胺碘达隆联合康复运动治疗心力衰竭合并快速型室上性心动过速的疗效研究

2017-07-25佟淑玲

中国疗养医学 2017年2期

佟淑玲

佟淑玲

目的探讨胺碘达隆联合康复运动治疗心力衰竭合并快速型室上性心动过速的疗效。方法选择大连市第四人民医院2014—2015年收治的心力衰竭合并快速型室上性心动过速患者120例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各60例。两组均给予抗心力衰竭常规治疗，对照组给予西地兰治疗，观察组给予胺碘达隆配合康复运动治疗，观察两组治疗效果。结果观察组总有效率85.0%，对照组总有效率70.0%，观察组优于对照组，组间比较，P＜0.05；治疗后0.5、1、2 h后，两组心室率均明显下降，观察组在治疗2 h时下降幅度更明显，组间比较，P＜0.05；两组治疗后6 min步行距离均明显升高，与治疗前比较，P＜0.05，治疗后组间比较，P＜0.05。结论胺碘达隆联合康复运动治疗心力衰竭合并快速型室上性心动过速疗效优于单纯药物治疗。

康复运动；胺碘达隆；心力衰竭；室上性心动过速

心力衰竭是心脏病的终末阶段，是指心肌收缩和心脏功能障碍导致血液输出量难以满足机体的正常需求[1]。心力衰竭发病急骤，病程较长，容易合并快速型室上性心动过速，进一步加重心脏射血功能的下降，降低心肌耗氧量，给患者的生命安全造成严重威胁。临床上治疗心力衰竭合并快速型室上性心动过速的药物种类较多，且治疗效果大不相同，存在较大差异[2]。胺碘达隆是一种具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞剂，能通过抑制钾离子外流，延长心房、心室、房室结有效不应期，改善心功能[3]。本文对我院2014—2015年采用胺碘达隆治疗心力衰竭合并快速型室上性心动过速的效果进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2014—2015年收治的心力衰竭合并快速型室上性心动过速患者120例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各60例。观察组男36例，女24例；年龄39～79岁，平均(65.9±3.3)岁；心室率：120～161次/min，平均(146.6±10.2)次/min；快速房颤41例，房扑9例，阵发性室上速10例；心功能Ⅲ级52例，Ⅳ级8例。对照组男39例，女21例；年龄41～82岁，平均(67.3±3.9)岁；心室率：119～160次/min，平均(145.9±10.9)次/min；快速房颤38例，房扑11例，阵发性室上速11例；心功能Ⅲ级49例，Ⅳ级11例；排除急性心肌梗死、不稳定型心绞痛患者。两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法两组均给予抗心力衰竭常规治疗。对照组给予西地兰0.4 mg加20 mL葡萄糖注射液静脉注射，注射时间不低于20 min，观察10 min，症状无改善者重复上述操作1次。

观察组给予胺碘达隆150 mg加20 mL生理盐水静脉推注，时间不低于10 min，观察30 min，症状若未改善，重复给药1次，可适当加大给药剂量，但最高不超过300 mg。在药物治疗基础上联合康复运动，在康复室进行康复治疗，包括散步、爬楼梯、踏车、太极拳运动等，2次/d，20 min/次。力量训练：上肢可通过举哑铃或矿泉水瓶进行。经过医生评估后，患者可从托举装有500 mL矿泉水的塑料瓶或1 kg的小哑铃开始，2～3次/周，刚开始时每次举5下，托举的重量和次数可遵医嘱逐渐增加，以可以耐受(做完运动后略有气短，但不需非常用力)为准。下肢的力量训练可通过简单的靠墙蹲马步完成，从每次5 s开始，3次/周，如不能完成，也可坐位交替抬高下肢5次/d起。需要强调的是，患者做力量练习时要注意呼吸方式，一定要“用力时呼气”，降低因屏气造成的胸腔内压增加。两组均治疗2周。

1.3 疗效判定标准显效：临床症状消失，心功能改善至Ⅱ级或以上，早搏减少＞70%，短阵室性心动过速消失＞90%；有效：临床症状明显改善，心功能改善至Ⅱ级，早搏减少＞50%，短阵室性心动过速消失＞70%；无效：症状无改善或加重。

1.4 统计学处理采用SPSS 22.0软件包，计数资料采用率表示，行χ2检验，计量资料采用(±s)表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较(表1) 观察组总有效率85.0%，对照组总有效率70.0%，观察组优于对照组，组间比较，P＜0.05。

2.2 两组心室率变化情况(表2) 治疗后0.5、1、2 h后，两组心室率均明显下降，观察组在治疗2 h时下降幅度更明显，组间比较，P＜0.05。

2.3 两组治疗前后6 min步行实验比较(表3) 两组治疗后6 min步行距离均明显延长，与治疗前比较，P＜0.05，治疗后组间比较，P＜0.05。

表1 两组疗效比较(n)

