方磊?陈子华?刘丹?陈鑫营?游军

[摘要] 目的 探讨经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗老年骨质疏松性压缩性骨折的临床效果。方法 选取我院于2013年12月～2015年3月骨科收治的老年骨质疏松性压缩性骨折患者56例，局部麻醉下行PKP治疗，记录并比较手术前后及末次随访时，患者的伤椎椎体高度、后凸角度、视觉模拟评分法（VAS）和Oswestry指标评分，比较术后1周及末次随访时，患者的并发症情况。 结果 56例患者术后1周和末次随访的伤椎椎体高度、后凸角度、VAS和Oswestry各项临床指标评测值均优于术前，差异具有统计学意义（P<0.05）。患者末次随访的并发症发生率为26.79%，明显高于术后1周的3.57%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 作为治疗老年骨质疏松性压缩性骨折的一项微创外科手术，PKP具有操作简便、止痛效果佳、疗效好的优点，能有效矫正后凸畸形并恢复椎体高度，缓解患者的临床症状，其短期治疗效果值得肯定。

[关键词] 老年骨质疏松；压缩性骨折；经皮椎体后凸成形术；VAS

[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）10-177-04

Clinical Effect and Postoperative Follow-up of Senile Osteoporotic Compression Fractures Undergoing PKP

FANG Lei CHEN Zihua LIU Dan CHEN Xinying YOU Jun

First Department of Orthopedics， Heyuan Hospital Affiliated to Jinan University， Heyuan 517000， China

[Abstract] Objective To explore clinical effect of penetrating keratoplasty（PKP） in treatment of senile osteoporotic compression fractures. Methods 56 patients with senile osteoporotic compression fractures who were admitted to department of orthopedics in our hospital from December 2013 to March 2015 were selected. They were given PKP under local anesthesia. The height of injured vertebrae， kyphosis angle， visual analogue scale（VAS） and Oswestry index score of patients in 1 week after operation and final follow-up were recorded and compared. Complications of 1 week after operation and final follow-up were compared. Results Evaluation values such as the height of injured vertebrae， kyphosis angle， VAS and Oswestry index of 56 patients in 1 week after operation and final follow-up were all superior to those before operation（P<0.05）， and the differences were statistically significant. Complication rate of patients in final follow-up was 26.97%， significantly higher than that of 1 week after operation 3.57%. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion As a miniature injury surgery in treatment of senile osteoporotic compression fractures， PKP has advantages such as convenient operation， good antalgic effect and good clinical effect. It can effectively correct kyphosis deformity， restore height of vertebrae and relieve clinical symptoms of patients. In addition， its short-term curative effect is worthy of approval.

[Key words] Senile osteoporotic； Compression fractures； Penetrating keratoplasty； VAS

隨着我国老龄化现象的进一步加重，据有关资料显示骨质疏松的患病率日趋升高，其引起的椎体压缩疼痛性骨折不仅会影响脊柱的正常生理功能，还会累及肺部和消化系统，极大的降低患者的生活质量，其5年内的死亡率甚至高达22.9%～33.9%[1]。作为近年来医院广泛采用以治疗老年骨质疏松性压缩性骨折的微创手术之一，椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）能使骨折椎体重获稳定，手术创伤少、术后当天即可下床活动[2]。我院通过对2013年12月～2015年3月期间收治的56例老年骨质疏松性压缩性骨折患者行PKP治疗，效果甚好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年12月～2015年3月接诊的老年骨质疏松性压缩性骨折患者56例作为研究对象，患者均为骨质疏松性压缩性骨折。其中男30例，女26例；年龄56～89岁，平均（74.3±3.2）岁；病程：9d～1.5个月；平均（26.2±4.0）d；疾病类型：胸椎骨折22例，腰椎骨折34例；新鲜骨折47例，陈旧骨折9例。单椎体骨折50例，多椎体骨折6例，且压缩程度均>25%。

1.2 纳入标准及排除标准

纳入标准：（1）经骨密度测定，患者骨质疏松达中度以上；经MRI和X线显示，患处骨质普遍疏松，严重者骨折部位压缩成线样表现或畸形；（2）存在活动障碍和腰背部持续疼痛等临床症状；（3）术前无神经系统及脊髓损伤症状。排除标准：（1）严重心脑血管疾病、凝血功能及呼吸系统障碍患者；（2）恶性肿瘤及重度感染患者。本研究经过我院醫学伦理委员会批准同意，所有患者均自愿参加并签署知情同意书。

1.3 方法

术前常规行MRI及X线检查，在患处表皮皮肤画十字线标记，并常规备皮。手术操作如下：（1）局部麻醉下，取患者俯卧位。于其两侧胸部及髂嵴下置软枕，同时将腹部悬空。采用心电监护仪严密监视患者的各项生命体征。（2）经皮穿刺后置入椎弓根，并在C形臂X线机透视下确定椎弓根的体表位置。正位透视下，于患椎棘突旁2～3cm处置入1枚克氏穿刺针，针尖处于椎弓根体表投影外上缘（右侧为2点钟，左侧为10点钟），与人体矢状面成15～20°角。（3）侧位透视下针尖位于椎体后壁，正位透视下位于椎弓根影内侧缘时，撤出穿刺针并置入导针。沿导针撤出通道置入可扩张球囊，在持续透视下注入生理盐水，缓慢扩张球囊，直至椎体恢复正常高度后，撤出生理盐水和球囊。（4）采用骨水泥推杆将处于“牙膏期”的聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥推入，深度为4～5mL。透视下真实骨水泥弥散情况良好后，撤出骨水泥推杆。穿刺点心压迫止血及无菌敷料包扎。（5）术后观察患者各项生命体征、运动功能和双下肢感觉。术后1～2d新腰背肌功能锻炼。术后3d及可下床活动。

