刘世光

卡培他滨维持化疗治疗晚期胃癌和术后复发转移胃癌的临床研究

刘世光

目的 探讨晚期胃癌和术后复发转移胃癌患者应用卡培他滨维持化疗的临床效果。方法 选取辽阳市中心医院收治的80例胃癌患者为研究对象，以随机数表抽取法分为两组，常规组与治疗组各40例，常规组给予常规对症支持治疗，在此基础上给予治疗组患者草酸铂＋卡培他滨维持化疗。观察两组患者临床近期疗效、疾病控制率、血清改变状况以及生存质量和不良反应发生情况。结果 治疗组患者近期疗效为85.0%、疾病控制率为95.0%、QOL评分为(48.76±3.61)分,均明显高于常规组，P＜0.05；治疗组CEA值为(17.38±3.61)、CA50值为(13.98±5.97)、CA199值为(78.20±6.87)、CA125值为(52.87±4.86)，均显著低于对照组，P＜0.05；治疗组不良反应发生率为25.0%明显低于常规组47.5%，P＜0.05，以上对比差异均存在统计学意义。结论 在晚期胃癌和术后复发转移胃癌患者的临床治疗过程中，应用卡培他滨维持化疗，可有效提高近期疗效和疾病控制率，对改善患者预后生存治疗起到了积极作用，且不良反应小，治疗安全性高，临床意义显著。

晚期胃癌；术后复发转移胃癌；卡培他滨；化疗；临床效果

胃癌属消化系统常见恶性肿瘤之一，受患者日常饮食习惯的影响较大，近年来随着人们生活水平提升，饮食不规律的现象频发，如暴饮暴食、刺激性食物摄入过多等，导致胃癌病发率呈逐年上升趋势，有部分患者发病时已处于晚期，行根治手术后复发和转移率较高，对患者生命安全造成严重威胁[1]。目前晚期胃癌和手术复发转移胃癌的临床治疗过程中，主要以化疗为主，周期性化疗结束后通常需进行支持治疗和随访[2]。随着医疗技术进步，维持化疗的方式在晚期胃癌等疾病的治疗过程中得到了广泛应用，卡培他滨作为一种能有效杀灭肿瘤细胞的口服药物，逐渐被应用到维持化疗的用药中。本次研究基于上述背景，旨在探讨卡培他滨维持化疗治疗晚期胃癌和术后复发转移胃癌的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013-02—2015-03选取我院收治的80例胃癌患者为研究对象，以随机数表抽取法分为常规组与治疗组各40例，常规组包括男24例，女16例，年龄47～82岁，平均(63.1±2.4)岁，病程5个月～2年，平均(1.05±0.8)年，晚期胃癌患者19例，术后复发转移胃癌21例；治疗组包括男26例，女14例，年龄48～84岁，平均(64.2±1.8)岁，病程6个月～3年，平均(1.15±0.6)年，晚期胃癌患者16例，术后复发转移胃癌24例。两组患者基础资料对比差异无统计学意义，P＞0.05，有比对研究价值。所有患者接受治疗前均与我院签署《调查研究知情同意书》。

排除标准：妊娠期患者；免疫系统疾病患者；化疗耐受性低患者；肝肾功能障碍患者。

1.2 治疗方法 两组患者均接受化疗，方式为多西紫杉醇＋5-氟尿嘧啶(5-Fu)＋顺铂。常规组患者待化疗周期完成后给予草酸铂(江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H20050962，批号140517)静滴，130 mg/m2，2 h内输注完毕，1次/d，持续治疗14 d后停药7 d为1个疗程。

治疗组患者给予草酸铂联合卡培他滨维持化疗，草酸铂静滴方法同常规组，卡培他滨(上海罗氏制药有限公司生产，国药准字J2008010，批号141128)2次/d，口服，1 000 mg/(m2·次)，持续治疗14 d后停药7 d为1个疗程。

1.3 观察指标 治疗30 d后，观察两组患者临床近期疗效、疾病控制率、血清改变状况(CEA、CA50、CA199、CA125)以及生存质量和不良反应发生情况[3]。

近期疗效判定标准分为完全缓解、部分缓解、稳定、进展四项，患者所有病灶消失，且疗后所有原病理性淋巴结短径均在10 mm以下为完全缓解；患者所有病灶长径总和缩小率达30%及以上为部分缓解；患者所有目标病灶长径综合增加±20%，且增加长度＞5 mm，或有新的病灶出现为进展；患者病情变化介于部分缓解和进展之间为稳定。有效率＝完全缓解率＋部分缓解率。疾病控制率＝完全缓解率＋部分缓解率＋稳定率。

生存质量采用肿瘤患者生活质量评分(QOL)进行评定，包括食欲状况、精神状态、睡眠质量、疼痛指数、患者疾病认知、治疗态度6项，满分60分，51～60分为良好；41～50分为较好；31～40分为一般；21～30分为差；20分以下为极差。

1.4 统计学处理 用统计学软件SPSS 17.0对本次研究所统计数据进行分析，数据资料的表述形式如下：正态计量资料采用均数±标准差；正态计数资料采用[n(%)]；检验方法如下：正态计量资料采用t检验；正态计数资料采用卡方检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P＜0.05。

