手法整复杉树皮夹板外固定结合中药治疗桡骨远端骨折的临床探析

2017-08-04冯志文

中国医药科学 2017年10期

冯志文

[摘要] 目的利用手法整复杉树皮夹板外固定结合中药疗法治疗桡骨远端骨折，探析其临床治疗效果。方法将66例桡骨远端骨折患者分成对照组与观察组，观察组利用手法整复杉树皮夹板外固定结合中药方法治疗，对照组利用石膏托外固定。结果观察组总有效率为97.0%，对照组为81.8%，两组数据差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组术后PRWE评分、疼痛肿胀消退时间等指标用均优于对照组（P<0.05）；观察组患者并发症发生率为3.0%，对照组为9.1%，观察组明显优于对照组（P<0.05）。结论手法整复杉树皮夹板外固定与中药疗法联合治疗桡骨远端骨折，其治疗效果非常好，值得在临床治疗中推广应用。

[关键词] 手法整复杉树皮夹板外固定；中药；桡骨远端骨折

[中圖分类号] R683.4 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）10-187-04

Clinical study of Chinese herbal medicine combined with traditional Chinese medicine in the treatment of distal radius fractures

FENG Zhiwen

Zengcheng District People's Hospital， Guangzhou 511300， China

[Abstract] Objective To treat the distal radius fractures by using the method of external fixation combined with traditional Chinese medicine and the clinical treatment. Methods 66 patients with distal radius fractures were divided into control group and observation group. Patients in observation group were treated with traditional Chinese herbal medicine. Patients in control group were treated with open reduction and plate fixation. Results The total effective rate in the observation group（97.0%） was significantly higher than that in the control group（81.8%）， P<0.05. The postoperative PRWE score， the pain swelling time and the average treatment cost in observation group were better than those in control group， P<0.05. There were 1 patient （3.0%） with complications in the observation group， and 3 patients（9.1%） in the control group. The observation group was better than the control group（P<0.05）. Conclusion The treatment of distal radius fractures with the method of external fixation combined with traditional Chinese medicine treatment can obtain better therapeutic effect.

[Key words] Manipulation of the fir cypress plywood external fixation； Traditional Chinese medicine； Distal radius fracture

桡骨远端骨折是临床上一种常见的损伤，多数情况下由于跌倒后手腕部接触地面导致，中老年人多表现为粉碎性骨折，儿童多表现为桡骨远端不完全性骨折，一般情况下这种骨折都有比较明显的移位或者短缩畸形，多数情况下患者会产生严重的心理压力，目前临床上主要利用传统整复手法联合夹板加压垫外固定[1-2]，可以取得比较好的临床治疗效果。本次研究以我院2014年1月～2016年12月期间收治的66例患者为研究对象，对患者的临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为66例桡骨远端骨折患者，所有患者均为我院2014年1月～2016年12月期间收治，所有患者均符合以下纳入标准：（1）年龄在6～90周岁之间；（2）受伤后腕部疼痛、关节畸形、功能受限；（3）X线片显示桡骨远端向桡尺侧、掌背侧移位。随机将其分成对照组与观察组各33例，观察组中男13例，女20例，年龄8～80岁，平均（35.2±8.3）岁，其中跌伤12例，车祸伤15例，高处坠伤6例，左侧、右侧桡骨骨折分别有16例、17例；观察组中男14例，女19例，年龄9～88岁，平均（33.9±8.4）岁，其中跌伤14例，车祸伤14例，高处坠伤5例，左侧、右侧桡骨骨折分别有18例、15例。两组患者组间年龄、性别、病程等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组治疗方法（手法整复杉树皮夹板外固定+中药）手法整复方法：对无移位的骨折或不完全骨折不需要整复，可用掌、背侧夹板固定2～3周即可；有移位的骨折则必须根据骨折的类型采用不同的复位方法。伸直型患者整复：取患者坐位，前臂中立曲肘90°，助手握住患者上臂，术者两手拇指并列置于骨折远端的背侧，其他四指扣紧大小鱼际肌，逆移位持续摇摆牵引，待感到骨擦音考虑为骨折重叠，嵌插已牵开时，将远端旋前10°～15°，猛力牵抖，骨折即可复位。对于屈曲型：患者取坐位或卧位，患肢前臂旋前，手掌向下。医者一手握前臂下段，另一手握腕部，两手沿原来移位方向拔伸牵引3～5min，待嵌入矫正后，握前臂的拇指置于骨折远端桡侧，将腕关节尺偏，以矫正其向桡侧移位。拇指置近端背侧，用力下压，食指置骨折远端掌侧，用力上提，将患腕背伸，复位。

杉树皮夹板是用天然的彬树皮做成的，一般做成裁剪成四块，大小长短根椐患者的前臂大小而定。

夹板固定方法：伸直型骨折先将一平垫放在骨折远端背侧和近端掌侧，放夹板，上端达前臂中、上1/3，桡、背侧夹板下端超出腕关节；屈曲型骨折则各将一平垫放在远端的掌侧和近端的背侧，桡、掌侧夹板下端应超出腕关节。扎上3条布带，将前臂悬挂胸前，固定4～5周。

