Prevention of intraocular infection after cataract surgery in primary hospital

YANG Yi NIU Meimin LI Keqin HUANG Huaijie ZHANG Xiaojuan XIE Yueshu

Department of Ophthalmology，Shunde District Second Peoples Hospital，Foshan 528305，China

[Abstract] Objective To explore the method and clinical effect of prevention of intraocular infection after cataract surgery in primary hospital. Methods 90 patients carried on cataract surgery in our hospital from March 2015 to March 2016 were selected as the study object.According to the single and double admission，they were divided into control group and observation group with 45 cases in each.Patients in control group were treated with traditional preoperative treatment，and patients in observation group were treated with improved preventive measures.Intraocular infection rate and ocular symptom score of the two groups after operation were compared. Results Intraocular infection rate of observation group was 0，and the ocular symptom score was （1.2±0.4）.Intraocular infection rate of control group was 2.22%，and the ocular symptom score was （1.8±0.5）.The indicator of observation group was significantly better than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion On basic hospital facilities and poor environment，patients with cataract surgery should strengthen the health awareness of patients.Improved preventive measures can reduce the incidence of postoperative intraocular infection， and improve eye symptom score to improve the effectiveness of treatment.

[Key words] Cataract；Surgical treatment；Intraocular infection；Improved preventive measures

白內障（cataract）指的是眼球内的晶状体组织出现混浊现象，混浊程度越严重则对患者视力影响越严重[1]。据流行病学调查显示，白内障是导致视力残疾、致盲最主要原因。随着医疗水平的提高现在沿海城市基层医院亦多采用超声乳化白内障摘除+人工晶体植入手术进行治疗，但由于患者卫生意识薄弱、医院预防措施不到位、卫生条件较差等原因引发眼内感染情况。眼内感染会导致眼内结构损伤，严重者会出现视力丧失情况，给患者生理、心理带来巨大伤害[2]。改良式预防措施从术前患者、医护人员准备，术中的密切配合以及术后病情监护、护理干预进行全面预防，旨在降低术后并发症的发生率。本研究探讨基层医院白内障患者手术中及围手术期采用改良式预防措施来减少眼内感染的发病率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院自2015年3月～2016年3月间收治的经白内障超声乳化+人工晶体植入手术治疗的白内障患者90例，随机将其分成两组，对照组患者45例，男女比例为20：25，单只45例，年龄40～78岁，平均（62.3±2.4）岁；观察组患者45例，男女比例为21：24，单只43例、双只2例，年龄49～77岁，平均（61.8±2.0）岁，两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本次实验经医院伦理委员会批准实施。

1.2 纳入和排除标准[3]

纳入标准：非外伤导致的白内障患者，血常规检查、生命体征指标和凝血功能均正常的患者，对本次研究知情且愿意签署授权书的患者。排除标准：排除泪囊炎、角膜炎等感染性眼疾患者，伴有全身性感性性疾病患者，眼表有陈旧性瘢痕患者。

1.3 方法

1.3.1 手术方法 两组患者均采用白内障超声乳化+人工晶体植入手术治疗，取仰卧位常规消毒铺巾，使用丙美卡因（Alcon.H20160133）行表面麻醉处理，开睑器开睑，10点位行透明角膜主切口，2点位行辅助切口，然后连续环形撕囊并离水分层，刻槽劈核，将晶体核“分而治之”，I/A抽吸剩余皮质，再将人工晶体植入囊袋，抽吸粘弹剂，水密主切口，前房形成，使用医用纱布进行包扎处理。

1.3.2 预防干预 对照组术前约2天滴妥布霉素（s.a.ALCON-COUVREUR n.v.，H20140811）眼药水，3次/d；手术当天入手术室前20min使用庆大霉素（河南润弘制药股份有限公司，H20003004）稀释液冲洗患者结膜囊，然后滴入浓度为0.1%的聚维酮碘；进入手术室后二次冲洗结膜囊，眼周部位使用浓度为0.5%的聚维酮碘消毒。观察组术前约2天滴妥布霉素（s.a.ALCON-COUVREUR n.v.，H20140811）眼药水，3次/d；（1）术前准备：①眼部准备。患者入院后由护士剪掉睫毛，并使用浓度为0.05%碘伏或庆大霉素稀释液（500mL生理盐水溶入16万U庆大霉素）对睫毛根部、泪道、结膜囊消毒处理；术前由医护人员对患者眼部进行检查和训练，检查项目包括远近视力、光感、眼压和眼底情况。训练项目即提升患者注视显微镜灯的固视能力。术前叮嘱患者保持个人卫生如洗漱、换衣，同时做好保暖工作。②情志干预。白内障患者对手术了解较少因此对治疗效果存有疑虑，同时对手术心存恐惧和紧张情绪甚至排斥治疗。因此医生在术前主动和患者攀谈，告知手术治疗的原理和过程，耐心讲解手术中的注意事项和配合要点，消除疑虑缓解恐惧增强治疗的信心。（2）术中处理：保持适宜的手术室温度（26℃左右）、湿度（55%左右），使用空气消毒机在手术过程中全程消毒；核对患眼和人工晶体度数是否一致，术前约5min时向结膜囊滴入浓度为0.1%聚维酮碘消毒，眼周手术部位使用浓度为0.5%的聚维酮碘消毒。（3）术后预防：叮嘱患者使用典必殊眼液（s.a.ALCON-COUVREUR. n.v.，H20150119）；密切觀察患者的病情、生命体征变化，叮嘱患者尽量卧床休息，不要揉眼睛；若出现视力下降，眼睛畏光、发红等异常现象立即检查并治疗。

