张鹏飞 武海宁 王娟

个性化健康干预对轻中度非酒精性脂肪肝患者效果的研究

张鹏飞 武海宁 王娟

目的 研究个性化健康干预对非酒精性脂肪性肝病患者脂肪肝的严重程度减轻甚至治愈的可行性。方法 选择2015-04—10在山东省青岛疗养院体检的人员，通过超声检查，筛选200例轻度和中度脂肪肝的患者为研究对象，根据依从性好坏自然分为干预组和对照组进行临床观察，两组患者的症状、体征、年龄及病程大致相似，差异无统计学意义，具有可比性。干预组给予个性化健康干预；对照组因依从性差延续原有生活方式。两组均跟踪随访12个月，采取对比超声检查、肝功指标的变化情况来判断近期效果，并由此推测中远期效果。结果 干预组好转及治愈率为81.25%，对照组好转及治愈率为14.42%，干预组明显优于对照组。结论 个性化健康干预对非酒精性脂肪肝治疗有效。

个性化健康干预；脂肪肝；非酒精性

随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变以及不健康的生活方式，脂肪肝的发病率逐年增高[1]，据我院统计，不同程度的脂肪肝患者占我院体检人数的26.91%，脂肪肝已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，其流行病学研究受到普遍关注。由于脂肪肝的病理改变具有可逆转性，目前国内外对脂肪肝特别是轻中度脂肪肝推荐的一线治疗方案为饮食和生活方式改变[2-3]。为提高脂肪肝患者的生活质量，探讨以营养和运动为主的个性化健康干预对非酒精性脂肪性肝病的有效性，选择2015-04—10在我院体检的人员，通过超声检查，筛选200例轻度和中度非酒精性脂肪肝的患者为研究对象根据依从性好坏自然分为干预组和对照组进行临床观察12个月，结合跟踪式健康教育，对比超声检查、肝功指标的变化情况，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选择2015-04—10在我院查体中心体检的人员，从中筛选出依据超声检查诊断为轻度和中度非酒精性脂肪肝的患者200例，自然分为干预组和对照组进行临床观察。干预组患者96例，其中男70例，女性26例，干预组患者年龄30～65岁，平均年龄为(46.38±10.23)岁；对照组患者104例，男75例，女29例，年龄30～63岁，平均年龄(45.72±11.16)岁，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。干预组体质量指数正常者占12.5%(12例)，超重者占52.1%(50例)，肥胖者占35.4%(34例)；对照组质量指数正常者占13.5%(14例)，超重者占52.9%(55例)，肥胖者占33.6%(35例)，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者年龄、性别、体质量组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 干预组的对象进行健康管理，对照组延续原有的生活方式，两组均跟踪随访1年。第一步：选择在体检中发现肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的诊断标准且无其他原因(病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病)可供解释的自愿参加患者，凡入选患者均由经过统一培训的医护人员对患者进行调查并填写调查表。内容包括：①基本资料采集包括年龄、性别、婚姻状况、受教育程度。②基本的体格检查包括身高、体质量、腰围。③肝脏超声和生化化验(血清丙氨酸氨基转移酶ALT、天门冬氨酸氨基转移酶AST、谷氨酰转肽酶GT、总胆固醇TC、三酰甘油TG、低密度脂蛋白LDL、高密度脂蛋白HDL)。④脂肪肝相关知识调查。第二步：初次评估后，根据患者依从性好坏分为干预组和对照组，为干预组患者建立健康档案，进行综合评估，根据评估结果制定个性化的健康干预方案，并根据每月检查干预的实施情况，分析影响干预的因素，指导和鼓励患者坚持实施干预计划以确保干预的有效性。整个干预过程采取电话咨询、网络通讯及座谈的形式相结合，通过医护人员频繁与患者的联系，反复讲解，使患者及其家人都能积极配合干预研究全过程，也使他们在健康教育与行为干预中获得知识，最终采取有利于健康的饮食和运动行为。指导患者记录生活日记、饮食、运动情况，教会患者能读懂生化检验和超声报告单，以便进行自我监控，医护人员可通过患者的日记，指导其修正自身行为。第三步：分别于0、1、3、6、12个月给予肝脏超声检查和生化化验，并依照检查结果及患者调查问卷调整健康干预方案。第四步：根据第12个月的肝脏超声和生化检查结果确定非酒精性脂肪肝好转和治愈的人数，评估健康干预的有效性。

