林玉婵?林宁?冯真英?江月明

[摘要] 目的 探索雾化吸入联合口服孟鲁司特钠咀嚼片用于治疗小儿感染后咳嗽的效果。 方法 在我院2014年2月～2016年6月间收治的感染后咳嗽患儿中随机选出147例作为研究对象，根据治疗方法不同分入到观察组和对照组中，对照组患者采用口服孟鲁司特钠咀嚼片治疗，观察组在口服孟鲁司特钠咀嚼片治疗基础上给予雾化吸入布地奈德和特布他林治疗，对比分析两组患者的治疗效果。 结果 观察组患儿的治疗总有效率为97.30%，对照组为87.67%，观察组患儿随访6个月的复发率为4.05%，对照组为15.07%（P<0.05）；观察组患儿的不良反应发生率4.05%与对照组的5.48%对比差异不大（P>0.05）；治疗后观察组患儿的咳嗽次数、咳嗽程度、咽喉痒、咳痰评分均低于对照组（P<0.05）。 结论 雾化吸入与口服孟鲁司特钠咀嚼片联合用于感染后咳嗽患儿治疗中效果确切，有助于促进患儿的早日康复，且安全性高，能预防复发，提高患儿的生活质量，值得推廣应用。

[关键词] 雾化吸入；孟鲁司特钠；小儿感染后咳嗽；布地奈德；特布他林

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）10-42-04

Efficacy evaluation of inhalation combined with montelukast sodium chewable tablets in treatment of cough after infection in children

LIN Yuchan LIN Ning FENG Zhenying JIANG Yueming

Department of Pediatrics，the Second People's Hospital of Zhanjiang，Zhanjiang 524003，China

[Abstract] Objective To explore the effect of inhalation combined with montelukast sodium chewable tablets in treatment of cough after infection in children. Methods 147 cases of children with cough after infection cured in our hospital from February 2014 to June 2016 were randomly selected as the study object.According to the treatment method，they were divided into observation group and control group.Patients in control group were treated with Oral Montelukast Sodium Chewable Tablets，and patients in observation group were treated with Oral Montelukast Sodium Chewable Tablets combined with nebulized budesonide and terbutaline.Efficacy of the two groups was compared and analyzed. Results The total effective rate of the observation group was 97.30%，the control group was 87.67%，and the recurrence rate followed up for 6 months of the observation group was about 4.05%，and the control group was 15.07%（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group was 4.05%，the control group was 5.48%，the difference was not significant（P>0.05）.After treatment，the number of cough，cough，throat itching，sputum score in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Efficacy of inhalation combined with montelukast sodium chewable tablets in treatment of cough after infection in children is exact.It helps to promote the early rehabilitation of children，and it has high safety.It can prevent recurrence，improve the quality of life of children.It is worthy of popularization and application.

[Key words] Atomization inhalation；Montelukast sodium；Cough after infection in children；Budesonide；Terbutaline

感染后咳嗽指的是致病菌等引起机体感染后出现的频繁咳嗽，虽然感染得到控制，但是咳嗽却没有得到缓解，若得不到及时有效的治疗就可能发展成为慢性咳嗽[1-2]，对生活质量造成不良影响，其常见于儿童，对儿童的健康成长带来不良影响。我院对感染后咳嗽患儿采用雾化吸入布地奈德和特布他林联合口服孟鲁司特钠的方式治疗，取得了满意的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

将我院2014年2月～2016年6月间收治的感染后咳嗽患儿中随机选出147例作为研究对象，排除变异性哮喘、上呼吸道综合征、胃食管反流患儿，排除合并心肝肾功能障碍的患儿，全部患儿及家属均知情同意参与本研究，签署知情同意书。根据治疗方法不同将患儿分入到观察组、对照组中。观察组中患儿74例，男46例，女患儿28例，年龄在1～10岁，平均（5.4±0.7）岁，病程为8～25d，平均（16.9±2.3）d。对照组中患儿73例，男43例，女30例，年龄在1.5～9岁，平均（5.3±0.6）岁，病程为10～26d，平均（17.3±2.5）d。本研究方案经我院伦理委员会的审批许可。两组患者的基础资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患儿采用口服孟鲁司特钠咀嚼片（杭州默沙东制药有限公司，J20130054）治疗，对于5岁以下的患儿，每次口服4mg，每日1次；对于5岁及以上的患儿，每次口服5mg，每日1次。观察组患儿给予雾化吸入联合口服孟鲁司特钠咀嚼片治疗，雾化吸入疗法为：选用布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd，H20140475）和硫酸特布他林雾化液（AstraZeneca AB，H20140108）作为雾化吸入治疗中的药物，将0.5mg的布地奈德和2.5mg的硫酸特布他林混合后与2mL生理盐水混合，使用氧气驱动雾化器给予患儿吸入治疗，每日2次。孟鲁司特用法与对照组一致。两组患儿均连续治疗10d为一个疗程。

1.3 疗效评估标准

显效：治疗1个疗程后，患儿的咳嗽症状完全消失，且身体恢复健康。有效：患儿的咳嗽症状有明显的好转，偶尔出现间断性咳嗽症状。无效：不符合上述标准者[3]。

1.4 观察指标

观察两组患儿的治疗总有效率、不良反应发生率、随访6个月的复发率、临床症状积分（对患儿的咳嗽次数、咳嗽程度、咽喉痒、咳痰症状进行评分，无症状为0分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分）。

1.5 统计学处理

使用SPSS18.0软件进行数据的分析处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的治疗效果比较

观察组患儿的治疗总有效率97.30%明显比对照组患儿的87.67%更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患儿的不良反应发生率比较

