张维龙

[摘要] 目的 探讨分析彩色超声引导下周围型肺占位穿刺活检的临床意义。方法 方便选取该医院超声科2012年1月—2017年1月间接诊的周围型肺占位病变患者为该研究的对象（60例），并对病患实施分组检查，30例采用CT引导下经皮肺活检方式的为A组，30例采用彩色超声引导下经皮肺穿刺活检方式的为B组，比较两组的确诊阳性率。结果 A组患者检出阳性率为83.33%，B组患者检出阳性率为86.67%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。A组患者并发症发生率为26.67%；B组患者并发症发生率为3.33%。B组的并发症发生率明显低于A组（P<0.05）。 结论 彩色超声引导下周围型肺占位穿刺活检具有安全性高、创伤性小、阳性检出率高等优点，具有非常重要的临床应用价值。

[关键词] 彩色超声；周围型肺占位；穿刺活检；临床意义

[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（c）-0188-03

[Abstract] Objective To discuss and analyze the clinical significance of peripheral lung occupying percutaneous biopsy guided by the color Doppler ultrasound. Methods Convenient selection 60 cases of patients with peripheral lung occupying diagnosed in our hospital from January 2012 to January 2017 were selected and divided into two groups with 30 cases in each， the group A and group B respectively adopted the skin lung biopsy guided by CT and percutaneous biopsy guided by the color Doppler ultrasound， and the positive rate was compared between the two groups. Results The difference in the positive rate between the group A and group B was not statistically significant（83.33% vs 86.67%）（P>0.05）， and the incidence rate of complications in the group A and in the group B was respectively 26.67% and 3.33%， and the incidence rate of complications in the group A was obviously lower than that in the group B（P<0.05）. Conclusion The safety of peripheral lung occupying percutaneous biopsy guided by the color Doppler ultrasound is high with small wound and high test rate， which is of very important clinical application value.

[Key words] Color Doppler； Peripheral lung occupying； Percutaneous biopsy； Clinical significance

有相關统计资料显示，肺癌己经成为首位导致恶性肿瘤患者死亡的直接原因，且发病率正以每年26.9%的速度递增[1]。因此，肺癌的早期发现和治疗，对于提高患者存活期，降低死亡率，具有非常重要的意义[2]。为了选择制定更加科学合理的治疗方案和措施，病变的病理组织学类型对于肺癌的诊断和治疗中具有至关重要的作用。在胸部X线片和胸部CT检查发现周围型肺部肿块后，需经组织病理学检查才能对其性质进行诊断确定，通常获取病理学检查标本的方式有：CT定位下经皮肺组织穿刺活检、经纤支镜透支气管壁肺活检及彩色超声引导下经皮肺组织穿刺活检等[3]。近年来，介入性超声技术不断进步，超声引导下的活检技术得到进一步发展和广泛的应用，其能够大大提升周围型肺占位相应病理的诊断率，从而临床诊断和治疗提供科学准确的信息。该研究着重探讨分析彩色超声引导下周围型肺占位穿刺活检的临床意义（2012年1月—2017年1月、60例患者），现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该医院超声科接诊的周围型肺占位病变患者60例作为该研究的对象，并对病患实施分组检查，30例采用CT引导下经皮肺活检方式的为A组，30例采用彩色超声引导下经皮肺穿刺活检方式的为B组。A组中男性23例，女性7例；年龄42～86岁，平均年龄（65.37±0.65）岁；病灶直径1.65～7.56 cm，平均直径（3.24±0.43）cm；右肺病灶16例，其中：右上肺9例，右中肺2例，右下肺5例；左肺病灶14例，其中：左上肺4例，左中肺2例，左下肺8例。B组中男性23例，女性7例；年龄45～82岁，平均年龄（64.67±0.85）岁；病灶直径1.85～7.76 cm，平均直径（3.44±0.63）cm；右肺病灶14例，其中：右上肺6例，右中肺2例，右下肺6例；左肺病灶16例，其中：左上肺8例，左中肺1例，左下肺7例。对比两组患者的一般资料，结果在性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义（P>0.05），组间可以比较。

