■ 王燕森丁晶宏蔡莹莹李 峰

对我国部分二级医院风险防控核心制度的研究

■ 王燕森①丁晶宏①蔡莹莹①李 峰②

二级医院 风险防控 核心制度

目的：分析探讨基于管理风险防控的医院核心制度。方法：将部分二级甲等及其以上的医院作为此次调查对象，以问卷调查的方式进行征询，依据医院管理风险来分析基于管理风险防控的医院核心制度。结果：通过问卷调查，经认同度指标检验，筛选出66项核心制度，依照核心制度的重要度均值分布情况与等级划定，发现有24项核心制度存在着风险。结论：有效地加强医院各项核心制度的管理，可提高医院的管理质量，从而使患者享受到更为安全、合理的医疗服务。

Author's address：China-Japan Friendship Hospital, Yinghua East Street, Chaoyang District, Beijing, 100029, PRC

随着我国社会进入发展转型期，使得医院越来越注重引进国外规范化和制度化的管理经验，不断完善和改进现代化的管理模式，医院管理者也不断地提高管理效率和风险防范的意识，进一步提高医院现代化管理核心机制和廉政建设以及风险制度的建设，有效促进了现代化医院管理水平的提升。

1 资料和方法

1.1 资料选取

本研究主要选取陕西省神木县医院、府谷县人民医院，内蒙古自治区海拉尔人民医院、鄂温克旗人民医院，海南省澄迈县人民医院，青海省大通县人民医院，河北省易县人民医院等7所医院作为此次调查对象，依照核心制度的重要度均值分布情况与等级划定，围绕现代医院管理的核心制度，从防范风险管理的视角，筛选出以患者的满意度、医院信誉形象建设和医院管理的公开透明度以及药物治疗有效性等24项核心制度和内容制定并发放问卷，深入分析和探究各项研究主题和对象管理建设中存在的风险，最后评定其风险等级[1]。

1.2 研究方法

以国家卫生计生委颁发的《二级综合医院评审标准（2012年版）》为依据，基于医院现代管理风险和风险防范制度等基础内容的分析，主要研究医院风险、运营管理和廉政管理等为内容的现代医院管理核心制度和建设，具体包括医院的二级医师查房规定、首诊负责机制、分级护理和药物管理制度、危重患者急救制度、术前讨论管理制度、手术用血审核制度、以及病历书写规范和管理制度等，并根据以上内容设置好相关问题，设计个别人物专访方案，即选取医院的医护人员和医疗专家为对象进行具有针对性的采访和持续性的报道，同时随机选取研究对象医院的护理人员、患者、管理领导人员等进行调查问卷的发放，确保采访内容和回收问卷信息内容的有效性和真实性，最后根据所得的有关管理的24项核心制度的数据和信息进行详细分析，并且对研究对象核心制度的重要度均值分布情况作出相应的等级评定，以此为依据对具有高风险管理的核心制度进行调整和完善[2]。

1.3 分析和统计方法

本研究中设计350份问卷通过微信和QQ等自媒体网络平台以及传统的纸质问卷等形式进行发放，回收有效问卷300份，有效率为85.7%，采用SPSS21.0软件对采集和回收的相关采访内容和问卷数据信息等进行处理和分析。对医院核心制度的认同度进行评分，评分标准为0～100分；确定66项核心制度的重要度均值分布情况与划定等级，分为非常重要、很重要、比较重要、不重要、完全不重要5个评分等级，相应的分值分别为5分、4分、3分、2分和1分，计算并确定研究对象的核心制度标准差和等级，为提高医院的风险管理防控体系和现代核心制度的建设提供有利参考[3]。

2 结果

2.1 管理制度的认同度

在管理制度的认同度方面，对医护技术管理水平的评价和认同度达到80分，为最高分值。研究结果表明，医院的管理效果和相关制度的运行不仅受到行政管理和财务管理以及药品管理的制约和影响，同时在很大程度上受到医护技术管理的影响；医院医护人员的道德和职业素养管理、药物管理和财务管理以及医疗器械和设备管理等方面的认同度评分详见表1。

2.2 医院管理制度重要均值分布

在医院管理制度重要均值分布方面，得出的结果基本与认同度分值保持一致，其中得分均值最高的医护技术管理为5.30分，其他如医护人员的道德和职业素养管理、药物管理和财务管理以及医疗器械和设备等方面分别为4.43分、4.86分、3.50分、3.98分，详见表2。

