赵静

醋酸奥曲肽联合甲磺酸加贝酯治疗急性胰腺炎患者的临床疗效分析

赵静

目的 探讨醋酸奥曲肽联合甲磺酸加贝酯治疗急性胰腺炎的疗效。方法 选择2013-02—2016-02在抚顺矿务局总医院就诊的急性胰腺炎患者62例，按照随机数字表法分为观察组与对照组。给予所有患者吸氧、抗感染、纠正酸碱和水电解质平衡、胃肠减压等常规治疗，对照组患者静注奥曲肽＋生理盐水；观察组在对照组的基础上给予加贝酯＋质量浓度为0.05 g/mL的葡萄糖静注。待患者不适症状消失、血淀粉酶水平恢复正常即可停药。治疗前与治疗2 d检测患者血清炎症因子，并比较两组患者腹痛、腹胀缓解时间和血淀粉酶水平。结果 治疗前两组患者的血清炎症因子CRP、IL-6水平接近，两组比较，P＞0.05，差异无统计学意义；治疗2 d后，两组患者的CRP、IL-6均明显改善，与治疗前比较，P＜0.05，但观察组患者的CRP、IL-6改善明显优于对照组，两组相比，P＜0.05，差异有统计学意义；经过治疗，两组患者的腹痛、腹胀症状均逐渐缓解，血淀粉酶水平明显下降，但是观察组腹痛、腹胀缓解时间明显短于对照组，血淀粉酶水平较对照组下降更明显，两组相比，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 醋酸奥曲肽联合甲磺酸加贝酯可有效改善血清炎症因子和血淀粉酶水平，及早缓解患者腹痛、腹胀症状，是治疗急性胰腺炎的有效方法。

醋酸奥曲肽；甲磺酸加贝酯；急性胰腺炎；血清炎症因子

急性胰腺炎是临床常见的急腹症，可由多种原因导致胰酶激活，胰腺组织及其周围脏器产生自消化作用[1]，患者常表现为腹部疼痛、恶性、呕吐，重者可诱发感染、腹膜炎甚至休克等，胆道感染、暴饮暴食、酗酒等是比较多见的诱因，有报道称，约有20%～30%的患者会演变成重症急性胰腺炎[2]。控制患者病情，改善患者不适症状，抑制胰酶分泌是治疗该病的关键，为探讨治疗急性胰腺炎的有效方法，本研究选择62例于2013-02—2016-02在我院就诊的急性胰腺炎患者，采用两种治疗方案，观察治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013-02—2016-02在我院就诊的急性胰腺炎患者62例，其中男42例，女20例，年龄24～69岁，平均(46.4±9.6)岁，病程3～14 h，平均(5.6±1.8)h。入院时患者出现不同程度的上腹部疼痛，伴或不伴恶心、呕吐、发热等症状，实验室诊断血淀粉酶异常升高，经过鉴别诊断排除其他急腹症，所有患者符合《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》中急性胰腺炎的诊断标准[3]，本研究排除合并胆道梗阻、药物过敏体质、精神异常及心肝肾功能不全者。将所有患者按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组31例，观察组中男22例，女9例，年龄24～68岁，平均(46.1±9.8)岁，病程3～14 h，平均(5.5±1.9)h；对照组中男20例，女11例，年龄25～69岁，平均(46.7±9.4)岁，病程3～14 h，平均(5.7±1.7)h。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 给予所有患者吸氧、抗感染、纠正酸碱和水电解质平衡、胃肠减压等常规治疗，对照组患者静注奥曲肽0.1 g＋生理盐水50 mL，3次/d；观察组在对照组的基础上给予患者加贝酯0.3 g＋质量浓度为0.05 g/mL的葡萄糖500 mL静注，1次/d。待患者不适症状消失、血淀粉酶水平恢复正常即可停药。

1.3 观察指标 用药期间严密监测患者生命体征，以酶联免疫吸附法于治疗前与治疗后2 d后检测患者血清炎症因子：C-反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)。并比较两组患者腹痛、腹胀缓解时间和血淀粉酶水平。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对研究数据进行统计学处理，计量资料以(±s)表示，正态计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的炎症因子水平 治疗前两组患者的血清炎症因子CRP、IL-6水平接近，两组比较，P＞0.05，差异无统计学意义；治疗2 d后，两组患者的CRP、IL-6均明显改善，与治疗前比较，P＜0.05，但观察组患者CRP、IL-6改善明显优于对照组，两组相比，P＜0.05，差异有统计学意义(表1)。

