张建薇 邓晓岚

阿尔兹海默症患者家属对PICC认知情况的调查分析

张建薇 邓晓岚

目的：调查阿尔兹海默症患者家属对PICC的认知情况，分析家属对PICC认知的影响因素。方法：选取2014年1月～2015年12月我科住院的80例患者的家属143名，对其进行PICC认知情况调查分析和护理干预前后对PICC认知的改善。结果：阿尔兹海默症患者家属对PICC的认知较低，其中文化程度和年龄是主要影响因素。结论：针对文化程度、年龄影响因素对家属采取针对性护理干预，可有效减少阿尔兹海默症患者家属对PICC的认知，减少PICC并发症的发生率，提高护理满意度。

阿尔兹海默症；PICC；家属；认知程度

经外周中心静脉置管(PICC)是指利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，其导管的尖端定位于上腔静脉[1]。临床主要用于中长期化疗、肠外营养输注等。阿尔兹海默症患者使用PICC时，由于患者意识模糊、反应迟钝、理解能力差，往往造成非计划性拔管率高，原因主要为患者自行拔管、导管脱出、感染与阻塞等[2]。在我国，由于受国情所限，家属作为阿尔兹海默症患者主要的照护者，在患者的康复过程中起主要作用，因此家属对PICC的认知程度将直接影响到非计划性拔管，进而影响到患者的治疗效果。本研究针对我科143例阿尔兹海默症患者家属进行了PICC相关知识的调查分析，旨在探讨阿尔兹海默症患者家属对PICC的认知程度及影响因素，以便采取针对性的护理干预措施。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2015年12月在我科住院的80例阿尔兹海默症患者的家属143名，男57名，女86名。年龄28～76岁，平均(55.9±6.3)岁。文化程度：文盲6名，初中22名，高中或中专65名，大专或以上50名。80例阿尔兹海默症患者均诊断明确，符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》中关于对阿尔茨海默病的诊断标准[3]，均成功接受PICC治疗。

1.2 研究方法

1.2.1 调查方法 查阅文献[4]，自行设计阿尔兹海默症患者家属调查问卷，经检验，内容效度为0.936，Cronbach’s α系数为0.96，具有较好的信度和效度。问卷内容包括患者家属的年龄、性别、文化程度、与患者的关系、对PICC的了解程度，包括PICC的基本知识、优缺点、PICC适应证、禁忌证、并发症(导管脱出、阻塞和感染、非计划性拔管)，置管后护理方法6项。每一项答案分为完全不知道、部分知道、知道。

1.2.2 资料收集 患者入院后即由本次研究的责任护士负责向患者家属解释本研究的目的、方法、填写调查表的注意事项，要求被调查者在自愿情况下独自填写调查表，不作提示性用语。调查表由责任护士当场回收并分析患者家属对PICC的了解程度，由科室全体护士一起讨论干预方法，然后对家属采取一对一的护理干预措施。在患者出院时再次由本次研究的责任护士对患者家属进行一次调查表填写。本次调查研究共计发放143份调查表，回收有效调查表143份，有效回收率100%。

1.2.3 护理干预方法 根据患者家属对PICC的了解程度，制定相应的护理干预计划。主要内容包括：(1)PICC的定义、优缺点、导管留置时间、置管后注意事项、置管期间可能发生的各种并发症及其原因。(2)免费发放图文并茂的健康教育手册，并于每周二下午在科内示教室讲解PICC的相关知识，包括PICC预防非计划性拔管的方法，发生导管堵塞、脱出的应对措施，以提高家属预防、处理、应对PICC问题的能力。(3)示范正确的PICC日常护理、问题处理方法。(4)及时解决患者家属提出的相关问题。

1.3 观察指标 观察比较护理干预前后不同年龄、文化程度家属对PICC认知情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 入院时143名家属对PICC的认知程度情况(表1)

表1 入院时143名家属对PICC的认知程度情况 名(%)

2.2 护理干预前后143名不同年龄家属对PICC的认知程度比较(表2)

表2 护理干预前后143名不同年龄家属对PICC的认知程度比较(名)

2.3 护理干预前后143名不同文化程度家属对PICC的认知程度比较(表3)

表3 护理干预前后143名不同文化程度家属对PICC的认知程度比较(名)

