黄武全

[摘要] 目的 探討手法复位联合微创组合式外固定支架在尺桡骨远端粉碎骨折中的应用。 方法 选取我院2013年3月～2016年3月尺桡骨远端粉碎骨折患者70例作为研究对象，根据手术方法的不同分为对照组（n=31）和研究组（n=39），对照组给予传统手法复位配合石膏外固定的治疗方法治疗，研究组给予传统手法复位联合微创组合式外固定支架治疗，术后均随访9个月。比较两组患者术前术后桡骨尺偏角、掌倾角及桡骨高度恢复情况，并采用 Sarmiento Colles骨折疗效评分系统评估两组患者的骨折复位效果，采用 Dienst评分系统评定腕关节的功能恢复的优良情况，并观察术后两组患者的并发症发生情况。 结果 研究组术后桡骨尺偏角、掌倾角及桡骨高度恢复情况均优于对照组（P<0.05）；研究组术后骨折复位优良率为97.43%（38/39）明显优于对照组77.41%（24/31）（P<0.05）；研究组腕关节的功能恢复优良率为94.87%（37/39）明显优于对照组74.19%（23/31）（P<0.05）；研究组术后并发症疼痛、腕关节僵硬、桡骨短缩、骨折移位、畸形愈合及创伤性关节炎等发生总率5.12%（2/39）明显低于对照组25.80%（8/31）（P<0.05）。 结论 手法复位联合微创组合式外固定支架在尺桡骨远端粉碎骨折中的应用，治疗效果显著，可有效促进骨折愈合，恢复腕关节功能，提高骨折稳定性，减少骨折复位后再移位等并发症，是一种安全微创的治疗方法。

[关键词] 手法复位；微创；组合式外固定支架；尺桡骨远端粉碎骨折

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）10-200-04

Application of manual reduction combined with minimally invasive external fixator in the treatment of comminuted fracture of distal radius and ulna

HUANG Wuquan

The Eighth People's Hospital of Nanhai District， Guangdong Province， Foshan 528216， China

[Abstract] Objective To explore the application of manual reduction combined with minimally invasive external fixator in the treatment of comminuted fractures of distal radius and ulna. Methods 70 cases of comminuted fractures of distal radius and ulna from March 2013 to March 2016 in our hospital were selected as the research object. The patients were divided into control group （n=31） and study group （n=39） according to the different surgical methods. The control group was treated with traditional manipulative reduction and plaster external fixation. The study group was treated with traditional manipulative reduction combined with minimally invasive external fixator. All patients were followed up for 9 months. Operation of the two groups were compared before and after operation of ulnar inclination， palmar tilt and radial height recovery. Sarmiento Colles fracture efficacy scoring system was used to evaluate the effect of two groups. Dienst scoring system was used to evaluate the functional recovery of wrist joint.The complications of the two groups were observed. Results Postoperative ulnar deviation， radial palmar inclination and radial height recovery were better than the control group （P<0.05）；The research group of postoperative fracture excellent rate was 97.43% （38/39） was significantly better than the control group 77.41% （24/31） （P<0.05）；Recovery rate of study group of wrist joint function was 94.87% （37/39） was significantly better than the control group 74.19% （23/31） （P<0.05）；Postoperative complications of the study group of pain， wrist stiffness， radial shortening， fracture displacement， malunion and traumatic arthritis occurred in the total rate of 5.12% （2/39） was significantly lower than the control group 25.80% （8/31） （P<0.05）. Conclusion Manipulative reduction combined with minimally invasive combined external fixation in the distal radius comminuted fractures， the treatment effect is remarkable， can effectively promote fracture healing and recovery of the wrist function， improve the stability of fracture and reduce complications after reduction of the fracture displacement， is a safe and minimally invasive treatment method.