1.2 方法

两组患者行穿刺活检前均进行常规凝血酶原时间及血小板计数检测，以确认可否进行穿刺活检，并进行X线片及CT检查确定病灶部位、大小，以及与周边组织、器官的相互关系。

1.2.1 A组患者采用经CT引导下经皮肺活检方式 患者取仰卧位，给予心电监护及血氧饱和度监测，肌肉注射5～10 mg安定（国药准字H45020368）及0.5 mg阿托品（国药准字H42021159），用2%利多卡因（国药准字H21021148）行表面浸润麻醉，经CT体表标记后穿刺活检，取出3～4块病灶组织并对周边区域进行刷检。

1.2.2 B组患者采用彩色超声引导下经皮肺穿刺活检方式 根据病灶部位指导患者选取仰卧位、侧卧位、俯卧位或坐位，取体位时应当尽量保证便于后续的穿刺操作，在必要时应在穿刺部位的对侧床上放置软枕，增大进针部位的肋间隙，以便于超声显示病灶与进针，指导患者进行屏气动作联系，引导患者能很好的配合，利于穿刺过程的进行，从而提升取材的准确性与成功率，穿刺过程中应当避开心脏、肋骨、肋间神经、肋间血管、大血管以及其他组织，引导线应恰好穿过需要取材的位置，选择穿刺路径及皮肤进针点。采用常规消毒铺孔巾，用2%利多卡因行表面浸润麻醉。先将穿刺针刺入皮下，嘱咐患者屏住呼吸，然后在彩色超声实时引导及监视下，快速穿刺达病灶边缘。对准病灶部位击发活检枪后迅速退出活检针，取出活检标本，查看其完整性，将标本置于滤纸片上，浸泡在4%甲醛溶液中，立即送至病理科检查。根据标本质量重复操作2～3次，穿刺完毕后拔出穿刺针，对针孔行消毒压迫，用敷料覆盖针孔。两组患者行穿刺活检后密切关注生命体征变化情况。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者的检出阳性率。判定恶性肿瘤的标准：①已由手术病理组织的活检证实；②其他脏器存在此病理类型的恶性肿瘤以及经影像学检查发现存在转移性占位性病变的证据；③具有相应临床证据。良性肿瘤的判定标准：①在治疗过程中肺部占位性病灶逐渐消失及缩小；②对肺部进行复查，CT或X线胸片结果表明原占位性病变没有增大的趋势；③已由手术病理组织进行检查证实；④占位性病灶没有增大且持续1年以上。（2）观察两组患者的气胸、大出血、咯血、血胸等并发症发生率。（3）取材成功的判断标准：穿刺没有将组织取出或不能满足病理诊断要求的视为取材失败，取出组织且能够满足病理切片诊断则视为取材良好[4]。

1.4 统计方法

将该研究中所得数据均录入到SPSS 19.0统计学软件中进行统计分析处理，其中计数资料用[n（%）]表示，两组间同类数据的对比实施χ2检验；计量资料以（x±s）表示，两组间同类数据的对比实施t检验；若比较结果提示P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的检出阳性率

A组患者中符合最后诊断为25例，检出阳性率为83.00%；B患者中符合最后诊断为26例，检出阳性率为86.67%，两组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者的并发症发生率

A组患者发生胸、大出血、咯血、血胸等并发症共8例，发生率为26.67%；B组患者发生并发症共1例，发生率为3.33%。B组的并发症发生率明显低于A组，两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

