陈颖源

磁共振扩散加权成像在老年前列腺癌中的诊断价值

陈颖源

目的 探讨磁共振扩散加权成像(DWI)诊断老年前列腺癌的价值。方法 择取2015-03—2016-03于辽宁省朝阳市第二医院经手术病理诊断为前列腺癌的53例老年患者为研究组，同期经穿刺活检证实为前列腺增生的53例老年患者为对照组，两组在术前均予以DWI扫描，比较前列腺组织ADC(表观扩散系数)值、两组DWI信号强度值及DCE-MRI参数。结果 研究组ADC平均值(77.05±18.13)mm2/s低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；b＝800 s/mm2、50 s/mm2时研究组信号强度值(105.59±63.62)、(92.44±12.27)低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组Kep、Vc及Ktrans值(0.81±0.07)min-1、(0.32±0.09)、(0.41±0.06)min-1高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 老年前列腺癌患者应用DWI可依据ADC值和信号特点提高前列腺癌诊断准确率，可作为诊断前列腺疾病的重要手段之一。

前列腺癌；磁共振；扩散加权成像

前列腺癌属于男性较常见恶性肿瘤，且发病率较高，早期诊断对治疗该疾病和改善预后有重要作用[1]。磁共振扩散加权成像(DWI)对水分子的运动较敏感，可对活体组织扩散准确反映，软组织的分辨率良好，可提供血供、组织结构及代谢等信息，为目前检查前列腺疾病的最优非侵袭性的影像学方法[2]。本研究针对选定的106例前列腺疾病患者予以磁共振扩散加权成像检查，探讨其诊断价值，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 择取2015-03—2016-03于我院经手术病理诊断为前列腺癌的53例老年患者为研究组，同期经穿刺活检证实为前列腺增生的53例老年患者为对照组，所有患者均签署知情同意书，本次研究的方案经医学伦理委员会的批准。研究组男27例，女26例，年龄53～84岁，平均(69.05±10.28)岁，30例切除根治术，23例超声引导下行穿刺；对照组男28例，女25例，年龄55～86岁，平均(69.36±10.41)岁，27例切除根治术，26例超声引导下行穿刺；两组临床基线资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：经穿刺活检或手术病理证实；病史资料完整；以往无前列腺病史及手术史；无其他方面严重内外科病；无智力及沟通障碍。

1.3 方法 选择GE signa Excite 3.0 T的磁共振仪予以常规DWI与MRI检查，其中DWI选用单次激发的EPI扫描，于矢状面的图像上对横断面定位，自精囊腺上缘进行扫描，从下到耻骨下方，层间距、层厚、矩阵、视野(FOV)、b值及扫描参数分别设置为：1 mm，4 mm，128 mm×128 mm，24 cm×24 cm，800 s/mm2、50 s/mm2，TR4 575 ms。采集数据：传送原始DWI数据至ADW4.4进行处理，运用软件Functool2处理获取ADC与DWI图像，由2位经验丰富的放射科医生分析图像，确定感兴趣的区域，并计算出ADC值。

1.4 观察指标与评定标准[3-4]观察两组前列腺组织ADC平均值，ADC＝[ln(SI低/SI高)]/(b低－b高)，b表扩散敏感因子，ln表自然对数，SI是b值成像获得的信号强度；观察两组b值为800 s/mm2、50 s/mm2的DWI信号强度，信号强度降低表明是前列腺癌，DWI信号越高，ADC值越低；两组DCE-MRI参数比较，包括速率常数(Kep)、血管外细胞间隙的体积百分比(Vc)及转运常数(Ktrans)。

1.5 统计学方法 本研究数据均以统计软件SPSS 20.0行统计学分析，正态计量资料采用(±s)表示，两组间比较采用t检验，计数资料用[n(%)]来表示，组间行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组ADC平均值对比 研究组ADC平均值为(77.05±18.13)mm2/s，对照组为(145.24±44.97)mm2/s，研究组显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，t＝10.238 4)。

2.2 两组DWI信号强度对比 b＝800 s/mm2、50 s/mm2时研究组信号强度值均比对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

