钱来满?刘峰?周艳红

[摘要] 目的 通过分析辖区内人群感染H7N9禽流感的疫情特征以及活禽市场休市前后的疫情变化，以期为预测H7N9禽流感病毒的流行趋势，探讨活禽市场管理体系的重构提供理论依据。方法 收集全区各医疗机构报告的确诊人感染H7N9病例资料进行流行病学调查分析；开展多轮次活禽市场外环境监测，收集不同活禽市场管理措施的信息资料以及活禽市场环境标本进行流感病毒核酸检测；全区各个活禽交易市场均根據广东省规定的“1110”措施进行常规市场管理，每月统一休市1d，于2015年1月31日起全市开始为期10日的全市活禽市场休市；比较分析两种休市措施休市前后疫情变化情况。结果 环境标本流感病毒核酸检测结果显示有138份标本为A型流感病毒核酸阳性，H5、H9、H7亚型流感病毒核酸分别检出24、37、3份，3份H7亚型流感病毒核酸检出的标本中有1份H7N9；确诊病例中不存在性别差异（14/11），年龄大于40岁的中老年患者比例较高（17/25），有活禽接触史及活禽市场接触史的病例比例较高（23/25），春冬二季多发（23/25）；休市10d后龙岗区活禽市场外环境中A型流感、H9亚型流感病毒核酸检出率明显较“1110”措施休市1d检出率低，H5亚型流感病毒核酸检出率无显著差异，两种措施后H7亚型流感病毒核酸检出率均为0。结论 了解辖区内H7N9禽流感疫情的流行特征以及不同活禽市场管理措施的控制效果，对预测H7N9禽流感病毒流行趋势、重构活禽市场管理体系具有重要的指导意义，如何进行活禽市场休市仍需要进一步的研究。

[关键词] 活禽市场；禽流感；H7N9；休市效果

[中图分类号] R511 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）10-131-04

Epidemic characteristics of human H7N9 avian influenza infection and evaluation of live poultry market in Longgang District of Shenzhen

QIAN Laiman1 LIU Feng2 ZHOU Yanhong1

1.Department of Preventive Health， Longgang District Sixth Peoples Hospital， Shenzhen 518117， China； 2.Department of Epidemiology， Longgang District Center for Disease Control and Prevention， Shenzhen 518172， China

[Abstract] Objective To analyze the epidemic characteristics of H7N9 avian influenza infection in the area and the epidemic changes before and after the live poultry market closed， in order to provide a theoretical basis for the prediction of the epidemic trend of H7N9 avian influenza virus and the reconstruction of the management system of live poultry market. Methods The data of the confirmed cases of human infection H7N9 reported by medical institutions in the region were selected. Multiple rounds of live poultry market environmental monitoring was carried. Different live poultry market management measures of information and live poultry market environmental samples for detection of influenza virus nucleic acid were collected. The regions live poultry trading market were in accordance with the provisions of the province of Guangdong “1110” measures for conventional market management， the monthly unification of 1D， and since January 31， 2015 the city began a period of 10 days of the citys live poultry market closed. The epidemic situation of two kinds of measures before and after the outbreak was comparative analyzed. Results The detection results were influenza virus nucleic acid environment showed that 138 specimens for influenza virus nucleic acid positive， the H5， H9， H7 subtype influenza virus nucleic acid were detected 24，37，3 copies， 3 specimens of H7 subtype influenza virus nucleic acid detected in the sample of 1 H7N9. There was no gender difference （14/11） in the confirmed cases， and the proportion of elderly patients over 40 years old was higher（17/25）， and there was a higher proportion of cases of live poultry exposure and live poultry market contact history（23/25）， multiple in spring and winter（23/25）. The detection rate of Avian， H9 subtype influenza live in the external environment of the Longgang market closed hugh 10D was significantly lower than the “1110” measures closed1D， there was no significant difference in the detection rate of H5 subtype influenza virus nucleic acid. The detection rate of H7 subtype influenza virus was 0 after the two measures. Conclusion Understanding the epidemic characteristics of H7N9 avian influenza in the area and the control effect of different live poultry market management measures is a great significance to predict the epidemic trend of H7N9 avian influenza virus and reconstruct the management system of live poultry market. We still needs further research about how to live poultry market.