在治疗期间，两组患儿的不良反应发生率（4.05% vs 5.48%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患儿的临床症状积分比较

两组患儿治疗前的咳嗽次数、咳嗽程度、咽喉痒、咳痰积分差异不明显，差异有统计学意义（P<0.05）；经过一个疗程的治疗，两组患儿的各项积分均有明显的降低，其中观察组患儿的降低幅度更大，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患儿随访6个月的复发率比较

患儿治愈出院后随访6个月，观察组患儿中出现3例复发，复发率为4.05%；对照组患儿中出现11例复发，复发率为15.07%，两组比较差异有统计学意义（χ2=5.174，P<0.05）。

3 讨论

儿童的生长发育不健全，免疫力较低，容易受到细菌、病毒等致病菌的侵袭引起感染疾病，而感染后咳嗽指的是感染治愈后，咳嗽症状依然长期存在，其是引起慢性咳嗽的重要原因之一[4-5]。結核杆菌、支原体、衣原体、巨细胞病毒、副流感病毒等致病菌是引起小儿感染后咳嗽的主要致病菌，其在造成小儿呼吸道感染后损伤气道并刺激神经源性炎症反应，导致气道的高反应性长期存在。各种炎症细胞参与到炎症反应中，从而导致气管黏膜的受损；而细菌、病毒感染后会刺激到机体产生特异性抗体，进而结合于肥大细胞的表面，与呼吸道抗原发生相互作用[6]，促进血管活性物质、炎症介质的释放，最终导致气管上皮受损，严重情况下还可能导致黏膜下感觉神经末梢的暴露，气管上皮的

气道上皮细胞的脱落性坏死，从而诱发神经源性炎症反应，并激活T细胞核上皮细胞，产生大量的炎性细胞，使得气道持续处于炎症反应，进而导致气道的狭窄，这是病院微生物引起感染后咳嗽的主要病理基础。因此，在临床治疗上，临床医师应结合感染后咳嗽的发病机制，合理选择安全可靠、有效的药物，选择给药方便、疗程短的药物，以免对儿童的健康成长带来不良影响。

由于气道炎症反应以及重塑中，炎症介质均有参与，而白三烯是重要的炎症介质，在细菌、病毒感染时会出现明显的增多趋势[9]，而孟鲁司特钠则是白三烯拮抗剂，因而在感染后咳嗽治疗中使用孟鲁司特钠治疗能起到较好的效果，通过拮抗半胱氨酸白三烯，达到减轻对呼吸道黏膜刺激的效果，减轻气道的高反应状态[10-11]。雾化吸入疗法是近些年来用于临床的一种治疗方法，其在儿科中得到广泛应用，将药物雾化成微小的颗粒，通过氧气驱动的方式直接送入到患儿的病变部位，迅速发挥药效[12]，其与口服药物相比，见效更快，且能避免出现全身性不良反应[13-15]。对小儿感染后咳嗽采用雾化吸入疗法，本研究中选用布地奈德和硫酸特布他林，布地奈德是具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素。它能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应[16]。以雾化吸入的方式给药，能通过压力泵雾化吸入使得布地奈德迅速到达全肺，这比静脉给药的见效更快。且布地奈德在肺部的分布均匀，沉积率高且停留时间长，药物直接与病变组织接触。对患儿的口咽刺激性小，耐受性高，基本不会出现不良反应，安全性较高。硫酸特布他林是一种肾上腺素β2受体激动剂，通过选择性兴奋β2受体扩张支气管。其能与呼吸道的β2肾上腺能受体结合，活化腺苷酸环化酶，有效增加细胞内的cAMP浓度，以激活cAMP依赖性蛋白激酶A，从而降低细胞内的游离钙含量，松弛呼吸道平滑肌，从而促进支气管收缩痉挛引起的咳嗽症状得到明显的缓解。通过氧气驱动雾化吸入，药物直接到达患儿的肺部和咽部，且受药均匀，能快速发挥布地奈德抑制支气管收缩物质释放、合成的效果，起到显著的抗炎效果[17-18]；发挥硫酸特布他林的效果，抑制导致气道痉挛的内源性物质释放，松弛平滑肌，缓解黏膜纤毛水肿症状。孟鲁司特钠咀嚼片是新一代的选择性白三烯D受体拮抗剂，其作用机制为：通过选择性的抑制气道平滑肌中的白三烯活性来阻止白三烯与受体结合，从而减轻气道因感染后刺激导致的细胞、非细胞性炎症物质产生，达到减轻气道高反应性的效果。另外，孟鲁司特钠咀嚼片还能减少机体释放出的炎症介质，减轻黏膜细胞相关性水肿以及血管渗漏症状，起到显著的抗炎效果。其能预防小儿感染后释放白三烯引起的气道通透性增加、气道嗜酸性粒细胞的浸润以及支气管痉挛症状。将雾化吸入疗法与孟鲁司特钠联合应用发挥协同作用机制，有效减少咳嗽发生的内源性因素，缓解支气管痉挛等症状。本研究结果显示观察组患者的治疗总有效率更高，且临床症状的评分更低，随访复发率低（P<0.05）。指出雾化吸入联合孟鲁司特钠咀嚼片治疗小儿感染后咳嗽是安全可行的，近期远期疗效确切，有助于提高患儿的生活质量。

综上所述，雾化吸入布地奈德和硫酸特布他林与口服孟鲁司特钠咀嚼片联合治疗小儿感染后咳嗽效果确切，有助于快速减轻患儿的咳嗽症状，提高患儿的生活质量，且能预防病情的复发，促进患儿的健康成长，值得推广应用。

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（收稿日期：2017-03-27）