潘学良 潘月 洪薇薇 赵海雁

玻璃体腔注射康柏西普治疗湿性老年性黄斑变性的临床观察

潘学良 潘月 洪薇薇 赵海雁

目的 研究分析玻璃体腔注射康柏西普治疗湿性老年性黄斑变性的临床疗效。方法 选择辽阳市中心医院2014-01—2016-01接收的湿性老年性黄斑变性患者76例作为研究对象，采用随机数字法将患者分为两组，观察组和对照组，均为38例，观察组患者应用玻璃体腔注射康柏西普进行治疗，对照组患者应用玻璃体腔注射曲安奈德进行治疗，对两组的治疗效果进行比较分析。结果 观察组治疗前、治疗1周黄斑中心凹视网膜厚度、裸眼视力、视网膜黄斑色素密度与对照组差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组治疗6个月、治疗1年黄斑中心凹视网膜厚度、裸眼视力、视网膜黄斑色素密度与治疗前差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组治疗6个月、治疗1年黄斑中心凹视网膜厚度、裸眼视力、视网膜黄斑色素密度与对照组差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 玻璃体腔注射康柏西普治疗湿性老年性黄斑变性的临床疗效较理想，能有效改善患者裸眼视力。

康柏西普；老年；黄斑变性；疗效

湿性老年性黄斑变性会严重影响患者视力，病情严重时可致盲，使得患者正常工作、生活均受到严重影响[1]。现对玻璃体腔注射康柏西普治疗湿性老年性黄斑变性的临床疗效进行研究，并选择我院2014-01—2016-01接收的湿性老年性黄斑变性患者76例作为研究对象，取得了一定的成果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院2014-01—2016-01接收的湿性老年性黄斑变性患者76例进行研究，所有患者均签署《知情同意书》，纳入标准：年龄不低于60岁，裸眼视力不超过0.4且近半年内无显著改变，符合黄斑变性诊断标准，排除眼部感染、精神疾病、高血压或糖尿病相关视网膜病变、眼内压不低于20 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)或并发恶性肿瘤、视网膜脱落、青光眼、角膜病等疾病的患者。采用随机数字法将患者分为两组，观察组和对照组，均为38例，观察组中，男患者20例，女患者18例，年龄63～85岁，平均年龄(71.62±5.27)岁，病程5～25个月，平均病程(15.83±5.25)个月；对照组中，男患者22例，女患者16例，年龄62～83岁，平均年龄(71.59±5.11)岁，病程7～29个月，平均病程(15.65±5.34)个月。两组患者的基础资料差异较小，无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 在手术室内严格按照无菌操作标准进行玻璃体腔注射，采用曲安奈德治疗对照组患者，对患者一次性注射曲安奈德0.1 mL，采用康柏西普治疗观察组患者，注射剂量为0.1 mL。注射操作步骤：患者表面麻醉后对其眼部进行消毒处理，使用开睑器将眼睑打开，在角巩膜缘后3.5 cm的位置以垂直于巩膜表面的角度穿刺睫状体平坦部位，缓慢推注药物。注射完毕后在穿刺处用无菌棉签压住，压迫10 s。之后用无菌纱布将注射眼包盖住，嘱咐患者睡眠时取侧卧位。

1.3 观察指标 记录患者治疗前、治疗1周、治疗6个月、治疗1年的黄斑中心凹视网膜厚度、裸眼视力以及视网膜黄斑色素密度情况。

1.4 统计学方法 使用统计学软件SPSS 18.0对收集的数据进行分析，计数资料用χ2检验，计量资料用均数±标准差(±s)表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 黄斑中心凹视网膜厚度 观察组治疗前、治疗1周黄斑中心凹视网膜厚度与对照组差异无统计学意义，P＞0.05。观察组治疗6个月、治疗1年黄斑中心凹视网膜厚度与治疗前差异有统计学意义，P＜0.05；观察组治疗6个月、治疗1年黄斑中心凹视网膜厚度与对照组差异有统计学意义，P＜0.05(表1)。

表1 观察组、对照组患者治疗前后黄斑中心凹视网膜厚度比较(±s，μm)

表1 观察组、对照组患者治疗前后黄斑中心凹视网膜厚度比较(±s，μm)

