张丽

尼莫同与金纳多联合康复训练治疗轻中度血管性痴呆患者的临床疗效分析

张丽

目的 探讨尼莫同与金纳多联合康复训练治疗轻中度血管性痴呆(VD)患者的疗效。方法 选择铁岭市中心医院2013-06—2015-12收治的VD患者90例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各45例。对照组采用吡拉西坦治疗，观察组给予尼莫同与金纳多联合康复训练治疗，观察两组治疗效果。结果 观察组和对照组的总有效率分别为93.3%和77.8%，观察组优于对照组，组间比较，P＜0.05；治疗后观察组较对照组MMSE评分增加幅度更加明显，Blessed-Roth评分下降幅度更加明显，组间比较，均P＜0.05。结论 尼莫同与金纳多联合康复训练治疗轻中度VD疗效确切。

尼莫同；金纳多；康复训练；血管性痴呆

血管性痴呆(VD)是因脑血管疾病如缺血、出血性卒中所致的记忆、行为、认知等功能障碍的临床综合征，患者伴有人格障碍、情感及语言等持续性缺损，中老年人是该病的高发病人群，该病是危害中老年人健康的常见病，也是老年期痴呆的主要疾病之一[1-2]。随着我国人口老龄化速度加快，VD给家庭与社会带来沉重负担，逐渐被社会各界关注。本文对我院采用尼莫同联合金纳多治疗VD的效果进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2013-06—2015-12收治的VD患者90例，均符合2006年版《认知功能障碍专家共识》中有关VD的诊断标准[3]。按照随机数字表法分为观察组和对照组，各45例。观察组男26例，女19例；年龄65～77岁，平均年龄(71.3±2.6)岁；文化程度：小学5例，中学33例，大学及以上7例；基础疾病：高血压17例，冠心病16例，糖尿病12例；轻度痴呆33例，中度12例。对照组男29例，女16例；年龄69～79岁，平均年龄(73.3±3.9)岁；文化程度：小学7例，中学29例，大学及以上9例；基础疾病：高血压20例，冠心病15例，糖尿病10例；轻度痴呆36例，中度9例。两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除标准 ①严重心、肺、肝、肾功能不全者。②甲状腺功能减退者。③治疗药物禁忌者。④B族维生素缺乏等可以解释痴呆的其他疾病。⑤不同意本次研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组采用吡拉西坦(安阳市华安药业有限责任公司，国药准字H41020446)进行治疗，每日餐后服药，3次/d，0.80 g/次，治疗3个月。治疗期间停用其他抗痴呆、促智药、改善脑血流等药物。

1.3.2 观察组 观察组给予尼莫同联合金纳多治疗。用药方法：尼莫同片(拜耳医药保健品有限公司，国药准字：H20003010)30 mg/次，3次/d；金纳多片[德国威玛舒培博士药厂(Dr.Willmar S chwabe)生产]80 mg/次，3次/d，治疗3个月。治疗期间停用其他抗痴呆、促智药、改善脑血流等药物。

康复训练方法：①记忆和思维训练。增加患者信息刺激量，经常鼓励患者回忆过去的生活经历，并帮助患者认识生活中的真实人物和事件，反复训练患者周围的环境和物品的放置。利用识字卡片训练患者的辨别能力，让患者识别数字及几何图形等，并鼓励患者计算简单数字，从听觉、视觉和动作三方面锻炼患者的记忆和思维能力，3次/周，1.5 h/次。②日常生活能力锻炼。反复训练患者穿衣、进食、洗漱、行走等，增强患者的自理能力，1次/d，30 min/次。③定向力障碍训练。定向力障碍训练主要是训练患者对时间、地点和人物的识别，增加患者的熟悉度，每次训练时以亲切的语言，和蔼的面容描述某一物品的特征，并在患者的房间内设置明显的标志物，来训练患者对地点的定向记忆。

1.4 疗效判定标准和观察指标 观察两组疗效；采用MMSE量表对患者的认知功能进行评价，包括定向力、记忆力、注意力、计算力、语言能力、视空间功能6个项目，分数越高，治疗效果越好；采用Blessed-Roth量表对患者的社会活动功能以及日常生活自理能力进行评价，分数越低，治疗效果越好。

显效：MMSE评分增加5分以上；有效：MMSE评分增加＜5分；无效：MMSE评分未见增加。

1.5 统计学处理 采用SPSS 20.0软件包进行统计学处理，计数资料采用率表示，组间行χ2检验，计量资料采用(±s)表示，组间行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组和对照组的总有效率分别为93.3%和77.8%，观察组优于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