[Key words] Manual reduction； Minimal invasive； Combined external fixator； Comminuted fracture of distal radius and ulna

尺挠骨远端骨折在临床上是一种常见的骨折，在急诊骨折中约占有20%的发生率，其中累及到关节面的有1/4，通常采用手法复位、小夹板或石膏外固定的方法治疗，但对于严重的挠骨远端粉碎性骨折患者的预后较差，后期均表现不同程度的关节功能障碍[1-2]。而切开复位内固定治疗尺桡骨远端粉碎骨折需要对软组织进行广泛剥离，因而导致术后腕关节出现僵硬以及感染等并发症增加，而外固定支架对该类骨折的治疗具有不仅固定牢固、创伤小、操作简单等优点，还有利于患者术后的早期功能锻炼[3-4]。因此，本文探讨手法复位联合微创组合式外固定支架在尺桡骨远端粉碎骨折中的应用效果，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年3月～ 2016年3月尺桡骨远端粉碎骨折患者70例作为研究对象，根据手术方法的不同分为对照组（n=31）和研究组（n=39），纳入标准[5]：经CT或X线等影像学检查后确诊，且符合挠骨远端不稳定性骨折的诊断标准，且挠骨远端骨折背侧或掌侧皮质出现粉碎现象，关节面移位>2mm；排除标准：精神疾病患者，心肝肾功能不全者，且不能配合医师进行复位的患者。对照组男21例，女10例，年龄26～80岁，平均（60.5±2.4）岁，致伤原因：16例运动相关损伤，8例摔伤，7例交通车祸损伤；研究组男26例，女13例，年龄26～85岁，平均（60.5±2.4）岁，致伤原因：18例运动相关损伤，10例摔伤，11例交通车祸损伤。两组患者性别、年龄及致伤原因等基本资料相比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照组：患者行臂丛或局部神经阻滞麻醉，在C臂X线透视机下医师对患者行手法复位治疗，使患者患肢置在旋前位，由医师及助手2人将手部和腕部分别把持，并持续牵引向相反的方向，以促使尺偏角、掌倾角及桡骨长度恢复，骨折高度恢复满意情况为尺偏角20°～25°，掌倾角10°～15°，挠骨茎突与尺骨茎突相比约高10～12 mm左右，且关节面基本保持平整，待复位满意后采用石膏进行固定。

研究组：手法复位方法同对照组相同，采用产的由常州市康辉医疗器械有限公司生组合式外固定架，均行臂丛神经阻滞麻醉，分别在掌骨头部挠侧和第2掌骨基底部各作一个小切口，采用软组织推开器将软组织推开后直达骨皮质，采用钻头将第2、3掌骨的共四层皮质钻开并攻丝，后将骨牵引针拧入，并采用同法在挠骨骨折近端将两枚骨牵引针拧入，后将支架管安装完并拧紧针夹，安装管夹需保持一定松驰，在C臂透视下对骨折端牵引复位，若复位满意后，拧紧各管夹。若复位不满意，可结合克氏针进行简单固定。此时根据情况决定松开管夹与否。术后第2天及3个月复查X线片，观察骨折愈合与复位情况，术后1周可行患腕关节的主动活动，术后3～4个月可将外固定去除。

1.3 观察指标

（1）术前及术后 6 个月行 X 线片检查，测量患者桡骨尺偏角、掌倾角及桡骨高度恢复情况。（2）并采用 Sarmiento Colles骨折疗效评分系统评估两组患者的骨折复位效果[6]。疼痛消失、骨折愈合、关节活动及握力均恢复为优；疼痛减轻、骨折愈合，握力虽恢复正常但仍有重度活动关节受限为良；骨折愈合但仍有疼痛及损伤存在，且关节活动受限为可；骨折畸形愈合为差。（3）采用 Dienst评分系统评定腕关节的功能恢复的优良情况[7]。无疼痛，腕关节功能无损伤，握力同健侧一致，且活动不受限为优；偶尔疼痛，功能及握力接近正常，但剧烈活动时仍受限为良；经常疼痛，功能及握力减弱，活动有轻度受限为可；持续疼痛，功能及握力均明显减弱，活动受限明显，甚至影响正常工作为差。（4）并观察术后两组患者的疼痛、腕关节僵硬、桡骨短缩、骨折移位、畸形愈合及创伤性关节炎等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0分析本研究的所有数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前术后桡骨尺偏角、掌倾角及桡骨高度情况比较