1.4 观察指标及评定标准

记录并对比手术前后及随访时，患者X线摄片显示的伤椎椎体高度和后凸角度，采用视觉模拟评分法（vasual analogue scale，VAS）[3]对患者的疼痛程度进行评分，以100mm长的直尺为量度，将刻度面向被检者，让患者根据自我感觉移动指针所指疼痛值，零端表示无痛（0），终端表示严重疼痛（100），患者的现时疼痛程度即为指针所处位置。评分越高，表示疼痛越剧烈，症状越严重。

采用Oswestry评分[4]对患处功能状况进行临床疗效评定，内容包括疼痛程度、站立、步行、提物、干扰睡眠、生活自理、坐位、社会生活、旅游、性生活等10个项目，得分越高，表示患处功能障碍越严重。

1.5 统计学处理

临床数据录入SPSS14.0专业统计学软件完成分析检验。数据资料用（）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，差异明显，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗情况比较

56例老年骨质疏松性压缩性骨折患者行PKP均成功，手术成功率100%，术中未出现危急情况，且患者均于术后3d下床活动，术后1周左右出院，见表1。

2.2 两组患者不同时间的指标评测结果比较

患者术后1个月左右均恢复正常生活。随访时间6～24个月，平均（13.11±2.50）个月。患者术后1周和末次随访的临床指标评测值均优于术前（P<0.05），差异具有统计学意义，见表2。

2.3 两组患者并发症发生情况比较

经随访，无死亡例数。随访中，有11例发生骨水泥渗漏，4例发生新的骨折且均为邻椎骨折。术后1周有1例患者出现不明原因的呼吸暂停；1例出现不全肠梗阻。患者末次随访的并发症发生率比术后1周高（P<0.05），差异具有统计学意义，见表3。

3 讨论

由于老年人骨质疏松，即便在很小的外力下都易导致骨折；又由于其痛觉神经不敏感，骨折后未有明显的痛觉或症状会滞后发作，故因引起高度重视[5]。在临床上，对于老年骨质疏松性压缩性骨折常采用卧硬板床制动等保守治疗，但长期卧床会引发泌尿系统感染、血栓、褥疮等一系列并发症[6]。而传统的椎弓根钉内固定术又不太适用骨质过于疏松的老年骨折患者。

本研究中，患者均在术后3d即可下地活动，术后1周和末次随访的椎体高度、VAS评分、Oswestry评分等临床指标的检查结果均优于术前，差异具有统计学意义（P<0.05）。术后1周有1例出现不明原因的呼吸暂停，1例不全肠梗阻，但经过及时治疗，病情均有所好转。随访时，出现11例骨水泥渗漏和4例邻椎骨折，追究原因，大部分是由于椎体内骨水泥弥散不满意。其余41例治疗均满意，且未有不适症状出现。根据相关资料[7]，对于PKP治疗，若治疗时正确选择适应证，严格掌握相关手术技术，就能有效降低术后骨水泥渗漏等并发症的发生几率。另外，经临床证实[8]，骨水泥的渗漏与注射量有关而与临床镇痛等无关，故掌握注射剂量可有效降低并发症的发生率。本次研究可说明，经PKP治疗，其疗效至少能保持术后2年。对于末次随访，椎体高度较术后1周有所丢失的现象，可能是由于骨水泥灌入椎体后，导致骨质刚度有所差异，原有椎体内的骨质继续压缩，但椎体高度的小幅度降低并不影响其治疗效果[9]。对于骨水泥的灌注，应根据患者的不同情况进行针对性处理，若骨水泥灌注过多会有渗漏危险，灌注过少又会增大再次压缩的概率。所以在手术前，必须采用X线及MRI对患者进行检查，明确手术适应证[10]。

PKP运用球囊扩张这一技术，将骨折塌陷的疏松骨均匀挤压至椎体周围的骨皮质和上下终板，使伤椎的高度与形态均得以恢复的同时也保证了其致密性；然后采用骨水泥填满空腔，骨水泥的凝固可使椎体重获稳定、后凸畸形得到矫正，有助于迅速缓解患者痛楚[11-13]。虽然PKP是一种安全、有效且操作简便的疗法。但在手术过程中，也要注意以下事项：（1）穿刺针刺入时应尽量平行于骨折椎体靠近骨折处的一侧终板。（2）推注骨水泥时，应匀速缓慢推入，一旦有渗漏倾向时，应立即停止灌注并等待骨水泥稍微凝固后再行推入。（3）撤出导管前，应行旋转推注数圈，待其与凝固的骨水泥彻底分离后再拔出[14]。另外，作为一项微创外科手术，PKP具有手术创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快的优点，且不会损伤患处的美观。相比传统手术，微创手术更注重患者的心理承受度、生理疼痛、康复迅速和生活质量改善，手术不须开刀，只需在患处开1～3个0.5～1cm的小孔。最大程度的体贴了患者的耐受度，减轻生理痛楚，不留手术瘢痕。整个检查、治疗、康复过程往往只需3～5d便可完成，大大降低了传统手术对人体的伤害，同时减少疾病给患者带来的痛苦和不便[15-16]。

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（收稿日期：2017-02-29）