1.3 个性化干预措施 主要从认知、饮食、运动三方面进行干预指导[4-6]。通过问卷调查和电话、短信或微信等多种方式的沟通，对患者的饮食习惯，每天的能量及营养素摄入量，爱好、喜欢选择的运动方式，有哪些不良嗜好，对疾病保健预防知识的掌握程度进行详细的评估，然后由营养师为其制定个性化的健康食谱[7]，体疗师针对不同患者为其选择合适的运动方式和运动量[8]，指导患者坚持记录自己饮食运动的情况，定期对其进行评估和调整。

1.4 统计学分析 数据统计分析采用SPSS 11.0软件统计处理数据，组间比较进行χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对于干预组和对照组患者分别进行体检结果追踪复查，干预组96例，非酒精性脂肪肝治愈49例，好转29例，好转及治愈率为81.25%；对照组104例，非酒精性脂肪肝治愈4例，好转11例，好转及治愈率为14.42%。健康管理前后非酒精性脂肪肝情况(表1)。经过统计学计算χ2＝89.61，P＜0.01，两组比较差异有高度统计学意义。

表1 干预组和对照组非酒精性脂肪肝转归情况比较(n)

3 讨论

目前国内外在健康干预、非酒精性脂肪性肝病治疗方面做了全面深入的研究，但大都着眼于发病后的治疗。随着人们生活水平的提高，我国脂肪肝的发病率呈上升和低龄化态势，本院体检中心数据统计发病率已超过26.91%，所以对脂肪肝的健康干预的研究迫在眉睫。本次研究将重点放在健康宣教、运动干预、营养干预，通过个性化健康干预将体检中有轻中度非酒精性脂肪性肝病患者人群纳入临床研究，在实验过程中教会研究对象认识、控制疾病的知识和方法，结合网络科技系统的应用，调动他们的主观能动性，自觉的改变不科学的生活方式，使之对疾病有正确的心理预知，让医患双方形成密切的配合，研究结果证明：通过个性化健康干预，非酒精性脂肪肝的好转及治愈率达到81.25%，较对照组有非常明显的提高，纵观国内外的相关研究大多仅限于探讨脂肪肝与运动的关系或是脂肪肝与膳食的关系，在对患者进行健康宣教的同时定期的因人而异的运动和膳食综合干预的研究较少[9-11]，希望通过本次研究能进一步宣传和推广个性化健康干预这一对非酒精性脂肪肝非常有效的治疗途径。

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Objective To investigate the feasibility of individualized health intervention to relieve or even cure fatty liver among the sufferers with mild-moderate non-alcoholic fatty liver disease.Methods 200 sufferers with mild-moderate fatty liver disease screened by ultrasonic testing from the personnel coming to our sanatorium for physical examination from April to October 2015 were taken as study objects，who were divided into intervention group and control group for clinical observation according to the compliance.The sufferers in both groups were similar in symptoms，signs，ages and disease course，without difference of statistical significance.The intervention group were given individualized health intervention，while the control group continued with the original way of life due to poor compliance.Both groups had follow-up visits of 12 months，and the recent effects were judged by comparison of ultrasonic testing and the changes of liver function indexes，thus to speculate mid-long-term effects.Results The reducing rate and cure rate in the intervention group were 81.25%，while the countrol grop were 14.42%.The intervention group were obviously better than those in the control group.Conclusion Individualized health intervention is effective for the treatment of non-alcoholic fatty liver disease.

Individualized health intervention；Fatty Liver；Non-alcoholic

2016-11-16)

1005-619X(2017)02-0166-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.02.022

266071 山东省青岛疗养院(张鹏飞，武海宁)；266071 青岛东部市立医院(王娟)