2.2 两组治疗前后MMSE评分比较 两组MMSE评分均较治疗前明显增加，与治疗前比较，P＜0.05；治疗后观察组较对照组MMSE评分增加幅度更加明显，组间比较，P＜0.05(表2)。

2.3 两组Blessed-Roth评分比较 两组Blessed-Roth评分均较治疗前明显下降，与治疗前比较，P＜0.05；治疗后观察组较对照组Blessed-Roth评分下降幅度更加明显，组间比较，P＜0.05(表3)。

表1 两组治疗效果比较(n)

表2 两组治疗前后MMSE评分比较(±s)

表2 两组治疗前后MMSE评分比较(±s)

组别 例数 治疗前 治疗后 P观察组 45 15.3±3.3 24.1±5.2 ＜0.05对照组 45 15.4±3.5 19.7±4.9 ＜0.05P＞0.05 ＜0.05

表3 两组Blessed-Roth评分比较(±s)

表3 两组Blessed-Roth评分比较(±s)

组别 例数 治疗前 治疗后 P观察组 45 55.2±6.6 33.1±3.6 ＜0.05对照组 45 54.9±6.1 47.2±5.5 ＜0.05P＞0.05 ＜0.05

3 讨论

VD是导致各种高级神经功能减退疾病，多因脑血管病变引发脑组织血液供应障碍，引起缺血或出血，导致脑血管循环区域的脑结构改变和功能衰退，属于一种慢性疾病。VD与皮质、丘脑、海马等脑组织结构缺血密切相关，其临床症状主要表现为认知功能及记忆损伤，并伴人格障碍、情感及语言等持续性缺损，严重威胁着老年群体生命健康[4]。VD发病率与致残率较高，病程较长，且患者在治疗过程中花费大，引起了全社会的广泛关注[5]。

尼莫同是防治蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛引起缺血性神经损伤的常用药物。尼莫同进入脑组织后，高度特异性地与钙通道有关的受体可逆性结合，对钙离子流入神经细胞有发挥调节作用，对神经元形成保护，稳定神经元功能，提高对缺血的耐受性。此外，尼莫同也可通过受体作用于脑血管，减少钙离子流向血管平滑肌细胞，对血管张力发挥调节作用，对血管收缩以及缺血发挥拮抗作用[6-8]。

金钠多是第4代银杏叶提取制剂，是防治缺血性脑血管疾病的重要药物之一。临床研究表明[9-10]，银杏叶提取物(EGB)对脑缺血再灌注损伤具有一定的保护作用，其作用机制为抗氧化，对兴奋性氨基酸的释放形成抑制，促进自由基的清除，抑制神经细胞凋亡和抗炎等。EGB对血管调节功能造成影响，降低血液黏稠度，改善红细胞变形能力，对血小板活化因子受体发挥拮抗作用，特别是抑制血小板聚集，改善血液高凝状态，促进脑细胞对氧及葡萄糖代谢，提高了脑细胞对缺氧的耐受能力。

康复训练是通过学习、强化记忆，调动大脑、眼、手的协调能力而达到训练的目的。康复训练需要康复医师针对患者的痴呆程度制订有针对性康复计划。临床研究表明[11-12]，接受康复训练的VD患者认知功能明显改善，且训练时间越长效果越显著。认知和语言训练可以帮助患者提高认知能力，而日常生活能力锻炼可以避免机体其他功能的衰退，同时提高了患者的动脑、动手能力。定向力障碍训练和思维训练有助于帮助患者理解、信息传递及语言表达能力，改善患者行为控制能力，减少了患者对他人依赖，有助于提升患者的自信心和愉悦心情，使患者的精神及社会功能障碍降到最低。

本研究中，观察组和对照组的总有效率分别为93.3%和77.8%，观察组优于对照组，组间比较，P＜0.05；治疗后观察组较对照组MMSE评分增加幅度更加明显，Blessed-Roth评分下降幅度更加明显，组间比较，均P＜0.05。研究结果说明了尼莫同与金纳多联合康复训练治疗轻中度VD的有效性。尼莫同与金纳多联合用药，发挥了二者的协同作用，加强了脑细胞对缺血、缺氧的耐受性，在此基础上配合康复训练，进一步提高了治疗效果，延缓了病情的发展，为患者的康复提供了良好的支持系统，治疗效果更加确切。

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2016-07-19)

1005-619X(2017)02-0160-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.02.019

112000 铁岭市中心医院神经内科