[Key words] Live poultry market； Avian influenza； H7N9； Effect of closure

长江三角洲是自2013年起出现H7N9感染疫情的主要区域，活禽市场作为H7N9禽流感的高风险区域，是流感病毒的传播、存留以及繁殖的重要场所[1]；关闭活禽市场，停止活禽交易是防控H7N9禽流感的重要措施，但由此导致的社会及经济问题较为严重，多数地区选择定期或不定期的活禽市场休市来管理活禽市场[2-3]。深圳市龙岗区各活禽市场在流感流行期间采取不同的市场管理措施，为了评价活禽市场休市对H7N9禽流感疫情防控的影响，本研究对2013年12月～ 2015年5月辖区内人群感染H7N9禽流感的疫情特征以及活禽市场休市前后的疫情变化进行了分析，以期为预测H7N9禽流感病毒的流行趋势，探讨活禽市场管理体系的重构提供理论依据，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 疫情资料及标本采集

疫情资料根据2013年12月～2015年5月中国疾病监测中心报告系统及国家卫生与计划委员会（卫计委）通报的疫情感染数据，数据中不包含市外输出病例，以全区各医疗机构报告的确诊人感染H7N9病例为研究對象，采用卫计委《人感染H7N9禽流感流行病学个案调查表》对所有确诊病例进行个案分析，内容主要包括个人基本情况、环境暴露情况、发病史等流行病学相关调查。

1.2 活禽市场相关资料及市场管理措施

开展多轮次活禽市场外环境监测，收集不同活禽市场管理措施的信息资料以及5类活禽市场环境标本（禽类粪便、砧板、脱毛器、笼具表面擦拭标本、污水涂抹拭子）；全区各个活禽交易市场均根据广东省规定的“1110”措施进行常规市场管理，每日进行清洗消毒，每周进行大扫除，每月统一休市，所有活禽均不存栏；调查资料显示，深圳市于2015年1月31日起开始为期10日的全市活禽市场休市。

所有病例标本及环境标本均于4℃保存，24h内送至区疾控中心进行检测，所有标本均采用实时荧光定量-反转录聚合酶链式反应（RT-PCR）进行流感病毒核酸检测[4]，记录阳性结果，并比较分析休市前后疾病的疫情变化情况。

1.3 统计学方法

采用Excel双份录入数据资料，SPSS17.0软件进行统计学分析，率的比较采用χ2检验，以P<0.05表示数据有统计学差异，采用流行病学描述方法进行流行特征分析。

2 结果

2.1 标本检出情况

共收集环境标本215份，经流感病毒核酸检测，结果显示有138份标本为A型流感病毒核酸阳性，24份检出H5亚型流感病毒核酸，37份检出H9亚型流感核酸病毒核酸，有3份标本检出H7亚型流感病毒核酸，在3份H7亚型流感病毒核酸检出的标本中有1份为H7N9（0.47%）。

2.2 确诊病例基本情况及环境暴露情况

2013年12月～2014年5月全市各医疗机构共确诊人感染H7N9病例25例，其中龙岗区报道的有10例，其余病例分布于全市各区；通过分析全市确诊病例的临床资料，确诊病例中男女比例不存在显著性差异，25例病例中共有17例年龄>40岁；所有病例均无确诊病例接触史及病死禽鸟直接接触史，7例患者有活禽接触史，16例患者有活禽市场接触史或居住于活禽市场附近；25例确诊病例中，有23例发病于春冬二季；25例病例均为散发，不存在流行病联系；见表1。