1.4 观察指标

（1）眼内感染发生的判断。在术后1周内若出现玻璃体浑浊、结膜水肿、充血且分泌物增加，前房水混，视物下降、流泪、畏光、创口剧烈疼痛者判定为眼内感染。（2）眼部症状评分。采用眼部刺激主观症状评分系统进行评价，通过问答形式分别对患者眼睛干涩、睑缘眼红、外眼睑红肿、眼部灼烧感、视物情况等进行评价，眼睛干涩依据其轻度、中度和重度分别记为1～3分，总得分越高则表示眼部症状越严重[4]。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件处理本次研究数据，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，计量资料用（）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后眼内感染率情况比较

观察组患者在白内障手术围术期采用改良式预防措施，结果术后出现眼内感染人数为0例，感染率为0；常规预防措施的对照组患者术后眼内感染发生率为2.22%（1例），两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者眼部症状评分情况比较

两组患者分别在术前、术后1周采用症状评分系统对患者眼部主观感受进行评价，结果术前两组患者的评分差异无统计学意义（P>0.05），行不同预防措施后观察组患者评分显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

白内障是由于各种原因导致的晶体代谢异常、蛋白变性产生的浑浊病变现象[5]。白内障摘除手术是较为传统的治疗方法，随着手术技术的成熟和方式的完善，白内障治疗的安全性和有效性明显提升。眼内感染是内眼手术后罕见但严重的并发症，可严重影响患者视力，而且90%的感染性眼内炎发生于白内障术后[6]。眼内感染是白内障摘除手术后主要的并发症之一，不仅会影响患者视力的恢复甚至会致残和致盲，因此围术期系统的处理手段是预防术后眼内感染的关键[7]。相关研究[8-9]发现导致患者术后早期感染的细菌多来自眼睛附属器和眼周皮肤，如结膜囊、睑板腺以及眼周皮肤等。一般的存留于结膜囊、睑板腺等的细菌不会引发感染情况，但在手术治疗后患者的免疫机能明显下降，再加上手术创口以及人工晶体的植入等因素导致感染机会增加。鉴于此，术前对该些部位进行彻底消毒冲洗是降低感染率的关键，基层医院医疗设备相对简陋、人力资源紧缺，导致健康宣传不到位、围术期消毒等操作不够规范等均是引发术后眼内感染的原因。

本次研究对常规的预防处理方案进行改良和完善，术前指导或协助患者做好眼部准备，如修剪睫毛、冲洗消毒结膜囊等部位，彻底将存留在眼部周围的细菌清除干净；同时叮嘱患者注意个人卫生，换洗干净衣服、洗澡、洗头等清除一切可能接触到的细菌。情志干预的目的主要是消除患者紧张和害怕心理，能够以积极的心态面对手术治疗，在转变患者主观感受的同时建立与医生之间的信任感[8-9]，另外良好的心态能够提升手术治疗的有效性和安全性。术前应使用聚维酮碘对结膜囊和眼周皮肤再次冲洗消毒。而对照组患者仅在术前和手术开始前5min使用聚维酮碘冲洗眼部和周围皮肤，未针对术后眼内感染进行系统性预防处理，结果观察组患者术后感染率为0，而对照组患者有一例感染（后通过及时治疗得到控制）感染率2.22%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

妥布霉素具有广谱抗革兰阴性和阳性菌的活性，有研究显示白内障手术患者结膜囊内细菌对其药物敏感率为52%[10]。术前使用妥布霉素滴术眼可有效抑制结膜囊内部分细菌，但不绝对。聚维酮碘是眼部手术中应用最为广泛的杀菌消毒药物，其特點是对黏膜无刺激性且消毒效果显著，因此成为黏膜部位手术唯一的消毒药物，它对多重耐药菌[11]，念球菌，病毒[12]，棘阿米巴[13]，菌膜等均有效。据研究资料报道[14-15]，聚维酮碘杀菌速度快，一般在10～30s间便可产生显著的杀菌效能，但是其也存在一定的角膜毒性导致部分患者在手术治疗后眼部出现刺激感。本次实验对两组患者治疗前后的眼部症状进行评分，术前与术后比较，术后患者眼部症状均改善明显；而术后观察组与对照组比较，观察组眼部症状评分明显低于对照组，分析其原因可能是对照组患者术前使用聚维酮碘消毒后未使用冲洗液清洗药物残留，改良式预防措施的观察组患者眼部症状评分满足临床要求。本研究的缺陷即收集的研究对象范围狭窄、人数较少，未对导致眼内感染的细菌进行培养研究，希望在之后的研究中分析导致眼内感染的细菌类型为临床预防和治疗提供指导。

综上所述，在基层医院白内障手术治疗围术期使用改良式预防措施并应针对术后眼内感染制定系统的预防措施，能降低术后眼内感染的发生率，改善患者眼部不良症状表现。

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（收稿日期：2017-02-21）