表1 两组患者的炎症因子水平对比(±s)

表1 两组患者的炎症因子水平对比(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别 例数 时间 CRP(mg/L) IL-6(μg/L)对照组 31 治疗前 155.26±11.58 83.81±8.37治疗2 d后 20.15±2.73* 57.74±7.53*观察组 31 治疗前 157.02±10.16 84.03±8.15治疗2 d后 4.13±0.22*# 30.77±5.63*#

2.2 比较两组患者腹痛、腹胀缓解时间和血淀粉酶水平 经过治疗，两组患者的腹痛、腹胀症状均逐渐缓解，血淀粉酶水平明显下降，但是观察组腹痛、腹胀缓解时间明显短于对照组，血淀粉酶水平较对照组下降更明显，两组相比，P＜0.05，差异有统计学意义(表2)。

表2 两组患者腹痛、腹胀缓解时间和血淀粉酶水平对比(±s)

表2 两组患者腹痛、腹胀缓解时间和血淀粉酶水平对比(±s)

血淀粉酶水平(U)对照组 31 8.58±1.43 6.87±1.52 7.11±1.97观察组 31 4.22±0.69 2.06±0.41 4.13±0.23P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 腹痛缓解时间(d)腹胀缓解时间(d)

3 讨论

随着医疗技术的发展，早期急性胰腺炎多提倡保守治疗，除了给予患者吸氧、抗感染、纠正酸碱和水电解质平衡、胃肠减压等常规治疗外，还应减轻已激活胰腺酶的活性，保护正常胰腺细胞，并积极改善患者临床症状。有报道指出[4]，炎症介质参与急性胰腺炎的发生及发展。

CRP是临床上常用的炎症指标，能够激活补体并加强吞噬功能，在人体天然免疫中起重要作用，IL-6是血清炎性因子，血清炎症因子水平与炎症程度相关，血清炎症因子水平越高，越容易出现微循环和器官功能障碍，炎症反应会使胰腺组织受损，导致胰腺炎症发生，其中CRP是反映胰腺细胞炎症程度高低比较准确且敏感的指标[5]。

血淀粉酶是血清中的淀粉酶主要分型，来源于胰腺，其活性的测定是急性胰腺炎重要的诊断指标，其水平可在一定程度上反映胰腺组织的损伤程度[6]。

醋酸奥曲肽临床应用治疗急性胰腺炎的疗效已经得到认可，它是一种由人工合成的八肽衍生物，具有生长抑素的药理作用，能够有效地抑制胰蛋白酶释放、改善循环、降低炎症介质和内毒素含量等作用，保护胰腺细胞，稳定溶酶体膜，同时它还能够降低门静脉压力，抑制胃肠的蠕动，对于缓解腹痛、腹胀和恢复血淀粉酶水平具有重要价值[7]。

甲磺酸加贝酯是一种非肽类蛋白酶的抑制剂，最早由日本学者研制，是国际上第一个用于治疗胰腺炎的化学药物，可抑制胰蛋白酶、激肽释放酶等蛋白酶的活性，从而阻止胰酶对胰腺自身消化作用，并能抑制Oddi括约肌痉挛。近年来该药在治疗急性单纯水肿型胰腺炎中取得显著效果，研究发现它对复发性胰腺炎、出血坏死型胰腺炎等也有一定疗效[8]。加贝酯分子量小，无抗原免疫反应，副作用少而轻，一般为可逆性静脉炎，停药即可消失，并且在使用过程中可以通过控制滴注速度来避免此并发症[9]，在本研究中，并无此类不良反应发生。

本研究中，醋酸奥曲肽联合甲磺酸加贝酯治疗急性胰腺炎，其效果明显优于单独应用醋酸奥曲肽，治疗2 d后，两组患者的CRP、IL-6均明显改善，但观察组患者改善明显优于对照组，两组患者腹痛、腹胀经过治疗，均逐渐缓解，血淀粉酶水平明显下降，但是观察组腹痛、腹胀缓解时间明显短于对照组，血淀粉酶水平也下降更明显。

综上所述，醋酸奥曲肽联合甲磺酸加贝酯，可有效改善血清炎症因子和血淀粉酶水平，及早缓解患者腹痛、腹胀症状，是治疗急性胰腺炎的有效方法，值得临床推广。

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2016-07-12)

1005-619X(2017)02-0210-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.02.043

113008 抚顺矿务局总医院消化内科