杨志勇?刘悦?李德亮

[摘要] 目的 探讨单纯修补术及切除术对急性胃穿孔患者胃电参数及消化功能的影响。方法 2011年1月～2014年2月期间收治的90例急性胃穿孔患者，依据随机数字表法分为A组和B组，分别采用单纯修补术和切除术治疗，比较两组患者治疗效果、胃电参数和消化功能变化。结果 A组治疗总有效率（93.3%）显著高于B组（75.6%），差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后胃电参数（胃电主功率、胃电幅值、胃电频率和正常慢波节律）、血清胃肠激素（胃动素、抑胃多肽、胃泌素和生长抑素）水平明显改善（P<0.05），但A组改善程度优于B组（P<0.05）；A组复发率（15.6%）显著高于B组（2.2%）（P<0.05）但两组患者不良事件率（13.3% vs. 8.9%）差异无统计学意义（P>0.05）。结论 单纯修补术对急性胃穿孔患者胃电参数和消化功能影响低于切除术，疗效更好，但复发率较高，临床应根据患者个体情况进行选择。

[关键词]单纯修补术；切除术；急性胃穿孔；胃电参数；消化功能

[中图分类号] R656.6 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）10-18-04

Effect of simple repair and resection on EGG parameters and digestive function of patients with acute gastric perforation

YANG Zhiyong LIU Yue LI Deliang

First Department of General Surgery， Dongguan Tangxia Hospital， Dongguan 523721， China

[Abstract] Objective To explore effect of simple repair and resection on EGG parameters and digestive function of patients with acute gastric perforation. Methods 90 patients with acute gastric perforation who were admitted from January 2011 to February 2014 were randomly divided into group A and group B according to random number table. Group A was treated with simple repair groups B was treated with resection. Curative effects， EGG parameters and digestive function of patients in two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in group A was 93.3%， significantly higher than that of group B 75.6%. The difference was statistically significant（P<0.05）. Postoperative EGG parameters（EGG main power， EGG amplitude， EGG frequency and normal slow wave rhythm） and serum gastrointestinal hormone（motilin， gastric inhibitory polypeptide， gastrin and somatostatin） levels of patients in two groups were significantly improved（P<0.05）. But the improvement degree of group A was better than that of group B（P<0.05）. The recurrence rate of group A（15.6%） was 1significantly higher than that of group B（2.2%） （P<0.05）. Difference in rate of adverse events of two groups had no statistical significance（13.3% vs. 8.9%） （P>0.05）. Conclusion Effect of simple repair on EGG parameters and digestive function of patients with acute gastric perforation is lower than that of resection. It has a better curative effect and a high reoccurrence rate. Therefore， the clinical choice should be made according to the individual condition.

[Key words] Simple repair； Resection； Acute gastric perforation； EGG parameters； Digestive function

急性胃穿孔是由胃潰疡、胃癌等原因引起的急性消化系统疾病，该病发病急，若不及时救治会严重危害患者生命安全[1]。据报道[2]，临床尚未发现适合所有急性胃穿孔患者的治疗方法，目前临床以单纯修补术和切除术为主。尽管手术能够有效治疗并改善急性胃穿孔患者胃部功能状态，但手术性创伤又反过来影响患者的胃肠功能。刘海舟等[3]指出，不同的手术方式对胃穿孔患者胃部功能影响存在差异，因此，本研究选择胃电参数和消化功能作为胃功能评价指标，比较单纯修补术和切除术对急性胃穿孔患者胃功能的影响，以期为急性胃穿孔患者临床术式选择提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月～2014年2月期间收治的90例急性胃穿孔患者，男52例，女38例，年龄26～70岁，平均（48.3±9.4）岁，穿孔部位为胃前壁，饱食后穿孔73例，空腹穿孔17例，穿孔时间1h～5d，

平均（14.2±8.5）h，穿孔直径4.8～17.3mm，平均（41.7±1.4）mm。合并高血压15例，糖尿病34例，冠心病16例，支气管炎12例。依据随机数字表法分为A组和B组，各45例，分别采用单纯修补术和切除术治疗。两组患者性别、年龄等基本资料（见表1）差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。此外，本研究与患者及其家属签署知情同意书，并获得我院伦理委员会的批准。

纳入标准：（1）符合急性胃穿孔诊断标准[4]；（2）无手术禁忌证；（3）未服用对研究指标有影响的药物。排除标准：（1）合并器质性病变；（2）合并内分泌疾病；（3）肿瘤患者；（4）合并严重肝肾疾病患者。

