丁明云

[摘要]目的 探讨经胸微创封堵术治疗先天性心脏病患儿的临床护理路径及其应用效果。方法 选取我院2014年9月～2016年9月60例进行经胸微创封堵术治疗先天性心脏病患儿作为研究对象，随机分成对照组（常规护理）与研究组（常规护理+临床护理路径），各30例，分析和对比两组患者的护理效果。结果 研究组护理总满意率高于对照组（96.67% vs 80.00%），研究组患者家属对疾病相关知识的总了解率高于对照组（100.00% vs 83.33%），组间差异均具有统计学意义（P<0.05）。且研究组住院费用和住院时间均明显优于对照组（P<0.01）。结论 临床护理路径在经胸微创封堵术治疗先天性心脏病患儿临床护理中的应用，可有效提高患者护理满意度，家属对疾病相关知识的了解更加全面，还可降低患者的住院费用，缩短住院时间。

[关键词] 先天性心脏病，经胸微创封堵术，临床护理路径

[中图分类号] R541.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）10-86-03

Analysis on effect of clinical nursing pathway on children with congenital heart disease undergoing transthoracic minimally invasive occlusion

DING Mingyun

First Cardiothoracic Department， Sixth Affiliated Hospital to Guangzhou Medical University， Qingyuan Peoples Hospital， Qingyuan 511518， China

[Abstract] Objective To explore the clinical nursing pathway and its application effect on children with congenital heart disease who undergoing transthoracic minimally invasive occlusion. Methods 60 children with congenital heart disease who underwent transthoracic minimally invasive occlusion in our hospital from September 2014 to September 2016 were selected as research objects and they were randomly divided into the control group（routine nursing） and the study group（routine nursing combined with clinical nursing pathway）， with 30 in each. Nursing effects of patients in two groups was analyzed and compared. Results Total nursing satisfaction rate of the study group was higher than that of the control group（96.67% vs 80%）. Total knowing rate of disease related knowledge in family members of the study group was higher than the control group（100% vs 83.33%）. The differences between groups were statistically significant（P<0.05）. The hospitalization cost and hospitalization stay of the study group were significantly superior to those of the control group（P<0.01）. Conclusion Application of the clinical nursing pathway in transthoracic minimally invasive occlusion in treatment of children with congenital heart disease can effectively improve nursing satisfaction of patients. In addition， it can make family members have a more comprehensive understanding of disease related knowledge， reduce hospitalization cost and shorten the hospitalization stay.

[Key words] Congenital heart disease； Transthoracic minimally invasive occlusion； Clinical nursing pathway

作為临床常见的先天性先天性畸形之一，先天性心脏病的发病机制较为复杂，病情严重，绝大部分患者要接受手术治疗[1]。若未能及时治疗，患者有可能出现心功能衰竭、感染性心内膜炎等并发症， 严重威胁患者生存质量[2]。随着医学模式的发展，临床护理工作更注重人性化，拓宽和延伸了临床护理工作的职能。临床护理路径符合以患者为中心的理念，是临床护理的一种新模式[3]。临床护理路径是针对某种疾病或某一手术按照循证医学的指导原则制定的一套标准化全方位的治疗日程计划表。在医疗指导下，按照医嘱从患者住院到出院有计划、有预见性地开展护理工作，按时间进行规划，内容简洁、易于理解、有利于治疗过程中各专科间的配合，共同努力以达到规范医疗行为，提高护理质量的目标[4-5]。基于此，本文主要探讨经胸微创封堵术治疗先天性心脏病患儿的临床护理路径，并分析其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年9月～2016年9月期间，我院共接收60例进行经胸微创封堵术治疗的先天性心脏病患儿，纳入标准：（1）符合先天性心脏病相关的诊断标准[6]；（2）患者均经过术前临床体检主要脏器功能及全身营养状态良好能耐受手术[7]；（3）患者和家属均签署同意书。排除标准：（1）合并有器质性肺动脉高压或肺血管存在不可逆病变者；（2）呼吸和心跳暂停者；（3）病情较为复杂需进行行肺或心肺移植者[8]。采用随机数字表法分成对照组与研究组，各30例，其中研究组患者中有男17例，女13例，膜周部型20例，肌部型2例，嵴内型8例，年龄为1～14岁，平均（3.2±0.8）岁，病程1～6年，平均（3.69±1.31）年。对照组患者中有男19例，女11例，膜周部型18例，肌部型3例，嵴内型9例，年龄为1～14岁，平均（3.7±0.8）岁，病程1～8年，平均（3.79±1.48）年。两组患者一般资料比较，数据差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均进行经胸微创封堵术治疗，对照组患者均给予常规的对症护理。研究组患者则在对照组的基础上结合临床护理路径进行护理：成立临床护理路径小组，小组成员均为经验丰富的高级护士，组长由护士长担任。根据我院实际情况，通过总结临床护理经验，参考相应的文献资料等制定出以患者入院时间为横轴，以每一阶段具体的护理工作内容为纵轴的日程计划表[5]，由责任护士按照日程表内容开展护理工作，组长定期检查完成质量，征求患者及家属意见，不断完善护理方案，其具体内容如下：（1）入院当日，带领患者及家属办理手续，仔细询问并记录患者病史、症状、药物过敏史等并进行常规检查，了解患者及其家属的基本情况，耐心解释患者的病情发生情况和原因，并向患者家属讲解临床护理路径内容，提高患者对护理工作的配合度。（2）术前，术前注意补充营养，多进食高蛋白、高能量及富含维生素的饮食。术前8h禁饮、禁食。讲解手术大致流程、注意事项及经胸微创封堵术的优势，并给予针对性地心理安慰使患者及家属积极配合护理和治疗工作。（3）手术当日，协助患者做好术前准备工作，密切观察患者的生命体征，配合手术医师完成手术。（4）术后护理，观察记录患者病情恢复情况，注意并发症的早期预防和治疗。对患者进行饮食指导及健康教育，嘱患者按时用药并进行康复锻炼，避免剧烈运动，定期复查心电图等。