2.3 划分管理风险防控体系的核心制度等级

在划分管理风险防控体系的核心制度等级方面，调查研究显示，以管理风险的核心制度为基础，并根据研究内容制度的重要度平均数值的分布情况来划分管理风险防控的等级，其中有14项核心制度均值大于4.20分，属于高风险的核心制度；6项核心制度的平均分值在3.60～4.26分，属于中等风险范畴；另外的4项划分为一般风险的核心制度。在调查结果中发现医院的沟通、药品管理、护理以及术前讨论制度等都在高风险核心制度数值范围内，详见表3。

3 讨论

二级医院的主要任务是对服务区域提供全面连续性的医疗、护理、预防保健和康复服务等综合一体的医疗卫生服务，同时还要承担一定的教学以及科研任务。基于管理风险防控的医院核心制度的改革逐渐呈现出科学化、规范化以及现代化管理的趋势，在医疗体制不断深化和变革的新形势下，规范化的管理制度和科学化的诊疗行为以及人性化的医疗服务等是衡量现代医院管理水平的重要标准，这样才能有效减少和避免医疗事故发生的概率，提高患者的满意度，建立和谐友好的医患关系，提升医疗服务质量和水平[4]。本研究发现，首先是医院的医护技术管理制度成为认同度最高的一项，很大程度上由于医疗服务不同于一般的市场商品和服务，医疗技术服务的内容繁多并且复杂，医疗技术的管理严格，具有很强的专业性和较高的安全性要求，是医疗服务和管理工作得以顺利开展的重要保障，所以医护技术管理制度成为了医院进行现代化管理制度改革的关键[5]。其次是医护人员道德和职业素养管理也成为了影响医疗体制改革的重要一项核心制度，医护人员的道德水准和职业素养对患者的机体康复情况和病情造成直接的影响，高水平的业务素养能与患者进行良好的沟通，及早发现患者的不良反应状况并及时作出处理，有助于进一步提高预防和治疗疾病的水平[6]。

表1 管理制度认同度分析

表2 管理制度重要均值分析

表3 高风险核心制度与之相应的重要度均值

注重医院现代管理核心制度的建设不仅是提高医院自身风险防控和医疗服务水平的重要因素，而且还是把国家卫生部门开展工作的方针政策进行贯彻落实和实践的体现，同时还能不断提高医院的现代化管理水平，具有推广的价值和实践意义[7]。

3.1 完善医院管理核心制度

医院科学管理活动的顺利开展离不开制度的规范以及政策的指导和实施[8]。而医院在日常开展医疗卫生服务的过程中，真正将规范化的诊疗制度进行落实是保证医疗团队护理质量的重要一环，同时也是医护人员必须遵守的职业道德准则，从而达到救死扶伤的目标[9]。因此，在社会迅速发展的态势下，医院管理者要有发展的眼光和树立与时俱进的意识，顺应时代的变迁，满足患者多样化的需求，根据自身发展的具体情况和实际需求逐渐改革和完善医院的核心制度[10]，并着眼于医院核心制度的建设和研究，及时发现制度存在的缺陷并进行变革，是提高医疗服务质量和促进医院发展的重要前提和保障[11]。

3.2 注重核心制度的监管建设

医院核心制度的建设和落实涉及到制定方案、监督管理、质量把控和材料整合分析以及反馈等一系列过程，并且需要医院各部门和各职员间的相互配合[12]。核心制度的落实和执行关系到医护人员和患者的切身利益以及生命健康安全，其中对核心制度工作的实施和执行进行监督与管理是不可或缺的一项内容，是医疗工作得以顺利持续进行的保证[13]。提高党务工作的公开透明度，及时公开在监管中发现的重大问题，并作出相应的纠正和改进；加强医疗技术和诊治工作效率和质量的把关以及监控，让所有医护人员都注意医疗卫生服务的安全问题等都是建立和完善民主参与管理的监督机制的重要举措[14]。

