季杨

七味白术散联合葡萄糖酸锌治疗小儿轮状病毒肠炎的疗效观察

季杨

目的 观察七味白术散联合葡萄糖酸锌治疗小儿轮状病毒肠炎的效果。方法 经明确诊断小儿轮状病毒感染肠炎患儿112例分为三组，七味白术散组20例，葡萄糖酸锌组32例，七味白术散联合葡萄糖酸锌组60例。比较三组间呕吐情况、退热时间、腹泻症状消失时间以及总病程。结果 七味白术散联合葡萄糖酸锌组优于单独使用七味白术散组和葡萄糖酸锌组，联合用药组的退热时间、腹泻症状消失时间及总病程均显著少于单独用药组；七味白术散组可以缩短退热时间和腹泻症状消失时间，效果优于葡萄糖酸锌组。结论 七味白术散联合葡萄糖酸锌治疗小儿轮状病毒肠炎效果确切。

七味白术散；婴儿腹泻；中药；葡萄糖酸锌；轮状病毒

小儿轮状病毒感染是6～24个月的婴幼儿在秋冬季导致腹泻的最常见的病因，其感染的潜伏期短，一般为1～3 d，目前临床治疗小儿轮状病毒肠炎无特效方法[1]。辽阳市第三人民医院是本市的儿科重点专科医院，针对婴幼儿这一常见疾病制定七味白术散联合葡萄糖酸锌的治疗方案，取得了满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察于2015-07—11在辽阳市第三人民医院儿科收治的腹泻患儿112例，其中男患儿71例，女患儿41例，年龄为6～24个月，所有患儿经过A群轮状病毒检测试剂盒明确诊断为小儿轮状病毒感染，且所有患儿均为初次确诊为小儿轮状病毒腹泻。根据用药方式不同将上述患儿分为七味白术散组20例，葡萄糖酸锌组32例和七味白术散联合葡萄糖酸锌组60例。

1.2 治疗方法 三组患儿均采用补液支持疗法纠正脱水，对于体温超过38.5℃的患儿采用退热贴物理降温的方式。葡萄糖酸锌的口服剂量为20 mg/d(以锌的有效含量计算)。七味白术散的药物组成：太子参6 g，茯苓、炒白术、煨葛根各10 g，炙甘草3 g，藿香4 g，木香3 g，由我院制剂室煎制，用量为6～12个月，50 mL/d；13～18个月，100 mL/d；19～24个月，150 mL/d，分2～3次口服。观察患儿的观察时间为10 d，告知患儿的家长记录患儿的呕吐情况、退热时间、腹泻症状消失时间及总病程。

1.3 疗效的判断 参照《中国腹泻病诊断治疗方案》的诊疗标准[2]，将患儿用药后的情况进行分类，显效：在用药72 h内，粪便的性状恢复正常，排便的次数在1～2次，无全身不良症状；有效：在用药72 h内，粪便的性状有所改善，排便次数＜3次，全身症状有所减轻但仍然存在不适感；无效：在用药72 h内，粪便的性状和排便次数无明显变化，全身症状仍然存在，严重者可以出现病情恶化如脱水等症状。总有效率计算方法：总有效率＝(总例数－无效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SSPS 17.0对数据进行分析，计数资料采用χ2检验；计量资料采用t检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

观察七味白术散组、葡萄糖酸锌组和七味白术散联合葡萄糖酸锌组患儿呕吐情况、退热时间、腹泻症状消失时间及总病程改善的时间(表1)，计算三组用药的总有效率(表2)。

表1 患儿症状改善时间比较(±s，d)

表1 患儿症状改善时间比较(±s，d)

注：与七味白术散组相比，*P＜0.05；与葡萄糖酸锌组相比，#P＜0.05

组别 例数 呕吐情况 退热时间 腹泻症状消失 总病程七味白术散组 20 3.1±0.9 2.9±1.2# 3.9±0.9# 6.7±1.3#葡萄糖酸锌组 32 3.2±1.1 3.9±0.9* 4.9±0.9* 7.1±1.9*七味白术散联合葡萄糖酸锌组 60 3.1±1.2 2.8±0.9# 3.7±1.1# 5.7±1.4*#

