崔爱科

老年人髋部骨折内固定治疗的效果分析与临床研究

崔爱科

目的 研究老年人髋部骨折内固定治疗的效果。方法 将2014-03—2016-01在辽宁省北票市中心医院接受治疗的老年人髋部骨折患者70例，根据随机数字表法分为髓内钉组35例和动力髋组35例。动力髋组采取动力髋螺钉内固定术治疗；髓内钉组采取防旋髓内钉内固定术治疗。对两组患者手术时间、操作过程失血情况、术后卧床、住院时间和髋关节优良率进行比较，并比较术前和术后6个月患者髋关节功能评分的变化。结果 ①髓内钉组髋关节优良率优于动力髋组，P＜0.05。②髓内钉组患者手术操作需要的时间、操作过程失血情况、术后卧床、住院时间均优于动力髋组，P＜0.05。③两组患者术前髋关节功能评分接近，术后均明显改善，但髓内钉组改善更显著，P＜0.05。结论 老年人髋部骨折内固定治疗效果确切，不同内固定方法效果不同，其中，防旋髓内钉内固定治疗效果优于动力髋螺钉内固定，手术操作简单，失血少，术后恢复快，髋关节功能改善明显。

老年人；髋部骨折；内固定治疗；效果

髋部骨折包括股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折，属于常见四肢骨折类型，临床多采取内固定手术进行治疗，有助于髋关节功能的早日恢复，预防因长期卧床而引发并发症。但老年髋部骨折患者多存在心肝肾肺等器官疾病，手术风险高，因此，需选择安全有效的手术方式[1]。而手术的关键在于坚强内固定和早期活动，以减少并发症。本研究探讨了老年人髋部骨折内固定治疗的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014-03—2016-01在我院接受治疗的老年人髋部骨折患者70例，根据随机数字表法分为髓内钉组35例和动力髋组35例。所有患者无手术禁忌。动力髋组男23例，女12例，年龄62～80岁，平均年龄(72.61±2.36)岁，均为股骨粗隆间骨折，左侧和右侧骨折分别有23例和12例。其中，合并高血压有8例，合并糖尿病有4例，合并冠心病有3例，合并慢性支气管炎有5例，合并心律失常有2例，合并脑血管病有1例。髓内钉组男24例，女11例，年龄61～80岁，平均年龄(72.26±2.13)岁，均为股骨粗隆间骨折，左侧和右侧骨折分别有25例和10例，其中，合并高血压有9例，合并糖尿病有5例，合并冠心病有3例，合并慢性支气管炎有5例，合并心律失常有3例，合并脑血管病有1例。两组一般资料差异不显著，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院进行全身检查，积极干预合并症，控制血压和血糖在合理范围，并给予患肢皮牵引或骨牵引。动力髋组采取动力髋螺钉内固定术治疗，采用硬膜外麻醉或全麻，患者于牵引手术床平卧，手术在C臂机下进行复位，满意后作切口，长15 cm左右，位于大粗隆外侧，充分显露股骨上端以及股骨大转子，可采用颈干角导向器进行定位，后在股骨颈中下1/3处插入导针。扩孔，并拧入合适动力髋螺钉，拔出导针，安装套筒钢板、螺钉并进行固定，术后常规引流，逐层将切口关闭。髓内钉组采取防旋髓内钉内固定术治疗。采用硬膜外麻醉或全麻，患者于牵引手术床平卧，手术在C臂机下进行复位，满意后作切口，长5 cm左右，位于股骨大转子顶端，以大转子顶点作为导针进针点，扩髓，插入防旋髓内钉主钉，适当调整前倾角，瞄准器下插入保护套筒和导针，C臂机透视下选择合适螺旋刀片打入并锁定，后用导向器旋入远端锁定螺钉，并拧入主钉尾帽，冲洗、缝合切口。

