孙明+杨琦+顾洪安+陈春凤

摘 要 目的：回顾性分析2012—2015年中心高血压患者用药状况，探讨其用药合理性，为高血压患者的药物治疗提供临床依据。方法：采集2012—2015年中心门诊原始电子处方中符合高血压疾病诊断的电子处方共294 318张，对其金额、处方量、分类构成、主要用药情况及药物联用情况进行统计分析。结果：（1）抗高血压药物消耗金额呈逐年上升趋势；（2）门诊常用的降压药物为钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素Ⅱ受体抑制剂（ARB）；（3）门诊处方联合用药少于单药治疗，且存在使用指南中未进行常规推荐的用药方案。结论：社区卫生服务中心门诊抗高血压药物应用种类及降压治疗方案使用基本合理，联合用药比例偏低，多药联用方案仍需进一步进行规范。

关键词 高血压；社区；用药情况

中图分类号：R544.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2017）12-0017-04

Analysis of the usage of antihypertensive drugs in Lingyun Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai from 2012-2015

SUN Ming， YANG Qi， GU Hongan， CHEN Chunfeng

（Lingyun Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200237， China）

ABSTRACT Objective： To retrospectively analyze the drug use in the patients with hypertension in Lingyun Community Health Service Center from 2012 to 2015 in the community health service center and explore the rationality of the drug use in order to provide the clinical basis for the treatment of hypertension. Methods： A total of 294 318 prescriptions for hypertension in the original electronic prescriptions in line with the diagnosis of hypertension in the outpatient department of the center from 2012 to 2015 were selected and their consumption amount， prescription dosage， antihypertensive medication usage and combination therapy were statistically analyzed. Results： （1）The consumption amount of antihypertensive drugs increased year by year. （2）The most commonly used antihypertensive drugs in the clinic were calcium antagonist（CCB） and angiotensin II receptor inhibitor（ARB）. （3）The combination therapy was used less than monotherapy in the outpatients， and there were some prescriptions that were not routinely recommended by the Guideline. Conclusion： The antihypertensive drug usage and therapy in the outpatient department of the community health service center were basically reasonable， the combination therapy was at a low proportion， and the multi-drug combination scheme still needs to be further standardized.

KEY WORDS hypertension； community； medication

高血壓是较常见的一种慢性疾病，在几乎所有的发展中国家，由于快速的城市化和人群期望寿命的延长，高血压的患病率和发病率均呈现明显的上升趋势[1]，慢性病管理已成为社区卫生服务中心工作的重要组成部分。为了解本中心高血压患者的药物使用情况，笔者对徐汇区凌云街道社区卫生服务中心2012—2015年门诊高血压患者药物处方进行了调查、分析，以了解高血压药物的使用特点，为高血压患者的药物治疗提供临床依据，并加强医务人员的合理用药及规范诊疗。

1 资料与方法

1.1 资料来源

采集2012—2015年凌云街道社区卫生服务中心门诊原始电子处方中符合高血压疾病诊断标准的电子处方共294 318张。回顾性统计本社区卫生服务中心高血压药物的消耗金额、处方量、分类构成、主要用药情况及药物联用情况等。

1.2 方法

采用中国医药工业信息中心《医院处方分析系统》平台对数据进行整理和分析。对2012—2015年中心内门诊高血压患者的降压药总金额、处方量及处方构成进行统计，按金额从高到低进行排序，并就药物联用情况进行分析。

1.3 统计学处理

采用Excel软件，对一般资料进行描述性统计，计数资料以百分率（%）表示。

2 结果

2.1 患者用药金额及处方量情况

2012—2015年高血压药物用药总金额逐年增长，尤其是2013年增长明显，达37.6%，其余年份增幅均在20.0%以内（表1）。

2.2 门诊高血压药物使用情况

门诊使用较多的高血压药物主要是钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素Ⅱ受体抑制剂（ARB），其中氨氯地平一直居于首位，缬沙坦、氯沙坦的使用量均呈现逐年增加的趋势（表2）。

2.3 高血压处方药物联用情况

2.3.1 联用药物方案总体情况统计

2012—2015年，本中心高血压药物联用方案主要以单独用药为主，其次为二联用药，三联用药的比例约为5.0%，五联用药的比例极低（表3）。

2.3.2 联用药物方案具体情况

2012—2015年本中心高血压病治疗方案各年无明显差异，单药治疗方案以CCB为主，其次为ARB、b-受体阻滞剂（表4）。

二联用药以固定复方制剂为主，其次为ARB+CCB、b-受体阻滞剂+CCB、ACEI+CCB等；三联及以上用药方案主要以固定复方制剂联用其他单类药物为主。我中心联用药物方案主要以CCB类药物为基础联用其他药物，使用量呈上升趋势，具体CCB类药物在不同年份的联用药物中的处方数量及所占比例见表5。