表2 三组用药的总有效率(%)

3 讨论

轮状病毒属于呼肠病毒科，是一种车轮样双链的RNA病毒，其传播途径以粪-口途径为主，少数病例报道可以经过气溶胶的方式经呼吸道感染，其主要特点是可以侵袭小肠绒毛顶部的柱状上皮细胞并在细胞内复制，并最终导致柱状上皮细胞发生空泡样变性和坏死[3]。当小肠绒毛受损后导致上皮细胞层脱落，致使电解质大量流入肠道内，导致腹泻。同时由于柱状上皮细胞受损，小肠内重吸收电解质和胃肠道分泌液的能力减弱，导致大量的肠液蓄积在肠道内并最终引起腹泻。患儿的临床表现以腹泻和发热为主，一般发热持续3 d以上，腹泻持续5 d以上，临床目前均以对症治疗为主，对该病无特效方案。

七味白术散在宋代自钱乙的《小儿药证直诀》中就有明确记载，所谓七味是指：炒白术、藿香、葛根、木香、人参、茯苓和甘草七味中药，在临床上用于治疗各种原因腹泻取得了良好的效果。中医认为，人参、茯苓、白术、甘草来源于四君子汤，有利于补益脾胃，而在此基础上加入藿香和木香，有利于化湿行滞，葛根具有鼓舞胃气，有利于止泻。七味白术散就可以达到中正平和、不偏不倚、补中有泻、寓泻于补、泻之即所以补之、相反相成、深得补法的效果。历代的医家均认为七味白术散是治疗小儿腹泻的经典验方之一。明《幼科发挥》记载：“白术散乃治泄作渴之神方”；清代《幼幼集成》记载：“幼科之方，独推此为第一，后贤宜留意焉。”而清《冷庐医话》云：“七味白术散，治小儿久泻脾虚最灵[4]。”由此可见，七味白术散自明朝就已经得到了广泛的应用。七味白术散经现代药理学研究发现该方中含有各种多糖、黄酮以及多种氨基酸和酶类物质，这些活性物质可以通过调控肠道内的有益菌群，改善肠道微环境的过程中发挥作用的。小儿轮状病毒肠炎在中医上并没有与之相对用的病名而统称为“泄泻”，七味白术散治疗泄泻的疗效肯定，因此本研究把七味白术散用以治疗小儿轮状病毒肠炎有明确的中医理论基础。而从治疗结果上看，七味白术散组与葡萄糖酸锌组相比，确实可以明确地减少发热和腹泻的时间，七味白术散组比单纯的改善腹泻症状的支持疗法具有优势。

葡萄糖酸锌在临床上主要是用于治疗慢性腹泻的一种辅助疗法。锌是人体内的一种必需元素，锌可以加速创口的生长和愈合，促进生长和发育，锌也是多种酶发挥生物学活性的必要元素，同时它对于稳定肠道内柱状上皮细胞膜也起到了重要的作用。有研究显示[5]，在发展中国家，对儿童补锌可以减少腹泻的发生率，特别是在发生急性腹泻的过程中，由于肠道的吸收功能障碍，锌的摄入量明显缺乏，导致肠上皮细胞膜稳定性下降，加重腹泻的发生，因此在肠道发生腹泻的过程中外源性的摄入锌对于改善腹泻症状是有帮助的。同时，在小肠柱状上皮内富含双糖酶，锌对于维持双糖酶的活性也起着重要的作用，当体内的锌缺乏时可以导致双糖酶的活性减弱，导致肠道内含糖的消化残留物因未得到有效的消化而滞留，加重吸收功能障碍，并继发小肠绒毛上皮细胞钠的转运障碍导致水样泻[6-7]。因此，在治疗小儿轮状病毒腹泻的过程中，适当的补充葡萄糖酸锌可以改善腹泻的症状，而且口服葡萄糖酸锌的生物利用率较高，患儿的不良反应小，药品价格低廉，适合作为腹泻的对症治疗药物[8-9]。但从本研究的结果上看，单纯补充葡萄糖酸锌只能起到缓解症状的作用，并不能起到明确的治疗作用，因此其无效率明显高于七味白术散组。