2.3 休市措施对疫情变化情况的影响

深圳市于2015年1月31日起开始为期10日的全市活禽市场休市，以全区不同休市措施后复市1周的活禽市场外环境标本流感病毒检出情况作为评估指标，对休市措施的效果进行评价。实行广东省“1110”活禽市场管理措施后复市一周，共收集外环境标本170份；实行全市统一休市10d后复市一周，共收集外环境标本45份；结果显示，休市10d后龙岗区活禽市场外环境中A型流感、H9亚型流感病毒核酸检出率明显较“1110”措施休市1d检出率低，各项比较具有统计学差异（P<0.05）；H5亚型流感病毒核酸检出率较“1110”措施休市1d检出率比较无显著差异（P>0.05），两种措施后样本中H7亚型流感病毒核酸检出率均为0。见表2。

3 讨论

2013年3月～2014年6月期间，深圳市同全国其他地区一样出现H7N9禽流感疫情暴发，自1997年的H5N1禽流感病毒在香港首次跨越种属屏障引起人类的感染和死亡以来，已发生过H7N7、H7N2、H7N3、H9N2、H5N6等禽流感病毒感染人类的事件[5]。H7N9禽流感病毒在中国大陆造成多波的流行，再次向我们提出了探索禽流感起源、以及如何在流行前进行识别的问题[6]；H7N9禽流感病毒虽尚未造成大规模的传播流行，但如果病毒进一步变异，具备了高致病性与人际传播的能力，很可能会造成大的爆发流行[7]。因此，加强H7N9禽流感病毒监测，了解辖区人感染H7N9禽流感疫情的流行特点和规律，比较不同活禽市场管理措施的控制效果，可为预测H7N9禽流感病毒流行趋势、探讨感染风险以及重构活禽市场管理体系提供理论依据，产生良好的社会效益和经济效益。

本研究结果显示，活禽市场外环境中存在不同类型的禽流感病毒污染，且25例确诊患者中，7例有活禽接触史，16例患者有活禽市场接触史或居住于活禽市场附近，说明环境暴露与H7N9禽流感传播感染具有一定的关联；相关研究显示，大多数禽流感确诊患者均有接触禽类或者长期停留在活禽买卖市场的经历[8]；这可能与活禽市场禽鸟种类、来源、批次繁多，容易携带病毒并出现交叉污染有关[9]。流行病学研究结果显示，H7N9禽流感感染不具有性别差异，年龄>40岁的中老年人群较易出现感染，春冬二季感染较为多发，且25例病例均为散发，尚未有确切的证据证明H7N9禽流感可以以“人传人”的形式进行传播。

活禽市场休市可以避免人们接触禽类，同时制止其他暴发禽流感省市的禽类进入辖区，或当本辖区出现暴发流行时，将禽鸟流通至未感染省市，可以有效控制病毒扩散，从而起到控制感染的目的，保证全国人民生命安全[10-11]。广东省采取“1110”管理措施进行常态下的活禽市场管理，但是由于深圳市地理位置特殊，海陆空交通便利，人口流动频繁，且龙岗区活禽市场数目多，规模较大，可能存在管理不规范等问题，每月休市1d的制度可能无法起到有效的控制作用[12-13]；因此深圳市于2015年1月31日起开始为期10日的全市活禽市场休市，收集休市后复市1周的活禽市场外环境标本的检测结果显示，休市10d后龙岗区活禽市场外环境中A型、H9亚型流感病毒核酸检出率明显较“1110”措施休市1d检出率低，H5亚型流感病毒核酸检出率较“1110”措施休市1d检出率比较无显著差异，而两种措施后样本中H7亚型流感病毒核酸检出率均为0。提示较长时间的休市对禽流感病毒控制的作用优于短期休市。但是由于我国人民的日常饮食结构中禽鸟类占的比重比较大，长时间休市对人们的日常生活影响较大，且关闭活禽市场会造成比较大的经济损失，因此还需进行进一步的研究评估，选择合理有效的休市措施[14-15]。

综上所述，了解辖区内H7N9禽流感疫情的流行特征以及不同活禽市场管理措施的控制效果，对预测H7N9禽流感病毒流行趋势、重构活禽市场管理体系具有重要的指导意义，如何进行活禽市场休市仍需要进一步的研究。

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（收稿日期：2017-02-23）