2.3.3 2不合理用药情况

调查中发现，《中国高血压防治指南（2010版）》[6]不常规推荐方案（如ACEI+ARB，ACEI+b-受体阻滞剂，ARB+b-受体阻滞剂组合的治疗方案）为，2012年2 291张（3.9%）；2013年1 706张（2.3%）；2014年1 965张（2.5%）；2015年2 319張（2.8%）。

3 讨论

3.1 高血压药物整体使用情况分析

凌云街道社区卫生服务中心现有降压药物包括利尿剂、b-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体抑制剂（ARB）和固定复方制剂等，基本涵盖了目前常用的高血压药物种类。本次调查显示，2012—2015年高血压药物消耗总金额逐年上升，尤其在2013年增幅较为明显，其原因主要为（1）2013年中心新增高血压药物11个，药物种类的增加提高了患者的就诊频率；（2）中心医保额度的增加使社区门诊量大幅提升，从而导致了高血压药物用药量的增加。

2015年中心的处方金额虽然持续增长，但是处方量增长率却略有下降，其主要原因是2015年上海开展了社区卫生服务中心慢性病长处方的政策。慢性病患者与家庭医生签约后，一次可开具1至2个月服用量的药物，因此慢性病患者就诊频率降低，处方量也相应减少。

3.2 常用药物使用情况分析

本社区门诊使用较多的药物为钙离子拮抗剂（CCB）和血管紧张素Ⅱ受体抑制剂（ARB），其中氨氯地平一直居于首位，缬沙坦、氯沙坦的使用量均呈现逐年增加的趋势。氨氯地平为第3代双氢吡啶类钙阻滞剂，清除半衰期长，故每日服药一次即可维持有效血药浓度。相关文献指出[2-3]，氨氯地平降压作用明显，不良反应率低，长期服用有利于靶器官的恢复。缬沙坦、氯沙坦为ARB类药物，具有口服吸收快、药物在体内无蓄积、且不受进食影响的药效特点，不良反应较ACEI类药物更小，同时可以保护和逆转靶器官受到的伤害[4]。本社区就诊患者以老年人为主，老年高血压患者易发生心、脑、肾等靶器官损伤，在选择降压药的同时还需注意对靶器官的保护，因此ARB类药物为老人高血压患者较好的选择，使用率也逐年上升。

3.3 药物联用方案分析

不同机制的降压药物联合使用可以起到生理和药理学的协同作用，与单药治疗相比不仅疗效更显著，且可以互相抵消药物副作用。研究表明[5]，联合用药可获得更高的血压控制率及达标率。

《指南》提示[6]，以二氢吡啶类钙拮抗剂为基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者的脑卒中风险。此类药物可与其他4类高血压药物联合应用，尤其适用于老年高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病的患者。我中心高血压患者多以单药治疗方案为主，两药联用方案中较多的为固定复方制剂，其次为CCB+ARB，CCB+b-受体阻滞剂；三种以上药物联用所占比例也逐年上升，但使用率偏低，联用方案基本符合文献研究及指南推荐的方案，但部分联合用药方案（即指南中没有进行常规推荐的用药方案）需慎用。

本社区门诊高血压病患者联用药物基本情况分析如下：一是联合用药使用不足，这与社区内高血压患者的分布情况相符合。辖区内多为一级高血压患者，门诊就诊患者血压相对易于控制；二是固定复方制剂的应用较普遍，原因是固定复方制剂能够简化治疗方案，改善用药依从性和安全性，降低医疗成本，从而受到患者的青睐；三是不常规推荐的方案（包含ACEI+ARB，ACEI+b-受体阻滞剂，ARB+b-受体阻滞剂的治疗方案）的使用仍需规范，因为两种RAS阻滞剂联用伴随着终末肾病的显著增加。

4 结论

本中心門诊高血压患者降压药物使用基本合理，高血压用药消耗金额的增长很大程度上得益于中心用药品种的增加、社区用药额度的提高及上海市社区“1+1+1”家庭医生签约模式的开展。

国内、外药物指南[6-8]均指出，采用两种或两种以上的降压药物联合治疗可提高高血压控制率及对心血管起到保护作用。本中心资料显示，门诊降压药使用中仍存在联合用药治疗方案使用不足，联合用药不合理等情况。建议应加强社区医师合理用药的培训，同时掌握国际高血压治疗指南的相关知识。同时，有研究表明[9]，社区药师对高血压患者进行的患者用药教育、处方管理、药物安全相关问题及生活方式的教育能够显著提高高血压控制率。这为本中心今后开展药物咨询服务提供了参考，以期建立切实可行的高血压临床路径，从而提高高血压控制疗效，增强患者的自我管理能力。

参考文献

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