2 结果

2.1 近期疗效对比 与常规组相比，治疗组有效率和疾病控制率明显较高，P＜0.05(表1)。

2.2 血清改变状况比较 与常规组相比，治疗组CEA、CA50、CA199、CA125指数明显较低，P＜0.05(表2)。

2.3 不良反应比较 治疗组不良反应发生率明显低于常规组，P＜0.05(表3)。

2.4 生活质量评分比较 维持化疗前，治疗组患者生QOL评分(26.72±3.87)分与常规组(26.81±2.96)分对比，t＝0.117，P＞0.05，差异无统计学意义；维持化疗后，治疗组QOL评分为(48.76±3.61)分，与常规组(38.75±4.13)分相比，t＝11.541，P＜0.05，差异有统计学意义。

表1 常规组与治疗组近期疗效对比[n(%)]

表2 常规组与治疗组血清改变状况对比(±s)

表2 常规组与治疗组血清改变状况对比(±s)

组别 CEA(ng/mL) CA50(μg/mL) CA199(μg/mL) CA125(μg/mL)治疗组 17.38±3.61 13.98±5.97 78.20±6.87 52.87±4.86常规组 23.35±2.97 20.04±2.04 90.17±6.07 59.38±4.13t8.077 6.075 8.258 6.456P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 常规组与治疗组不良反应对比[n(%)]

3 讨论

胃癌在临床恶性肿瘤中有较高的死亡率，患者发病时有38%属于无法手术的晚期胃癌，此外，早期胃癌手术治疗的患者复发率和转移率均较高[4]。因此，目前临床所需解决的难题在于寻求一种有效的维持化疗治疗方式，延缓晚期胃癌和术后复发转移胃癌患者的生命，提高患者生存质量[5]。

本次研究对卡培他滨治疗晚期胃癌和术后复发转移胃癌患者的临床疗效进行探讨，其中给予草酸铂联合卡培他滨维持化疗的治疗组患者近期疗效、疾病控制率、QOL评分明显高于常规组，P＜0.05，且治疗组CEA、CA50、CA199、CA125指数以及不良反应发生率明显低于常规组，P＜0.05。原因分析为：卡培他滨属于一种细胞毒类药物，经患者口服后可完整通过胃肠壁经肝脏羧酸酯酶催化，可代谢为5-脱氧-5-氟胞苷，经肝脏和肿瘤细胞中的胞苷脱氨酶催化转化为5-脱氧-氟尿嘧啶，经胸苷酸磷酸化酶催化为5-Fu。卡培他滨和其代谢物5-脱氧-5-氟胞苷虽不具备细胞杀伤力，但在肿瘤组织内部，胸苷酸磷酸化酶活性较高，可促进5-Fu在肿瘤组织部位选择性释放，从而降低5-Fu在患者全身的暴露程度和毒性。本次研究中治疗组不良反应发生率25.0%明显低于常规组47.5%，充分证实了上述观点。此外，口服用药的方式与常规持续化疗治疗中的静滴方式相比更为方便快捷，对血管刺激较小，对肿瘤组织周围健康细胞损伤小[6]。在陈浮等人[7]的研究中对卡培他滨低剂量的安全性进行了观察，结果表明30例进展期胃癌患者中15例在接受1 000 mg/次，2次/d的单药不间断治疗，持续2个疗程后，有9例患者转为稳定，1例部分缓解；有2例患者出现贫血，1例出现手足综合征，无Ⅳ度毒性反应出现。苏安等人[8]的研究报道中也指出，持续低剂量卡培他滨治疗转移性胃癌临床近期疗效为92.3%，维持化疗可对缓慢分裂的上皮细胞增殖进行干扰，使血管内皮细胞暴露于接近细胞毒剂量的维持化疗中，从而降低患者肿瘤标志物水平(血清CEA、CA50、CA199、CA125)，与本次研究结果相符。本次研究因受时间限制，未对患者2年、5年存活率进行研究，还有待进一步探讨。

综上，在晚期胃癌和术后复发转移胃癌患者的临床治疗过程中，应用卡培他滨维持化疗，可有效提高近期疗效和疾病控制率，对改善患者预后生存治疗起到了积极作用，且不良反应小，治疗安全性高，临床意义显著。

[1]沈冬，宋宇.卡培他滨维持化疗治疗晚期胃癌和术后复发转移胃癌的安全性及预后分析[J].现代肿瘤医学，2015，23(18)：2646-2649.

[2]黄印强，吴清艺，朱英霞，等.卡培他滨维持化学治疗对晚期胃癌和术后复发转移胃癌的效果观察[J].中国医药导刊，2015，17(10)：1028-1029，1032.

[3]张敏.卡培他滨维持化疗治疗晚期胃癌和术后复发转移胃癌效果观察[J].中国实用医刊，2015，42(24)：34-35.

[4]常顺伍.紫杉醇联合卡培他滨治疗复发转移性胃癌临床疗效分析[J].实用肿瘤杂志，2013，28(1)：68-70.

[5]杨静，吴勉华，张琦，等.XELOX方案一线化疗加卡培他滨维持治疗晚期胃癌的临床疗效分析[J].第二军医大学学报，2015，36(3)：346-347.

[6]刘冬兰，王艳华，万以叶，等.单药卡培他滨与改良FOLFOX4方案治疗老年晚期胃癌的比较研究[J].实用癌症杂志，2014，29(12)：1714-1715.

[7]陈浮，朱海杭，王璐，等.卡培他滨联合奥沙利铂术前新辅助化疗治疗中晚期胃癌的疗效分析[J].实用癌症杂志，2014，29(1)：53-55.

[8]苏安，潘战和，王馨，等.紫杉醇和卡培他滨联合恩度治疗晚期胃癌腹膜转移的临床观察[J].中华肿瘤防治杂志，2013，20(4)：301-303.

2016-06-13)

1005-619X(2017)02-0199-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.02.038

111000 辽阳市中心医院肿瘤内科