研究组术后桡骨尺偏角、掌倾角及桡骨高度恢复情况均优于对照组（P<0.05），如表1所示。

2.2 两组患者骨折复位优良率及腕关节功能恢复优良率比较

研究组术后骨折复位优良率及腕关节的功能恢复优良率均明显优于对照组（P<0.05），如表2、3所示。

2.3 两组患者术后并发症比较

研究组术后并发症疼痛、腕关节僵硬、桡骨短缩、骨折移位、畸形愈合及创伤性关节炎等并发症

发生总率5.12%（2/39）明显低于对照组25.80%（8/31）（P<0.05），如表4所示。

3 讨论

尺桡骨远端粉碎性骨折主要是由高能量暴力所导致的一种临床上常见的骨折，多表现为严重的骨折端粉碎，骨折块较小，关节面有明显的压缩和塌陷出现，而骨折区的解剖结构异常，因此治疗时原桡骨长度很难恢复[8]。

本研究通过探讨手法复位联合微创组合式外固定支架在尺桡骨远端粉碎骨折中的应用效果，结果发现研究组术后桡骨尺偏角、掌倾角及桡骨高度恢复情况均优于对照组。这是因为在临床上，手法复位对尺桡骨远端骨折的治疗原则是对患者行骨折复位，以恢复患者桡骨血液循环的正常状态，促进骨折端保持稳定[9-10]。手术复位固定会给患者造成较大的损伤以及较高的医疗费用支出，容易出现钉道感染，换药不便等并发症，对患者的生活质量产生不良[11]。而尺桡骨远端粉碎性骨折因其骨折块小，若采用单纯钢板固定无法可靠的固定内固定螺钉，对骨折愈合产生不利影响，往往会引发腕管综合征及创伤性关节炎等并发症[12]。

而采用手法复位结合石膏外固定，无法提供一种对抗前壁肌肉的持续性收缩力，容易发生骨折再移位，且因为石膏具有脆性和伸缩性，待患者组织肿胀消退后易导致出现短缩畸形情况，此外，患者采用石膏外固定后便无法进行早期的腕关节功能锻炼，易引起不同程度的腕关节功能障碍[13-14]。本研究研究组术后骨折复位优良率97.43%及腕关节的功能恢复优良率94.87%均明显优于对照组。已有研究表明使用组合式外固定支架疗对挠骨远端粉碎性骨折可以取得满意的治疗效果，其具有以下几点优点：外固定支架可以对骨折患者提供纵向的牵引力，从而在牵拉韧带挤压的作用下，以促使肢体长度的恢复与维持，还可有效的预防出现挠骨短缩畸形以及防止骨折再移位；可灵活调节，操作简便，且在复位过程中对骨膜及软组织产生的损伤较小，在促进骨折愈合的同时还可使术后感染率降低；可调整固定强度，对患者早期行腕关节功能锻炼恢复腕关节功能有利，防止发生关节疼痛、神经营养不良症及功能障碍等并发症；结合克氏针进行撬拨复位，使复位压缩或分离的骨折块，从而使关节面平整得到最大限度地恢复，有利于延迟或减少术后发生创伤性关节炎；拆除方便，且无需进行二次手术，创伤小，在门诊也可完成，有效减少患者医疗费用支出[15-16]。本研究研究组术后并发症疼痛、腕关节僵硬、桡骨短缩、骨折移位、畸形愈合及创伤性关节炎等并发症发生明显低于对照组。

综上所述，手法复位联合微创组合式外固定支架在尺桡骨远端粉碎骨折中的应用，治疗效果显著，可有效促进骨折愈合，恢复腕关节功能，提高骨折稳定性，减少骨折复位后再移位等并发症，是一种安全微创的治疗方法。

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（收稿日期：2017-03-16）