所有患者术后给予抗生素常规抗感染，并根据患者恢复情况，择机进行功能锻炼。

1.3 观察指标 对两组患者手术时间、操作过程失血情况、术后卧床、住院时间和髋关节优良率进行比较，并比较术前和术后6个月患者髋关节功能评分的变化。髋关节功能评分采用Harris评分作为评价标准，分数越高，说明髋关节功能恢复越好，优：髋关节功能评分≥85分；良：髋关节功能评分70～84分；可：髋关节功能评分60～69分；差：髋关节功能评分≤59分[2]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料用率表示，采用χ2检验。计量资料用(±s)表示，采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、失血情况、术后卧床、住院时间比较 髓内钉组患者手术时间、操作过程失血情况、术后卧床、住院时间均优于动力髋组，P＜0.05(表1)。

表1 两组患者手术指标比较(±s)

表1 两组患者手术指标比较(±s)

组别 手术时间(min) 失血量(mL) 术后卧床时间(d) 术后住院时间(d)动力髋组 87.34±11.89 283.71±35.44 7.52±1.92 8.71±1.44髓内钉组 65.12±9.43 195.36±22.75 5.26±1.57 6.36±1.75t9.453 8.876 8.562 7.023P0.000 0.000 0.000 0.012

2.2 两组患者髋关节功能评分比较 两组患者术前髋关节功能评分接近，术后均明显改善，但髓内钉组改善更显著，P＜0.05(表2)。

2.3 两组患者髋关节优良率比较 髓内钉组髋关节优良率97.14%优于动力髋组的74.29%，P＜0.05(表3)。

表2 术前术后两组患者髋关节功能评分比较(±s)

表2 术前术后两组患者髋关节功能评分比较(±s)

组别 术前 术后动力髋组 39.11±8.62 78.56±0.89髓内钉组 39.02±7.53 85.46±9.35t0.126 8.454P0.523 0.000

表3 两组患者髋关节优良率比较[n(%)]

3 讨论

老年人髋部骨折患者多伴随呼吸系统或心血管系统疾病[3]，若长期制动卧床可给患者带来较多并发症，治疗的原则在于缩短卧床时间，尽早下床活动。因此，对无手术禁忌者，需及早进行早期切开复位内固定治疗[4]。本研究所选取的老年人髋部骨折均为股骨粗隆间骨折患者，分别采用髓内钉和髋动力钉2种内固定方式进行比较，其中，髋动力钉属于偏心钉-板结构，内固定机制在于持续轴向压力对骨折端动力性的加压作用，但主钉容易切割股骨头而导致钢板断裂，并发症较多。防旋转髓内钉为新型髓内钉系统，其将股骨近端髓内钉近端锁钉进行改良，成为螺旋刀片，显著增加了抗旋转和加压效果，可减少骨膜、股骨近端软组织剥离量，减少出血和手术时间，对软组织的伤害小，还有助于预防旋转和内翻畸形，有利于术后早期锻炼[5]。

经干预，结果显示，髓内钉组髋关节优良率优于动力髋组，髓内钉组患者手术时间、操作过程失血情况、术后卧床、住院时间均优于动力髋组，术后髋关节功能评分均明显改善，但髓内钉组改善更显著，说明老年人髋部骨折内固定治疗的效果确切，不同内固定方法效果不同，其中，防旋髓内钉内固定治疗效果优于动力髋螺钉内固定，手术操作简单，失血少，术后恢复快，髋关节功能改善明显，值得推广。

[1]张文治，张长青，邱国良，等.髋部骨折内固定治疗失败后行人工关节置换的临床疗效[J].山东医药，2013，53(13)：59-61.

[2]刘建军，高治国.老年髋部骨折内固定及术后康复治疗[J].中国保健营养：下旬刊，2013，23(11)：6489-6490.

[3]刘毅峰.老年髋部骨折内固定与人工髋关节置换术的临床疗效比较[J].海南医学，2014，21(14)：2133-2134，2135.

[4]杨志坚.内固定与人工髋关节置换术治疗老年髋部骨折临床疗效比较[J].新乡医学院学报，2014，31(10)：816-818.

[5]曲振涛，李世盛，张述东.关于老年髋部骨折治疗的临床流程效果分析[J].中外医疗，2016，35(4)：88-89.

2016-08-04)

1005-619X(2017)02-0183-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.02.030

122100 辽宁省北票市中心医院