3.3 加强医院廉政风险防控和精神文明体系建设

医院在研究和改革核心制度中要注意医疗工作廉洁和医疗管理的风险预防和控制。两者既有区别又有联系，前者具体表现为主要管理和控制医护人员的诊疗工作质量，以及审核医院的业务信息和相关数据，是为了减少和避免医疗工作者乱收费和乱开药以及乱检查的行为；后者注重的是监管医院科室的权力行使过程，并实时公开和监督医院权力部门的行政工作，坚决抵制腐败行为，对滥用权力的相关人员进行严厉的惩处，起到警示和警告作用。两者的目的都是为了控制和避免管理风险的产生，缓解现阶段不断激化的医患矛盾[15]。

3.4 依靠先进的科学技术

依靠先进的科学技术是提升管理风险防控水平和医疗服务质量的重要手段。本研究结果表明，医护技术的管理和药物设备管理等是核心制度建设的重要方面，因此，医院领导阶层和管理者要善于引进和注重实用计算机和信息技术，积极搭建医疗服务和管理的信息网络平台，充分利用大数据收集和整合海量的数据信息，减少风险的产生，继而实现医院的现代化和规范化管理。

[1] 郑锴,郝峰.基于管理风险防控体系的医院核心制度建设研究[J].中国医院管理,2015, 35(12):24-26.

[2] 沈晓思,高原,孙靖,等.基于管理风险防控的现代医院管理核心制度研究[J].中国医院, 2014,18(10):10-12.

[3] 汤莉,俞玲娜,刘国红,等.核心制度关键风险指标管理在控制不良事件中的应用[J].中国实用护理杂志,2016,32(21):1657-1661.

[4] 李国毅,王晓霞.加强医院核心制度建设的思考[J].解放军医院管理杂志, 2015,22(1):73-74.

[5] 陈险峰.落实医疗核心制度缩短平均住院日[J].中华医院管理杂志,2008,24(2):90-91.

[6] 刘牧,张海员.医疗核心制度落实存在问题及对策[J].中国卫生质量管理,2012, 19(1):22-24.

[7] 王凤玲,邢沫,王丹,等.建立医疗核心制度督导长效机制的探讨[J].中国医院管理,2013, 33(3):41-42.

[8] 史兆荣.创新医院管理理念推进质量内涵建设[J].医学研究生学报,2014,27(6):630-632.

[9] 孙蓉蓉,陈连生,顾民,等.江苏省51所三级公立医院医疗核心制度及流程执行情况调查与分析[J].中国医院,2016,20(7):27-29.

[10] 李建芳,韩晨光,王佐妤.病案形成三个阶段中医疗质量与医疗安全核心制度的作用[J]. 武警医学,2008,19(4):368-368.

[11] 徐霞,刘奇川,王志刚,等.医疗质量考核排名在医院持续质量改进中的应用[J].山西医药杂志,2016,45(2):216-218.

[12] 周彩峰,张宝莲.加强护理核心制度落实促进护理质量持续改进[J].中国护理管理, 2007,7(11):13-15.

[13] 杨蓉,冯灵,李小麟,等.护理核心制度执行情况检查与分析[J].华西医学, 2012,27(3):449-451.

[14] 王悦,史仲初,王翎.PDCA在核心制度监管中的应用[J].中国病案,2011,12(2):16.

[15] 应向华,陈英耀,陈洁,等.医院风险控制[J].中国卫生质量管理,2005,12(4):10-11.

Research on the hospital core policies which based on risk prevention and controls /

WANG Yansen, DING Jinghong, CAI Yingying, LI Feng// Chinese Hospitals. -2017,21(7):34-36

secondary hospital, risk prevention and control, core institution

Objectives: To analysis on the hospital core policies which based on risk prevention and controls. Methods: Hospitals with Class II Grade A and above were selected as the subjects, the study were investigated and analysed through questionnaires, which was according to hospital risk management to analyse the hospital core polices which based on risk prevention and controls. Result: through questionnaire investigation, and checked by identification index, there were 66 core policies screened out. According to the distribution of the mean value and level, there were 24 core policies identified with risks. Conclusion: To eff ectively manage the core policies will help to improve the hospital management quality, so that to ensure patience a safer and appropriate medical services.

2017-05-12](责任编辑 张晓辉)

①中日友好医院，100029 北京市朝阳区樱花东街

②安徽省霍山县妇幼保健院，237200 安徽省霍山县衡山镇南岳西路19号

丁晶宏：中日友好医院副院长，副主任医师

E-mail：3567556@qq.com