中药分期治疗：以中医骨伤辨证治疗为原则，分初期、中期及后期三期治疗：（1）初期（1～10d），桃红四物汤加减，其药物组成包括当归、赤芍、生地黄、红花、丹参、田七、甘草及木通等各10g，活血化瘀、消肿止痛；（2）中期（10～20d），和营止痛汤加减，其药物组成包括当归、赤芍、苏木各10g，陈皮、桃仁、甘草各6g，骨碎补、续断各15g，和营止痛、接骨续筋；（3）后期（20～60d），六味地黄汤合六君子汤加减，其药物组成包括熟地黄、山茱萸、茯苓、白术、淮山药、菟丝子各10g，枳壳、陈皮、甘草各5g，骨碎补、续断各15g。上述中药均为水煎，每天1剂，早晚分两次服用，后期上述中药可以改为丸药口服代替汤药。

1.2.2 对照组治疗方法（石膏托外固定法）对照组利用石膏托外固定法：手法整复方法参照观察组的手法复位，骨折整复满意后，予以前臂石膏托固定腕关节于掌屈或背伸尺偏位4～5周，同时屈肘90°，三角巾悬吊前臂于胸前。

1.3 观察指标

（1）以Dienst功能评估标准为参照，对两组患者的疗效进行评定；（2）PRWE评定术后腕关节恢复情况；（3）对比肿胀疼痛消退时间、并发症发生情况及费用情况。

1.4 疗效判定[3]

按照Dienst功能評估标准进行两组患者治疗效果评价。（1）优：无疼痛感，腕关节功能不受限，患侧握力与健侧相同；（2）良：偶尔有疼痛感，手部剧烈活动受限，但基本功能基本上是正常的，患侧握力与健侧基本接近，背伸、掌屈减少在15°～30°之间；（3）可：经常有疼痛感，工作受限，腕关节功能减退；（4）差：持续疼痛感，活动严重受限，患侧腕关节功能明显降低。

1.5 统计学分析

利用PSS19.0统计学软件包进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组桡骨骨折患者疗效比较

术后，观察组总有效率为97.0%，对照组为81.8%，两组数据差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组桡骨骨折患者术后PRWE评分、疼痛肿胀消退时间及治疗费用比较

两组患者腕关节恢复情况自评量表（PRWE）评分比较，观察组明显低于对照组；两组患者疼痛肿胀消退时间比较，观察组明显短于对照组；两组患者治疗费用比较，观察组明显低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症发生率比较

观察组患者并发症发生率为3.0%，对照组为9.1%，两组并发症发生率对比差异具有统计学意义（χ2=4.288，P<0.05）。

3 讨论

本次研究证实，利用手法复位杉树皮夹板外固定治疗，多数桡骨远端骨折患者都能得到令人满意的效果。由于患者往往承受着较大的心理压力，多数不愿接受手术治疗，而且有一定的手术风险性，尤其是中老年患者，容易加重腕关节疼痛。手法整复杉树皮夹板外固定虽然不能象骨折解剖切开内固定那样取得良好的固定效果，但是由于可以避免进一步损伤软组织[4-6]，同时还可以进行早期手部功能锻炼以获得令人满意的效果。杉树皮夹板是一种易于塑形的外固定材料，它不仅质轻、透气，而且廉价，既可以在外部形成支撑，也能达到控制肌肉作用力的效果，从这一方面来看它的应用符合中医动静结合治疗骨折的理念，与石膏托相比存在明显优势。

本次研究患者当中年轻的皆为高能损伤，或交通事故、或高处坠落，其骨折粉碎程度比较高，提示年轻桡骨远端骨折患者存在较大的创伤，其治疗难度比较大，临床认为，复杂的桡骨远端骨折病情，通常情况下应利用手术治疗，然而手术容易出现神经损伤、粘连等并发症，治疗风险极大[7-8]，因此，必须密切关注患者感觉、末端血液循环情况，预防并发症发生。相关研究证实，若关节面位移超过2cm，局部应力会明显增加，甚至最高可以达到51%[9]，运用手法复位杉树皮夹板外固定，使桡骨远端骨折尽量达到解剖复位，进行有效的外固定，这样才能使腕关节力学结构得以恢复。

骨折中药治疗重点强调整体理念，将骨折分成三期治疗，中医强调“瘀去骨合”，早期活血散瘀消肿，中期接骨和营续筋，后期补肝肾补脾胃益气血。实验研究发现，利用伤科中草药物对外在性与内在性骨痂的生长具有一定的促进作用，运用之后骨性骨痂比例非常高，骨痂断端桥接比较快，现代药理学也研究证实，补肾滋阴或补肾壮阳类中药可以有效抑制破骨细胞、促进城骨细胞生长，起到有效调节性作用[10-12]。本研究中我们通过观察发现，观察组应用中药治疗以后，其骨折的临床愈合时间明显更短一些，总体治疗效果也明显好于对照组。

总之，手法整复杉树皮夹板外固定与中药相结合，对桡骨远端骨折患者进行治疗，可以获得较为明显的疗效，治疗过程中运用传统特色的中医正骨手法整复使骨折尽量达到或接近解剖复位，杉树皮夹板外固定防止骨折再移位，中药分期辨证治疗可以促进骨折快速愈合，另外要加强早期合理的功能锻炼，在整复固定后及早进行功能锻炼，可以有效防止肌肉萎缩，预防关节粘连，促进骨的重建，对关节功能的恢复是有很大的作用。

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