杨海涛?梁艳

[摘要] 目的 探討原发性高血压患者并发左心室舒张功能不全（LVDD）的危险因素及预防对策。 方法 以原发性高血压患者168例为研究对象，行超声心动图检查并检测计算二尖瓣瓣尖舒张早期最大血流速度（E）与晚期最大血流速度（A）的比值E/A，根据E/A将患者分为LVDD组（E/A≥1，n=92）和高血压组（E/A<1，n=76）。 结果 与高血压组比较，LVDD组年龄和身体质量指数升高，高血压病程延长，血压变异性和脉压指数增加，合并高脂血症率、合并糖尿病率、合并房颤率亦升高（P<0.05），年龄、身体质量指数、高血压病程、血压变异性、脉压指数、合并高脂血症、合并糖尿病、合并房颤为原发性高血压患者并发LVDD的相关因素。采用Logistic多因素分析法对上述相关因素进一步进行分析，结果显示，年龄、高血压病程、血压变异性、脉压指数、合并高脂血症、合并糖尿病、合并房颤均为原发性高血压患者并发LVDD的独立危险因素。结论 原发性高血压患者并发LVDD的危险因素有年龄、高血压病程、血压变异性、脉压指数、合并高脂血症、合并糖尿病、合并房颤等，积极采取措施对合并上述相关危险因素的原发性高血压患者进行干预有利于其LVDD的预防。

[关键词] 原发性高血压；左心室舒张功能不全；危险因素；预防；对策

[中图分类号] R544.1；R543 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）10-139-04

Analysis on risk Factors and preventive measures of patients with primary hypertension complicated with left ventricular diastolic dysfunction

YANG Haitao1 LIANG Yan2

1.Department of General Medicine，Longgang District Peoples Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518116，China； 2.Department of General Medicine，Guanlan Peoples Hospital of Shenzhen， Shenzhen 518116，China

[Abstract] Objective To explore risk factors and preventive measures of patients with primary hypertension complicated with left ventricular diastolic dysfunction （LVDD）. Methods 168 patients with primary hypertension were selected as research objects and they underwent echocardiography examination.Ratio of early maximum blood flow velocity （E） and late maximum blood flow velocity （A） E/A was detected and calculated.According to E/S，patients were divided into LVDD group （E/A≥1，n=92） and the hypertension group （E/A<1，n=76）. Results Compared with the hypertension group，age and body mass index of LVDD group were increased.In addition，hypertension duration was prolonged，blood pressure variability and pulse pressure index were increased，complicated hyperlipidemia rate，complicated diabetes rate and complicated atrial fibrillation rate were also improved （P<0.05）.Age，body mass index， hypertension duration，blood pressure variability，pulse pressure index，complicated hyperlipidemia，complicated diabetes and complicated atrial fibrillation were correlated factors for patients with primary hypertension complicated with LVDD.Above correlated factors were further analyzed by Logistic multi-factor analysis method.The result showed that age，body mass index，hypertension duration，blood pressure variability，pulse pressure index，complicated hyperlipidemia，complicated diabetes and complicated atrial fibrillation were all independent risk factors for patients with primary hypertension complicated with LVDD. Conclusion Risk factors for patients with primary hypertension complicated with LVDD were age，body mass index，hypertension duration，blood pressure variability，pulse pressure index，complicated hyperlipidemia，complicated diabetes rate and complicated atrial fibrillation and so on.Intervention by timely measures for patients with primary hypertension complicated with above risk factors is helpful for prevention of LVDD.

[Key words] Primary hypertension；Left ventricular diastolic dysfunction；Risk factors；Prevention；Measures

高血压是最为常见的心血管内科临床疾病，分为原发性高血压和继发性高血压，其中主要为原发性高血压[1-2]。原发性高血压可明显影响患者的健康和生存质量，甚至引发心脏、脑、肾脏等重要脏器

严重并发症而危及患者的生命安全[3-5]。原发性高血压对心脏的损害明显，对左心室舒张功能可造成明显的影响，进而明显影响心脏正常功能[6]。因此，对原发性高血压并发左心室舒张功能不全进行防治十分重要。本研究分析了原发性高血压并发左心室舒张功能不全的危险因素，并提出相应对策指导原发性高血压并发左心室舒张功能不全的防治，旨在提高原发性高血压并发左心室舒张功能不全的防治水平，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月～2016年5月我院收治的原发性高血压患者168例为研究对象。纳入标准：收缩压≥140mm Hg和/或舒张压≥90mm Hg，年龄≥18岁，性别不限，临床资料完整；排除标准：排除继发性高血压患者、合并糖尿病、甲状腺疾病、先天性心脏病等患者。患者均行超声心动图检查检查测定二尖瓣瓣尖舒张早期最大血流速度（E）/晚期最大血流速度（A）（E/A）并根据E/A将患者分为LVDD组（E/A≥1，n=92）和高血压组（E/A<1，n=76）。实验经医院伦理委员会审核批准，且患者及其家属均知情同意并签署了知情同意书。

1.2 检测方法

1.2.1 超声心动图检查 所有患者均行超声心动图检查，采用Acusonl28xp/10c彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.5～3.5MHz，检测3个周期，各指标均取三个周期的平均值。检测计算二尖瓣瓣尖舒张早期最大血流速度（E）与晚期最大血流速度（A）的比值E/A。

