石秀梅+邢洁+王莹

摘 要 目的：探讨医患共同参与糖尿病管理效果分析。方法：招募107例诊断明确的2型糖尿病患者组成自我管理小组，其中男性51例，女性56例，平均（64.5±5.4）岁。由专业的综合团队对患者进行糖尿病系列培训、健康教育，培养自我管理知识，强化主动运动锻炼、饮食控制调节、自我监测，重点指导，并和患者共同参与管理。6个月后评估糖化血红蛋白、血脂、体重指数、以及自我管理能力。结果：6个月后，患者糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、体重指数均有明显下降（P<0.05），规范服药、主动有氧运动、科学饮食控制、定期自我监测等自我管理能力有明显提高（P<0.05）。结论：医患共同参与管理可提高2型糖尿病患者的自我管理能力，降低发生糖尿病并发症的风险。

关键词 2型糖尿病；自我管理；效果；糖化血红蛋白；血脂

中图分类号：R587.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）12-0041-03

Efficacy analysis of doctor-patient joint management of diabetes mellitus

SHI Xiumei1， XING Jie1， WANG Ying2（1.Wangdingdi Hospital of Nankai District， Tianjin 300191， China； 2.Huayuan Community Health Service Center of Nankai District， Tianjin

300384， China）

ABSTRCT Objective： To discuss the efficacy analysis of doctor-patient joint management of diabetes mellitus. Methods： The recruitment of 107 cases diagnosed with type 2 diabetes mellitus consisted of the self management group， and there were 51 males and 56 females， the average age was （64.5±5.4） years old. The professional team trained the patients with a series of diabetic training， health education， the cultivation of self management knowledge， strengthening the active exercise， diet control， self monitoring and key guidance， and jointly participated in the management with the patients. Six months later， HbA1c， blood lipid， body mass index and self-management were assessed. Results： After 6 months， glycosylated hemoglobin， total cholesterol， triglyceride and body mass index were significantly decreased（P<0.05）， and standardized medication， active aerobic exercise， scientific diet control， regular self monitoring and other self-management skills were significantly improved（P<0.05）. Conclusion： Doctor-patient Joint participation in the management of patients with diabetes can improve the self-management ability of patients with type 2 diabetes and reduce the risk of complications of diabetes.

KEY WORDS type 2 diabetes mellitus； self-management； effect； glycosylated hemoglobin； blood lipid

糖尿病是一種慢性非传染性疾病，严重威胁人类健康，随着老龄化的进展，发病率呈逐年增长趋势[1]。自国家将糖尿病作为社区重点管理的公共卫生服务项目后，对糖尿病的干预与控制取得了一定的成绩，但未达到预期效果，其中糖尿病患者的遵医行为和自我管理能力相对较差[2]。对于糖尿病患者而言，饮食控制、适量运动和自我监测在整个治疗过程中有非常重要地位。本文旨在评价由医患共同参与管理对糖尿病患者自我管理意识和血糖控制产生的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月之前在天津某社区卫生服务中心下设6个社区卫生服务站建立健康档案的2型糖尿病患者110例，均符合糖尿病诊断标准[3]；并符合下列条件：自愿参加管理小组；由较好的沟通能力和自主行为能力；排除合并严重心、脑及肾疾病和精神意识障碍。其中有3人因疾病、搬迁原因退出研究，最后参加研究107例，其中男性51例，女性56例；年龄在53～72岁之间，平均（64.5±5.4）岁。

1.2 内容和方法

由社区卫生服务站（社区站）全科医生、护士和专科医生（内分泌科和营养科）组成综合管理团队。以重点指导和共同参与管理相结合，为期6个月。管理内容为（1）建立详细的社区糖尿病健康档案；（2）在常规药物治疗的基础上，进行综合健康教育培训，每月一次大型讲座分章节地讲解药物治疗、饮食控制、运动、情绪调节、自我检测、并发症预防及处理知识。小组活动以每10人为一组，互相监督交流，主管医生每2周参加一次活动并提供咨询服务，对每位患者饮食、运动、监测情况等进行反馈，根据情况有针对性进行调整，鼓励、监督。每月记录饮食、运动、血压、血糖、用药及病情变化情况。（3）运动指导以《中国糖尿病运动治疗指南》[4]为标准。（4）饮食指导以《中国糖尿病医学营养治疗指南（2010）》[5]为标准。（5）自我监测以《中国血糖监测临床应用指南（2015年版）》[6]为标准。