肺癌属于临床较为常见的恶性肿瘤之一。及时发现、及时诊断与治疗，将有助于患者疾病控制，且对预后具有极为重要的作用和意义[5]。随着影像学的应用和发展，为其诊断提供了较为准确的信心，有提高了诊断的准确性，虽然如此，最终明确诊断还需要进行病理学检查。近年来，穿剌活检技术得到较大发展，一定程度上实现了运用微创手术来获取标本。肺癌依据其发生部位可以划分为中央型及周围型，纤支镜检查方法对于中央型支气管肺癌的敏感性高，可高达92%～96%，而对于肺周围型病灶肿块位于肺表面的近胸膜处时，因为纤维支气管镜很难达到，其敏感性较低，仅为25%～78%[6]。以往肺占位活检通常是在常规X线透视以及CT下进行，而X线透视准确性较差且以出现较多并发症，CT引导较为繁琐，检测费用较高，另外運用X线及CT诊断会对患者及手术操作者产生辐射危害。

彩色超声引导下周围型肺占位穿刺活检，对于早期诊断，把握最佳治疗时机，提高治疗效果具有非常重要的意义。不仅能够对病灶进行准确诊断，而且可以对病灶组织进行病理分类，了解细胞形态、组织结构特征，以及癌细胞分化程度，为临床分析病情，制定正确的治疗方案提供可靠依据[7]。

该研究中，与经CT引导下穿刺肺活检相比较，彩色超声引导下经皮肺穿刺活检的B组患者的检出阳性率（86.67%）略高于A组（83.33%），但两者差异无统计学意义（P>0.05）；而A组的并发症发生率（26.67%）显著高于B组（3.33%）（P<0.05）。表明经皮肺组织穿刺活检有一定的创伤性，术前应严格控制心肺功能衰退、年老体弱、凝血障碍等禁忌证，术中注意观察患者生命体征变化，严格遵守操作规范，做到对病灶定位准确，选择与病灶部位最近的位置作为穿刺点，设定最安全的进针路线，把握好穿刺进针角度、深度，对于肺门区、大血管旁、胸骨内侧、<0.5 cm的病灶等，要避免穿刺，防止引发出血、气胸等并发症。正确选择穿刺针头，不宜过粗过细，以18～21 G为最佳。同时要获得患者的充分配合，提高穿刺活检的成功率。张红霞等[8]曾经在《超声引导下肺外周占位病变穿刺活检技术方法探讨》中表示，其检出阳性率为85.54%，与该文研究结果相似，因此，该文研究具有一定的参考价值。

综上所述，彩色超声引导下周围型肺占位穿刺活检具有一定的参考价值。

[参考文献]

[1] 唐建华，佘巍巍.彩色多普勒超声引导经皮肺组织穿刺活检在周围型肺占位性病变中的诊断价值[J].广西医学，2012，34（2）：201-203.

[2] 宋宏伟，赵艳华.彩超引导下周围型肺占位病变穿刺活检的临床价值[J].中国医药指南，2015，13（27）：111.

[3] 黄伟俊，邱懿德，黄婷，等.超声造影在经皮肺穿刺活检肺周围型病变中的临床研究[J].中华肺部疾病杂志：电子版，2014，7（1）：43-47.

[4] 胡彦，郭清奎，杨斌，等.超声定位下穿刺活检诊断肺周围型占位性病变的临床应用价值[J].山东医药，2014，54（42）：62-64.

[5] 王晓燕，刘政，谭开彬，等.超声引导经皮穿刺活检诊断肺周围型病变的应用价值[J].重庆医学，2013，42（35）：4260-4261，4264.

[6] 陆薇.经纤支镜透支气管壁肺活检与经皮肺穿刺活检对周围型肺占位病变诊断价值的评价[J].中外医学研究，2016， 14（16）：56-58.

[7] 戴轶，徐春明，杨伟.CT引导下经皮肺穿刺活检对肺周围性肿块诊断价值的探讨[J].临床肺科杂志，2012，18（1）：11-13.

[8] 张红霞，何文，成晔，等.超声引导下肺外周占位病变穿刺活检技术方法探讨[J].中国介入影像与治疗学，2012，9（3）：221-222.

（收稿日期：2017-02-26）