高燕敏 常青 赵静 武能舜

间接支气管激发试验在儿童咳嗽变异性哮喘诊断中的价值

高燕敏 常青 赵静 武能舜

目的 探讨间接支气管激发试验(BPT)在儿童咳嗽变异性哮喘(CVA)诊断中的价值。方法 对临床初步诊断为CVA的患儿40例分为两组，分别为4.5%高渗盐水支气管激发试验阳性组(观察组)和阴性组(对照组)，均采用布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗，观察4周的治疗效果。结果 观察组4周有效率90.0%，对照组4周有效率40.0%。结论 间接支气管激发试验在儿童CVA诊断中有较高临床价值。

间接支气管激发试验；咳嗽变异性哮喘；儿童

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2015-10—2016-05门诊慢性咳嗽患儿，其中6～10岁28例，平均7.47岁；11～12岁8例，平均11.75岁；13～14岁4例，平均13.17岁；性别：男26例，女14例；病程：4～7周30例，＞8周10例。按照中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)咳嗽变异性哮喘(CVA)诊断标准[1]，入组满足以下4个条件：①咳嗽持续＞4周，常在运动、夜间和(或)凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息。②临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效者。③个人或一二级亲属有过敏性疾病史，或尘螨皮肤点刺检测＋＋以上者。④基础肺功能FEV1＞80%预计值，并且停用激素或支气管扩张剂3 d以上。入选患儿分为两组，两组在年龄阶段、病情轻重程度方面无明显差别，观察组为间接支气管激发试验阳性组，对照组为间接支气管激发试验阴性组。

1.2 间接支气管激发试验[2]采用浓度为4.5%高渗盐水，通过医用射流雾化机雾化吸入，肺功能测定采用耶格小儿肺功能仪。吸入前和吸入后测定通气功能指标FEV1，第1次吸入雾化液30 s，隔60～90 s重复测定肺功能。如果FEV1下降＞10%，则重复目前吸入时间；如FEV1下降＜10%，加倍时间吸入，相继为l、2、4、8 min，如任一时间内FEV1下降≥15%，则为高渗盐水吸入激发试验阳性，终止试验，必要时给予支气管扩张剂缓解症状；如吸入8 min后FEV1下降仍＜10%，则高渗盐水吸入激发试验阴性，终止试验。

1.3 治疗方法 两组均停用抗生素，支气管扩张剂等口服药物，均采用信必可都保(布地奈德80 μg/福莫特罗4.5 μg，批准文号：H20050505)吸入治疗，1吸/次，2次/d，评估治疗后1周、2周、4周的咳嗽状况及其他临床表现。

1.4 疗效判断[3]以入组时咳嗽频度作为基础，采用患儿和(或)监护人的主观表述作为疗效判断标准：①诊治后完全不咳嗽者，判为咳嗽消失。②较入组时咳嗽频度减少30%者，判为咳嗽减轻。③与入组时咳嗽频度无区别者，判为咳嗽无变化。④较入组时咳嗽频度增加者，判为咳嗽加重。根据上述标准我们在治疗1周及2周时，咳嗽减轻或咳嗽无变化者继续治疗至4周，出现发热、或咳嗽加重且肺部有湿音者视为无效，并及时调整治疗方案；4周内自行退出研究者视为无效；治疗4周咳嗽消失或咳嗽减轻，肺部无音者视为有效。

2 结果

2.1 治疗结果(表1) 两组之间比较采取t检验，t＝3.79，P＜0.01，差异有高度统计学意义。

表1 两组慢性咳嗽患儿治疗4周后疗效比较

2.2 不良反应 两组患儿在治疗期间均未见不良反应发生。

3 讨论

CVA是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见原因[4]，但临床诊断有一定难度，根据中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)推荐诊断标准：①咳嗽持续＞4周，常在运动、夜间和(或)凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息。②临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效者。③个人或一二级亲属有过敏性疾病史，或变应原检测阳性。④抗哮喘药物诊断性治疗有效。⑤支气管激发试验阳性。⑥排除其他原因引起的慢性咳嗽，强调了支气管激发试验的重要性。

支气管激发试验是用于测定气道高反应性的方法，即施加不同强度的支气管收缩刺激物之后监测肺通气功能变化来判断支气管阻塞的反应性，通过刺激量与反应的关系来判断气道高反应性，其可分为直接与间接两类激发试验，直接激发试验主要是应用乙酰甲胆碱、组胺[5]等作用于支气管平滑肌上各自的特异性受体，直接刺激支气管平滑肌收缩，引起呼吸道狭窄；但对乙酰甲胆碱的高反应性并非哮喘所特有，慢性肺疾病的儿童及没有任何呼吸道疾病的儿童也可出现反应性增高[6]，这可能会增加假阳性率。组胺激发试验因有一定不良反应发生率，且重复性差[7]，所以在儿童中应用较少。在基层医院，儿童直接支气管激发试验因检查过程中支气管收缩剧烈有一定风险而较难开展。间接激发试验主要是运动、高渗盐水[8]、冷空气等刺激气道表面黏膜，导致气道表面的细胞皱缩，支气管黏膜上皮细胞、肥大细胞、嗜酸粒细胞等细胞变性，释放组织胺、白三烯、前列腺素等多种介质，间接引起支气管收缩。高渗盐水的渗透性是气道反应性的最重要因素，雾化液浓度越高气道反应性越强[9]，其特异性及敏感性均佳，安全可行[10]。故我们采用4.5%高渗盐水间接支气管激发试验，对初步诊断为CVA患儿进行4.5%高渗盐水间接支气管激发试验检查。

本例选取20例阳性组和20例阴性组进行对比研究，40例患儿均采用布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗，通过门诊或电话随访治疗后1、2、4周的咳嗽等临床症状，对期间无明显好转的患儿及时调整诊治方案，并视作治疗无效，退出治疗者亦视作无效；有好转的继续治疗并观察疗效，直至4周临床治疗结束。结果显示观察组有效率为90.0%，2例无效者，经过进一步诊治明确1例为感染后咳嗽，1例经CT诊断伴有鼻窦炎；而对照组有效率为40.0%，有效者继续按原治疗方案维持治疗，仍诊断为CVA，提示诊断性治疗在CVA诊治中的重要性；本研究证实了支气管激发试验在儿童CVA诊断中的价值，与国内邬氏等[11]的研究结论一致，同时也提示采用4.5%高渗盐水间接支气管激发试验同样有较高的临床价值，该方法简单、安全、有效，适于基层医院在儿童慢性咳嗽患者的诊断和鉴别诊断中加以采用。

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[4]中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究协作组.中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究[J].中华儿科杂志，2012，50(2)：83-92.

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[11]邬宇芬，张皓，郭艳芳.支气管激发试验及小气道功能检测在咳嗽变异性哮喘诊断中的应用[J].临床儿科杂志，2015，33(4)：330-333.

2016-08-22)

1005-619X(2017)02-0177-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.02.027

214011无锡市第八人民医院映山河儿童医院儿内科

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