1.3 观察指标

观察和对比两组患者的护理满意度、患者家属对疾病知识知晓率、住院费用和住院时间，护理满意度，健康知识知晓情况采用我院自制问卷进行评分，护理满意度分为非常满意、基本满意和不满意（总满意率=非常满意率+基本满意率）。疾病知识知晓情况分为完全了解、基本了解、不了解（总了解率=完全了解率+基本了解率）。

1.4 统计学方法

所有数据均采用统计学软件SPSS19.0处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05表明数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的护理满意度比较

结果显示，研究组总满意率为96.67%，其中非常满意率为66.67%；对照组总满意率为80.00%，其中非常满意率为36.67%，可见研究组的非常满意率和总满意率均明显高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的疾病知识知晓率比较

结果显示，研究组的完全了解率和总了解率均明显高于对照组（P<0.05）。详见表2。

2.3 两组患者的住院费用和住院时间比较

两组患者经不同的护理后，研究组住院费用和住院时间均明显优于对照组（P<0.01）。见表3。

3 讨论

先天性心脏病属于先天性心脏畸形，手术治疗是唯一的治愈方法，复合畸形或病情严重未及时治疗，都会威胁到患儿的生命[9-10]。近年来治疗先心病的全新手术方式微创经胸封堵术，以其伤口小、手术时间短、治愈率高等优点在临床应用中得到了广泛的关注[11]。较传统手术方案而言，微创经胸封堵术是先天性心脏病患儿较为理想的选择[12]。先天性心脏病患儿具有特殊性，由于自身年龄较小，理解和表达能力有限，不能及时反映自身不适，多对医院环境及医务人员存在恐惧心理无法积极主动配合[13]，而且该病病情复杂，家长要求较高，易出现医疗纠纷，这在一定程度上增加了护理难度[14]。因此，寻找全面系统的经胸微创封堵术治疗先天性心脏病患儿的临床护理方案非常重要。

本研究研究發现，采用常规护理联合临床护理路径方案的研究组的非常满意率高达66.67%，总满意率高达96.67%；而采用常规护理的对照组的非常满意率为36.67%。总满意率为80.00%，可见研究组的非常满意率和总满意率均明显高于对照组（P<0.05），且研究组对疾病相关知识总了解率为100.00%，其中完全了解率为73.33%；对照组总了解率为83.33%，其中完全了解率为43.33%，可见研究组的完全了解率和总了解率均明显高于对照组（P<0.05），此结果与相关报道相符[15]。笔者分析：研究组在常规护理的基础上采用了临床护理路径护理方案，不仅给予患者对症护理，而且在术中、术前、术后均给予患者全方位护理干预，内容涉及饮食、心理、康复训练等，向患者及家属普及疾病相关知识给予饮食、心理等方面针对性地指导，提高了患者及其家属对临床护理工作的配合度，同时将责任落实到人，提高了护理人员的责任意识，改善护患关系[16]，能有效提升护理效果，缩短患者的恢复时间。因此研究组住院费用和住院时间均明显优于对照组（P<0.01）。

综上，临床护理路径在经胸微创封堵术治疗先天性心脏病患儿临床护理中的应用，可以有效的提高患者护理满意度，使家属更加充分地了解疾病相关知识，还可降低患者的住院费用，缩短住院时间。

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（收稿日期：2017-02-16）