表2 两组心室率变化情况(±s，次/min)

组别治疗前治疗后0.5 h 1 h 2 h观察组 146.6±15.2 133.9±10.8 115.6±9.1 88.1±8.3对照组 145.9±14.9 136.1±10.3 122.7±9.6 100.6±8.9P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 两组治疗前后6 min步行实验比较(±s，m)

组别例数治疗前治疗后 P观察组 60 303.3±112.7 439.6±99.7 ＜0.05对照组 60 309.8±115.6 381.5±97.3 ＜0.05P＞0.05 ＜0.05

3 讨论

心力衰竭是大部分心血管疾病的终末发展阶段，指心脏功能障碍及心肌收缩导致血液的输出量下降，对机体的正常需求造成障碍，最终导致心力衰竭。心力衰竭患者由于心电活动不稳定，容易并发出现心房、心室颤动等心律失常症状，心律失常会进一步加重心力衰竭，威胁患者生命健康，增加死亡率[4-5]。心力衰竭常合并室上心动过速，在一定程度上增加了心肌的耗氧量，降低心脏射血功能，对血流动力学造成影响，一旦发作，病情较危急，进一步加重了心力衰竭，形成恶性循环。因此，针对心力衰竭的治疗，应尽早纠正室上性心动过速。临床上治疗心力衰竭主要是进行抗心律失常，但目前常用的抗心律失常药物往往具有抑制心肌力的作用，因此，将其用于治疗心力衰竭合并快速型室上性心动过速效果不佳[6]。

胺碘达隆为临床上常见的抗心律失常药物，具有Ⅳ类与Ⅰ类抗心律失常药性质，能有效延长患者心肌组织的有效不应期与动作电位，能消除患者折返激动，从而达到复律目的，同时，胺碘达隆能抑制患者心肌传导纤维，能有效降低患者窦性结自律性与减慢传导速度，从而改善患者的临床症状[7-8]。本研究中，观察组总有效率85.0%，对照组总有效率70.0%，观察组优于对照组，组间比较，P＜0.05；治疗后0.5、1、2 h后，两组心室率均明显下降，观察组在治疗2 h时下降幅度更明显，组间比较，P＜0.05，研究结果说明了胺碘达隆治疗心力衰竭合并快速型室上性心动过速的有效性，可在较短的时间内改善心室率。

临床研究表明[9-10]，6 min步行实验是近年来用于评定心力衰竭心功能的常用指标，在国外的应用较为广泛。本文研究结果显示，两组治疗后6 min步行距离均明显延长，与治疗前比较，P＜0.05，且治疗后观察组步行距离较对照组明显增加，组间比较，P＜0.05。这说明药物配合康复运动在减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量和外周血管阻力，增强心肌收缩力方面效果优于药物治疗。康复运动能够提高患者的有氧运动能力，康复运动过程中，肌肉系统把血液推送回心脏，促进血液循环，有利于提高氧气的消耗，增加心脏的起搏力度。综上所述，胺碘达隆联合康复运动治疗心力衰竭合并快速型室上性心动过速疗效确切。

参考文献：

[1]马坤，王文娟，侯晶.心力衰竭合并快速型室上性心动过速应用胺碘酮的治疗效果观察[J].大家健康：学术版，2015(18)：161-162.

[2]石月.胺碘酮治疗心力衰竭合并快速型室上性心动过速疗效分析[J].医药论坛杂志，2014，35(11)：154-155.

[3]白润爱，何勇.胺碘酮联合厄贝沙坦对充血性心力衰竭并室性心律失常的疗效观察[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8(2)：180-182.

[4]夏斌，黄小红，徐江祥，等.康复训练对慢性心力衰竭患者6分钟步行实验的影响[J].饮食保健，2015，2(11)：52-53.

[5]张秀丽，张艳，王学清，等.彩色多普勒超声评估厄贝沙坦对糖尿病肾病大鼠肾脏血流动力的影响[J].中国实验诊断学，2016，20(4)：533-536.

[6]闫秀莲，张梅.厄贝沙坦联合胺碘酮对慢性心力衰竭患者P波离散度及阵发性房颤的影响[J].中国老年学杂志，2013，33(5)：1029-1030.

[7]冯艳，李国梁.普罗帕酮和胺碘酮急诊转复阵发性室上性心动过速的疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2014，23(13)：4552.

[8]裴芳，黄骥，黄婕，等.胺碘酮联合RAS抑制剂治疗高血压合并阵发性房颤的临床研究[J].重庆医学，2014(36)：4937-4939.

[9]张朝霞，方亮，王秀琼.康复运动对老年心绞痛患者心脏事件及脂代谢的影响[J].河南医学研究，2015，24(5)：7-9.

[10]李淑荣，刘洵，陈彦平，等.康复运动对冠心病患者心脏自主神经功能的影响[J].中国康复医学杂志，2014，29(7)：619-623.

2016-08-11)