2.3 两组DCE-MRI参数对比 研究组Kep、Vc及Ktrans值均比对照组高，比较差异具有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表1 两组DWI信号强度对比(±s)

表1 两组DWI信号强度对比(±s)

组别 b＝800 s/mm2 b＝50 s/mm2对照组(n＝53) 128.40±22.93 142.45±34.61研究组(n＝53) 105.59±63.62 92.44±12.27t2.455 6 9.914 8P＜0.05 ＜0.05

表2 两组DCE-MRI参数对比(±s)

表2 两组DCE-MRI参数对比(±s)

组别 Kep(min-1) Vc Ktrans(min-1)对照组(n＝53) 0.63±0.03 0.16±0.05 0.23±0.03研究组(n＝53) 0.81±0.07 0.32±0.09 0.41±0.06t17.206 7 11.313 7 19.534 6P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

前列腺癌患者属于常见恶性肿瘤之一，常见于老年男性群体，据相关资料统计[5]，前列腺癌患者中达90%为腺癌，常见于前列腺外周带。以往临床主要采用CT或超声检查，但特异性及准确率较低，伴随医疗技术发展进步，DWI属于一种无创磁共振成像技术，为细胞内外的水分子产生的随机热运动，和间质通透性及细胞内的水分子量存在联系，广泛用于临床诊治前列腺疾病[6]。本研究针对选定的106例前列腺疾病患者予以磁共振扩散加权成像检查，分析其诊断价值，以期为临床相关研究提供参考依据。

在本研究中，研究组ADC平均值(77.05±18.13)mm2/s比对照组低，提示老年前列腺癌患者应用DWI检查的信号较高，利于对前列腺癌病灶的检查，该研究结果与马鼎文献研究结果一致[7]，认为DWI检查可根据ADC平均值准确判断前列腺癌；当b＝800 s/mm2、50 s/mm2时研究组信号强度值(105.59±63.62)、(92.44±12.27)比对照组低，提示老年前列腺癌患者应用DWI检查的信号降低，则判断属于前列腺癌；研究组Kep、Vc及Ktrans值均比对照组高，提示老年前列腺癌患者应用DWI检查DCE-MRI参数升高，肿瘤的分期越高，可清楚显示前列腺癌的情况。考虑原因由于前列腺癌主要由多数紧密堆积腺体组成，具少量的间质，肿瘤组织代替正常腺泡结构，改变恶性腺体内结构等，而DWI诊断前列腺癌，可经过对组织内的水分子状态进行检测从而反映出病灶结构特点[8]；由于前列腺癌的腺上皮分泌功能遭到破坏，减少了细胞的间隙液体的含量，且肿瘤细胞不断增生，致使细胞外的间隙减小、扭曲及受压，抑制水分子的扩散运动，上述因素均减弱了前列腺癌组织水分子的运动，使得ADC值降低[9-10]。同时，ADC可准确地反映前列腺组织扩散的速度，而高b值图像无法将其他图像比较构成因素去除，所以，高b值的扩散加权的成像图像对组织扩散无法完全真实显现，从而降低诊断准确率；虽可经提高b值使T2透过效应降低，但b值升高，使得扩散加权成像发生的信噪比降低，致使磁敏感的伪影加重，干扰诊断，b值越低对检查越有利[11]。

此外，两组DCE-MRI参数比较差异具有统计学意义，可能主要与病变的血管化程度有关，前列腺癌的血管内皮和微血管的密度明显高于前列腺增生及正常前列腺组织；在检查过程中予MRI检查，使空间、时间的分辨率提高，对检出细小肿瘤及对血液动力学的评价具较高灵敏度，扫描参数及数据能够定量分析，提高Kep、Vc及Ktrans值，从而有效评价肿瘤特性[12]。

综上所述，老年前列腺癌患者应用磁共振扩散加权成像检查分辨率较高且图像清晰，提高了诊断准确率，对早期治疗老年前列腺癌具重要作用，具有一定临床应用价值。

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2016-08-08)

1005-619X(2017)02-0173-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.02.025

122000 辽宁省朝阳市第二医院放射科