组别 治疗前 治疗1周 治疗6个月 治疗1年观察组 395.62±55.43 371.35±57.21 329.24±52.34 300.10±52.61对照组 389.27±56.39 382.83±52.48 378.28±53.40 369.54±53.57t0.50 0.97 4.04 5.70P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 裸眼视力 观察组治疗前、治疗1周裸眼视力与对照组差异无统计学意义，P＞0.05。观察组治疗6个月、治疗1年裸眼视力与治疗前差异有统计学意义，P＜0.05；观察组治疗6个月、治疗1年裸眼视力与对照组差异有统计学意义，P＜0.05(表2)。

表2 观察组、对照组患者治疗前后裸眼视力比较(±s)

表2 观察组、对照组患者治疗前后裸眼视力比较(±s)

组别 治疗前 治疗1周 治疗6个月 治疗1年观察组 0.19±0.03 0.21±0.04 0.49±0.06 0.61±0.07对照组 0.18±0.05 0.20±0.03 0.26±0.05 0.32±0.05t1.06 1.23 18.15 20.78P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 视网膜黄斑色素密度 观察组治疗前、治疗1周视网膜黄斑色素密度与对照组差异无统计学意义，P＞0.05。观察组治疗6个月、治疗1年视网膜黄斑色素密度与治疗前差异有统计学意义，P＜0.05，观察组治疗6个月、治疗1年视网膜黄斑色素密度与对照组差异有统计学意义，P＜0.05(表3)。

表3 观察组、对照组患者治疗、后视网膜黄斑色素密度比较(±s，DU)

表3 观察组、对照组患者治疗、后视网膜黄斑色素密度比较(±s，DU)

组别 治疗前 治疗1周 治疗6个月 治疗1年观察组 0.08±0.06 0.12±0.05 0.22±0.06 0.26±0.07对照组 0.07±0.08 0.10±0.06 0.11±0.05 0.12±0.06t0.61 1.58 8.68 9.36P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

湿性老年性黄斑变性是临床上常见的中老年性疾病，患者通常会出现进行性视力损伤，如果患者得不到及时、有效的治疗，则会出现失明情况，最终影响患者的生活质量。湿性老年性黄斑变性并无特效药物，而随着医学的进步，临床上采用玻璃体内注射抗血管内皮生长因子(VEGF)药物、光动力疗法、手术等方式进行治疗[2]。本次研究中，观察组治疗6个月、治疗1年黄斑中心凹视网膜厚度、裸眼视力、视网膜黄斑色素密度与治疗前差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组治疗6个月、治疗1年黄斑中心凹视网膜厚度、裸眼视力、视网膜黄斑色素密度与对照组差异有统计学意义(P＜0.05)。可见，玻璃体腔注射康柏西普治疗湿性老年性黄斑变性的临床疗效较好。湿性老年性黄斑变性的病因仍处于研究当中，有学者认为该病变可能与患者机体代谢失衡、视网膜光损伤、遗传、环境等因素有关[3]。湿性老年性黄斑变性患者的主要特征是脉络膜新生血管，发展至晚期时，会形成瘢痕组织，使得视网膜色素上皮、感光细胞层等组织受损，使得患者视力发生不可逆下降。有研究指出，病理性新生血管的增殖、修复受血管内皮生长因子及其受体的影响[4]。有学者[5]提出病理性新生血管生成的主要催化剂即为血管内皮生长因子，尤其是血管内皮生长因子-A亚型。而康柏西普是人源化重组融合蛋白药物，可特异性地与VEGF结合，使得新生血管生成受阻，进而达到治疗的目的。本次研究中，采用康柏西普治疗患者后，患者视网膜黄斑色素水平显著上升，该情况可能是康柏西普治疗湿性老年性黄斑变性的机制之一。相关研究指出，叶黄素和玉米黄质摄入量与黄斑色素密度呈正相关关系[6]。但是湿性老年性黄斑变性患者叶黄素和玉米黄水平均显著减小，且视网膜黄斑色素水平越高，患湿性老年性黄斑变性的风险越低。总之，玻璃体腔注射康柏西普治疗湿性老年性黄斑变性的临床疗效较理想，能有效改善患者裸眼视力，值得推广应用。

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2016-06-07)

1005-619X(2017)02-0212-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.02.044

111000 辽阳市中心医院眼科