1.2.2 血压监测 血压监测采用Spacelabs90217动态血压监测仪，日间监测时间为08：00～22：00，夜间监测时间为22：00～08：00，计算白天、夜间和24h的舒张压变异性（dDSD、nDSD、24DSD）及白天、夜间和24h收缩压变异性（dSSD、nSSD、24SSD）。并根据公式“脉压指数=（平均收缩压-平均舒张压）/平均收缩压”计算脉压指数。

1.3 方法

采用表格形式记录两组性别比、年龄、身高、体重、身体质量指数、高血压病程、血压变异性、脉压指数、合并高脂血症、合并糖尿病、合并房颤、吸烟、饮酒等临床资料，采用单因素和多因素分析法分析原发性高血压患者并发左心室舒张功能不全的危险因素，并根据分析结果提出相应的对策，指导原发性高血压并发左心室舒张功能不全的预防。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件包进行数据的统计学分析，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料符合正态分布，以（）表示并采用两样本均数t检验进行比较，采用单因素和Logistic多因素分析法分析原发性高血压患者并发左心室舒张功能不全的危险因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 原发性高血压患者并发左心室舒张功能不全危险因素的单因素分析

与高血压组比较，LVDD组年龄和身体质量指数升高，高血压病程延长，血压变异性和脉压指数增加，合并高脂血症率、合并糖尿病率、合并房颤率亦升高，差异有统计学意义（P<0.05），单因素分析结果显示，年龄、身体质量指数、高血压病程、血压变异性、脉压指数、合并高脂血症、合并糖尿病、合并房颤为原发性高血压患者并发左心室舒张功能不全的相关因素，见表1。

2.2 原发性高血压患者并发左心室舒张功能不全危险因素的Logistic多因素分析

进一步采用Logistic多因素分析法对上述相关因素进一步进行分析，结果显示，年龄、高血压病程、血压变异性、脉压指数、合并高脂血症、合并糖尿病、合并房颤均为原发性高血压患者并发左心室舒张功能不全的独立危险因素，见表2。

3 讨论

近年来随着人口老龄化的发展、生活方式的改变等，各类血管疾病的发生及其导致的猝死不断增加，已成为威胁人类健康和生命安全的严重病症。高血压是常见的血管疾病，其血压升高可引发左心室肥厚，心肌间质可出现水肿且细胞外基质出现明显的增加，导致心肌纤维化和心肌僵硬的发生，影响心肌发挥其正常的泵血功能，左心室舒张功能下降[7-9]。原发性高血压患者中有很大一部分患者可出现左心室舒张功能不全，可引发左心室主动松弛功能障碍和顺应性减退，甚至可进一步引发左心室收缩功能障碍的发生，影响心脏正常功能，导致不良预后的发生[10-13]。本研究亦分析了原发性高血壓患者的左心室舒张功能不全情况，以E/A≥1为左心室舒张功能不全标准，发现原发性高血压患者中超过50%的患者存在左心室功能不全。原发性高血压患者的左心室舒张功能不全发生率高，对患者的危害大[14-16]。因此，早期明确原发性高血压患者的左心室舒张功能不全的危险因素，积极采取措施进行干预，减少其左心室舒张功能不全的发生及其给患者健康和生命安全带来的威胁，对改善原发性高血压患者健康状况和预后情况具有重要意义。

因此，本研究收集了168例原发性高血压患者的临床资料，比较了其并发左心室舒展功能不全和无左心室舒张功能不全患者的临床资料，并采用单因素分析法和Logistic多元回归分析法分析了原发性高血压并发左心室舒张功能不全的危险因素，从而根据分析结果指导原发性高血压并发左心室舒展功能不全的预防。本研究结果显示，原发性高血压并发左心室舒展功能不全患者的年龄和身体质量指数升高，高血压病程延长，血压变异性和脉压指数增加，合并高脂血症率、合并糖尿病率、合并房颤率亦升高，单因素分析结果显示，年龄、身体质量指数、高血压病程、血压变异性、脉压指数、合并高脂血症、合并糖尿病、合并房颤为原发性高血压患者并发左心室舒张功能不全的相关因素。采用Logistic多元回归分析法对上述相关因素进行进一步的分析，结果显示，年龄、高血压病程、血压变异性、脉压指数、合并高脂血症、合并糖尿病、合并房颤均为原发性高血压患者并发左心室舒张功能不全的独立危险因素。因此（1）加强年龄较大、高血压病程长的原发性高血压左心功能的监测，早期发现其左心舒张功能不全并积极进行防治具有重要意义；（2）而对原发性高血压患者血压进行控制，降低其血压变异性和脉压指数亦可在一定程度上预防其左心舒张功能不全的发生，对已经发生左心舒张功能不全的原发性高血压患者的血压水平控制则有利于其左心舒张功能不全的治疗，预防左心舒张功能不全进一步恶化给患者预后带来的不良影响；（3）对原发性高血压并发高脂血症、糖尿病、房颤等的预防和治疗亦有助于其左心室舒张功能不全的防治。

综上所述，年龄、高血压病程、血压变异性、脉压指数、合并高脂血症、合并糖尿病、合并房颤均是原发性高血压患者并发左心室舒张功能不全的危险因素，针对上述危险因素进行相应的干预有助于原发性高血压患者并发左心室舒张功能不全的防治，从而改善原发性高血压患者健康和预后情况。

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（收稿日期：2017-02-21）