1.3 观察指标和方法

比较管理前和管理6个月后进行糖化血红蛋白（HbAIc）、甘油三脂（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）；HbAIc采用伯乐D-10高压液相色频方法检测；TG、TC、HDL-C、LDL-C采用常规化学比色法，由日立7600全自动生化分析仪检测。同时统计管理前后规范服药、主动参加有氧运动、科学饮食控制、定期自我监测的人数并进行比较。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 糖化血红蛋白、血脂等结果

管理6个月后，患者HbAIc、TC、TG、体重指数（BMI）均比管理前有下降，差异有统计学意义（P<0.05）；HDL-C和LDL-C管理前后比较差异无统计学意义（P>0.05，表1）。

2.2 自我管理能力结果

管理6个月后，患者，规范服药、主动运动、科学饮食控制、自我监测等自我管理能力均比管理前有提高，差异有统计学意义（P<0.05，见表2）

3 讨论

根据流行病学的调查发现，我国糖尿病的发病率高达11.6%，并呈上升趋势，以老年糖尿病患者居多[7]。有研究发现，按照社区公共卫生服务规范管理和社区综合管理模式的干预，可明显降低糖尿病患者的血糖、HbAIc、TC、TG、BMI[2]。全面有效地控制糖尿病，减少合并症的放生，降低致残率和致死率，不但需要医生的正确诊断、治疗、指导，更需要患者具有良好的遵医行为和自我参与管理能力，建立“我的健康我做主”理念，主动参与。本研究发现，充分调动患者参加自我管理的积极性，给予专业的指导，对饮食控制调节、适量运动方面，增加自我管理约束，自我监测，及时沟通，患者从原来的被动接受管理变成了主动参与管理，由原来单纯的药物治疗为主，到全方位的综合管理，改善了遵医行为，提高了糖尿病管理疗效，结果与胡蕊等研究结果一致[8]。

本研究采用糖化血红蛋白作为日常监测指标是考虑到影响血糖因素较多。糖化血红蛋白在血液中浓度稳定，不受瞬时血糖的影响，可正确反映糖尿病患者血糖控制水平。2010年美国糖尿病学会（ADA）指南已将糖化血红蛋白作为糖尿病诊断标准之一[1]。临床研究表明，持续性降低糖化血红蛋白能显著减少糖尿病各种慢性并发症的发生[9]。血脂异常可直接损害动脉内皮及促进粥样斑块的形成，易使糖尿病患者发生心脑血管事件，增加致残率和致死率。

本次研究显示医患共同参与糖尿病管理可明显改善糖化血红蛋白和血脂水平，提示有助于预防和控制糖尿病并发症的发生。

参考文献

[1] 杨春凤， 刘文斌， 马晓芬， 等. 社区糖尿病患者糖化血红蛋白影响因素分析[J]. 上海医药， 2012， 33（12）： 28-30.

[2] 黄汉菊， 郑继红， 费国华， 等. 社区综合管理对老年2型糖尿病患者血糖、血脂控制水平的影响[J]. 中国初级卫生保健， 2015， 29（1）： 59-60.

[3] 王新军， 于文. 2012年糖尿病诊疗指南-美国糖尿病协会[J]. 国际内分泌杂志， 2012， 32（3）： 211-214.

[4] 中华医学会糖尿病分会. 中国糖尿病运动治疗指南[M].北京： 中华医学电子音像出版社， 2012： 37-59.

[5] 中华医学会糖尿病分会. 中国糖尿病医学营养治疗指南（2010）[J]. 中华糖尿病杂志， 2015， 7（10）： 603-613.

[6] 中华医学会糖尿病分会. 中国血糖监测临床应用指南（2011年版）[J]. 中华糖尿病杂志， 2011， 3（1）： 13-20

[7] 李领侠， 王明旭， 胡艳粉， 等. 医院健康管理模式在糖尿病前期人群中的应用[J]. 中华现代护理杂志， 2014， 20（5）： 497-499.

[8] 胡蕊， 王志峰， 張华峰， 等. 综合健康管理模式对老年糖尿病患者的干预效果研究[J]. 河北医药， 2015， 37（21）： 3325-3326.

[9] 杨玉娇， 陈志刚. 社区糖尿病一体化管理对糖化血红蛋白和血脂的影响研究[J]. 上海医药， 2012， 33（2）： 41-44.