1.2 方法

（1）治疗方案[5]。A组患者采用单纯修补术治疗：患者仰卧位，硬脊膜外麻醉后，右腹部上直肌处切出15cm切口，探查并确定穿孔位置，生理盐水反复清洗。7号针缝合病灶，大网膜覆盖并固定，留引流管。B组患者采用胃大切手术：患者仰卧位，硬脊膜外麻醉后，右腹部上直肌处切出15cm切口，探查并确定穿孔位置，生理盐水反复清洗，清除穿孔部位的积液和渗漏食物。切除胃组织远端的70%～80%，并行胃空肠吻合术或胃十二指肠吻合术的Bill-Roth式操作。所有患者术后给予抗生素和抑酸剂治疗，并进行肠胃减压，禁食4d，必要时胃管进食。（2）观察指标。①疗效评价[6]：所有患者出院时进行疗效评价，具体分为治愈（溃疡和病灶消失，疼痛消失，胃功能恢复）、显效（溃疡和病灶大部分消失，疼痛基本消失，胃功能基本恢复）、有效（溃疡和病灶一半以上消失，疼痛减轻，胃功能改善）和无效（溃疡和病灶增大，疼痛加剧，胃功能恶化），计算总有效率（为治愈、显效和有效的百分比之和）。②胃电参数：所有患者术前，术后3、5d时，采用EGEG-2D型双导胃肠电图仪测定胃电主功率、胃电幅值、胃电频率和正常慢波节律。③消化功能：所有患者术前，术后3、5d时，取肘静脉血4mL，采用酶联免疫试剂盒测定血清中胃动素（MTL）、抑胃多肽（GIP）、胃泌素（GAS）和生长抑素（SS）水平。④记录患者住院期间不良事件。

1.3 统计学处理

数据分析采用SPSS19.0进行统计学分析，正态分布计量资料采用（）表示，行独立样本t/F检验，非正态分布资料比较采用Satterthwaite近似法比较，重复测定数据采用单因素方差分析比较，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为具有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

A组治疗总有效率（93.3%）显著高于B组（75.6%），差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组患者手术前后胃电参数比较

两组患者术后胃电参数明显改善（P<0.05），但A组改善程度优于B组（P<0.05），见表3。

2.3 两组患者手术前后胃肠激素水平比较

两组患者术后胃肠激素水平明显改善（P<0.05），但A组改善程度优于B组（P<0.05），见表4。

2.4 两组不良事件和复发率比较

A组复发率（15.6%）显著高于B组（2.2%）（P<0.05），但两组患者不良事件率差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

3 讨论

急性胃穿孔是指外伤或胃壁病变导致胃壁破裂，导致胃液到达并刺激腹腔，形成化学性腹膜炎的病变过程[7]。该类患者临床表现为剧烈腹痛，若救治不及时会引起休克，有文献报道急性胃穿孔患者死亡率达到20%[8]，因此，快速、有效的救治非常重要。目前，临床手术治疗以单纯修补术和切除术为主，其治疗原则[9]为先堵漏，阻止胃液的渗漏，接着对原发病进行积极治疗。本研究中，A组治疗总有效率（93.3%）显著高于B组（75.6%），差异具有统计学意义（P<0.05），说明胃大部分切除术和单纯修补术治疗急性胃穿孔患者均有效，但单纯修补术组疗效更好，与其他研究[10]一致。尽管胃大部分切除术和单纯修补术治疗急性胃穿孔患者均有效，但已有研究表明[11]，胃部手术后患者术后容易出现食量降低、贫血、消瘦及倾倒综合征等，患者术后生活质量降低，因此，监测急性胃穿孔患者术后胃功能恢复状态，考察手术对患者胃功能的影响，对于提高胃穿孔患者术后生活质量具有重要价值。

胃电参数[12]是反应机体胃部状态的重要功能指标，在胃部受损的急性胃穿孔患者中，常常处于异常状态，因此，观察急性胃穿孔患者术后胃电参数变化，对于胃功能状态监测具有较高的反应价值。本组中，A组患者术后3d时胃电参数（胃电主功率、胃电幅值、胃电频率和正常慢波节律）明显改善（P<0.05），但B组患者术后5d才开始改善，且改善程度低于A组（P<0.05），说明切除术手术创伤对患者胃肠功能产生了一定影响，导致患者术后5d时开始明显改善，而单纯修补术不需要切除胃组织，创伤小，对胃影响小，患者胃肠功能恢复更快，效果更好。

由于胃是人体的主要消化器官，当发生急性胃穿孔时，患者胃部受损，常常导致患者消化功能异常，引起消化酶和胃肠激素水平处于异常状态[13]。而在胃穿孔患者手术后，随着胃肠功能的恢复和疾病功能改善，患者消化功能逐渐恢复，消化酶和胃肠激素水平也逐渐趋于正常[14]。但由于手术创伤不同，这种消化功能的恢复速度往往存在差异。本研究中，两组患者术后胃肠激素水平（胃动素、抑胃多肽、胃泌素和生长抑素）明显改善（P<0.05），但A组患者术后3d和5d的胃肠激素水平优于B组（P<0.05），说明单純修补术患者消化功能恢复更快。分析认为，切除术患者需要切除胃组织远端的70%～80%[15]，并行胃空肠吻合术或胃十二指肠吻合术，该手术本身胃组织切除较多，且手术创伤较大，手术后，患者胃组织需要一定的进行进行，故患者消化功能恢复慢。

总之，与切除术相比，单纯修补术治疗急性胃穿孔患者疗效更优，对患者胃电参数和消化功能指标影响更小，患者术后恢复更快，是急性胃穿孔患者治疗的有效术式。但是，单纯修补术术后复发率明显高于切除术，故在临床治疗时应依据患者病情选择适宜的手术方式。

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（收稿日期：2017-02-23）