目前临床治疗小儿轮状病毒肠炎的主要药物为阿昔洛韦和利巴韦林，而这些药物的作用机制不明且儿童应用的安全性也有待商榷，因此如何寻找到能够改善腹泻症状的又可以供儿童使用的药物就成为临床上需要解决的问题[10]。本文研究结果显示，在治疗小儿轮状病毒肠炎的过程中，单纯使用葡萄糖酸锌其总有效率可达84.38%，而单独应用七味白术散组总有效率可达90%，而二者联合应用总有效率可达98.33%，这可能与中医治疗和西医治疗发挥协同作用有关。七味白术散功属中医的验方，在我国应用数千年，其疗效确切而不良反应小，儿童可以使用，该方可以有效的减少轮状病毒肠炎患儿的发热和腹泻时间，而葡萄糖酸锌则通过支持疗法而改善症状，缩短患儿的病程，二者联合用药可以充分发挥中西医的长处，减轻患儿的病情，具有临床应用的价值。

[1]毕金娥，张旭光，熊彪.轮状病毒肠炎合并无热惊厥28例[J].实用医学杂志，2015(3)：515-516.

[2]张树忠，赵宏俊，张玉振，等.抚宁县域2010—2013年农村小儿腹泻治疗现状分析[J].昆明医科大学学报，2015，36(4)：57-60.

[3]张静薇，吕艳，黄杰.1 388例腹泻患儿轮状病毒检测结果分析[J].西部医学，2015(1)：125-127.

[4]彭昕欣，舒兰，陶洪，等.七味白术散加减治疗小儿腹泻的临床应用进展[J].世界华人消化杂志，2014(10)：1345-1350.

[5]郭骏.葡萄糖酸锌应用于小儿轮状病毒性肠炎的临床价值分析[J].中国妇幼保健，2014，29(4)：623-624.

[6]董江贺，卢小爽，赵艳芳.葡萄糖酸锌辅助治疗婴幼儿轮状病毒肠炎的临床研究[J].中华妇幼临床医学杂志：电子版，2015(5)：601-604.

[7]邓艳玲，舒兰，刘又嘉，等.肠道乳糖酶在小儿腹泻诊疗中的意义[J].世界华人消化杂志，2016(5)：664-669.

[8]胡玉莲，徐淑玲，邓彩艳，等.无乳糖奶粉治疗新生儿腹泻的疗效观察[J].中国医药科学，2015(8)：55-56.

[9]梅玲华，刘增芳，杨学武.葡萄糖酸锌联合叶酸辅助治疗小儿迁延性腹泻病的疗效观察[J].包头医学院学报，2015(1)：67-68.

[10]谢跃波.喜炎平与双歧杆菌、利巴韦林治疗小儿病毒腹泻的疗效分析[J].当代医学，2016(1)：148-149.

Objective To observe the curative effect on Qiwei Baizhu Powder combined with zinc gluconate to treat infantile rotavirus enteritis.Methods 112 children definitely diagnosed with infantile rotavirus enteritis were divided into three groups including 20 cases in Qiwei Baizhu Powder group，32 cases in zinc gluconate group and 60 cases in Qiwei Baizhu Powder combined with zinc gluconate group.Vomiting status，fever subsidence time，diarrhea symptom extinction time and total course of disease among the three groups were compared.Results The Qiwei Baizhu Powder combined with zinc gluconate group was superior to mere Qiwei Baizhu Powder group or mere zinc gluconate group，and the fever subsidence time，diarrhea symptom extinction time and total course of disease in the drug combination group were remarkably shorter than the two single medication groups.The fever subsidence time and diarrhea symptom extinction time in the Qiwei Baizhu Powder group were shortened with effects superior to the zinc gluconate group.Conclusion Qiwei Baizhu Powder combined with zinc gluconate to treat infantile rotavirus enteritis has accurate curative effects.

Qiwei Baizhu Powder；Infantile diarrhea；Chinese medicine；Zinc gluconate；Rotavirus

2016-08-04)

1005-619X(2017)02-0208-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.02.042

111000 辽阳市第三人民医院药务科