3 讨 论

3.1 阿尔兹海默症患者家属对PICC的认知有待提高 表1显示，阿尔兹海默症患者家属普遍缺乏对PICC基本知识的了解，47.55%的家属完全不知道PICC的基本知识； 53.15%的家属完全不知道PICC的优缺点； 45.45%的家属完全不知道如何使用PICC； 59.44%的家属完全不知道PICC的置管条件； 52.45%的家属完全不知道PICC的危险项，其中41.96%的家属完全不知道非计划性拔管； 74.83%的家属完全不知道置管后护理方法。有研究报道[5]，PICC非计划拔管的发生因素与患者及其家属对PICC应用的注意事项、护理措施等医疗知识了解多少存在着正相关性，因此，对接受PICC治疗的阿尔兹海默症的患者，护士除了重视患者本身疾病及PICC应用情况之外，还应重视患者家属对PICC的了解情况，教会家属如何进行PICC护理，这对于减少非计划拔管，防止PICC并发症发生具有重要意义。

3.2 不同年龄家属对PICC的认知程度的关系 表2显示，家属的年龄层次与家属对PICC认知有着一定的关系，年龄越小，对PICC的接受能力越强，原因可能是年龄越小的家属接受新事物和理解能力越强。这提示护理人员应对老龄家属加强宣教，通过耐心、反复、循序渐进地讲解，并适时评价家属对PICC的了解程度、效果如何，对提高PICC应用效果起到积极的作用。

3.3 不同文化程度家属对PICC的认知程度 表3显示，家属的文化程度层次与家属对PICC认知有着明显的关系，文化程度越高，对PICC的认知就越强。提示护士在进行护理干预时应因人施教，注重个体化，加强对文化程度较低家属指导。此外应用多种方法，除了理论讲解外，还应作实际示范操作，免费发放图文并茂的健康教育手册，以便帮助患者家属理解。

3.4 护理干预对阿尔兹海默症患者家属的效果 通过患者在住院期间的护理干预，患者家属掌握PICC知识的情况明显改善，了解PICC护理知识，明白了PICC置管后需要日常护理、如何保护管路，使家属更深层地认识预防PICC导管并发症的发生原因，通过一对一的讲解宣教, 患者家属积极参与护理, 逐渐掌握PICC的基本知识，达到减少并发症发生的目的。

阿尔兹海默症患者，尤其是处于中晚期的患者，常出现吞咽机能受损或丧失情况，往往容易并发营养不良、肺部感染等，肠内营养不能满足患者的营养需求时必须静脉高营养，从而行PICC置管。本研究发现，阿尔兹海默症患者家属对PICC的认识不够，尤其是对PICC的优点以及置管后的照护方式了解有所缺欠。在今后临床护理工作中，我们需针对患者家属对PICC的认识，采取个体化的教育方式，重点关注年龄较大、文化程度较低的家属，使其尽快掌握PICC相关知识，对患者尽快康复具有重要意义。

[1] 仝 笛,袁 玲,丁亚萍，等.PICC血栓性堵管相关因素及其应对策略的研究进展[J].解放军护理杂志,2013,30(24):36-39,42.

[2] 吉 洁,程 云,夏文兰，等.临床护士PICC维护知识技能和培训需求的现况调查[J].护士进修杂志,2013,28(23):2129-2132.

[3] 周 璇,王 琦.阿尔茨海默病患者亲属照顾体验质性研究的Meta-整合[J].中国护理管理,2015,15(10):1178-1183.

[4] Shea E,Devane D,Murphy K.Effectiveness of a structured education reminiscence-based programme for staff on the quality of life of residents with dementia in long-stay units：a study protocol for a cluster randomized trial[J].Trials，2011,12(11):41.

[5] 魏 芳，陈 婷，刘 亚.延续护理及家属同步教育对院外 PICC 置管患者自护能力及并发症的影响[J].护理实践与研究, 2016, 13(21):16-18.

(本文编辑 肖向莉)

Investigation analysis on PICC cognition of Alzheimer’s disease patients’ family members

ZHANG Jian-wei,DENG Xiao-lan
(Drum Tower Hospital Affiliated to Medical College of Nanjing University，Nanjing 210008)

Objective:To investigate the PICC cognition of Alzheimer’s disease patients’ family members and analyze the influential factors for the family members’ PICC cognition. Methods: Selected 143 family members of 80 patients admitted in our department from January 2014 to December 2015, and they were investigated and analyzed on PICC cognition and improvement of PICC recognition before and after nursing intervention. Results: The Alzheimer’s disease patients’ family members had a low PICC cognition, mainly affected by the education background and age. Conclusion: The targeted nursing intervention for the family members against the influential factors of education background and age could effectively increase PICC cognition of Alzheimer’s disease patients’ family members, reduce the incidence rate of PICC complications and increase the nursing satisfaction.

Alzheimer’s disease;PICC;Family members;Cognitive level

210008 南京 南京大学医学院附属鼓楼医院干保科

张建薇:女，本科，主管护师

邓晓岚

2016-12-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.051