周 瑛 张军杰 黎 剑 牛连香

白利度计监测胃残余液对于机械通气早期肠内营养患者喂养达标情况的影响

周 瑛 张军杰 黎 剑 牛连香

目的：通过引进白利度计来监测患者胃残余液量，以提高喂养达标率。方法：通过基础实验验证白利度计监测胃残余液量的理论，再选取2016年1月～2017年1月的60例患者为研究对象，随机等分为白利度计组与注射器组，监测并比较两组的喂养达标及并发症发生情况。结果:两组患者的喂养达标情况比较差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者在肠内营养并发症方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。 结论：白利度计监测胃残余液量的理论具有科学性，可提高机械通气患者的喂养达标情况。

白利度计；胃残余液量；喂养达标

对于机械通气并具有胃肠功能的患者均使用早期连续性肠内营养。最近的临床研究数据表明[1-4]，采用肠内营养泵进行连续性喂养，不仅能减少患者呕吐或反流、高血糖、腹泻及误吸等并发症的发生，也比传统的使用喂食器的方式更加节省临床护士的时间。使用营养泵进行喂养就是为了对无法吞咽食物的患者达到正常获取食物的效果。但是随着营养泵广泛应用于临床，也显露出一些弊端，其中一种为喂养的达标率不高。喂养达标率是指实际喂养量与目标喂养量之间的比值，ESPN指南指出，对于危重症患者，其比值≥60%为喂养达标[5]。以往对于胃残余液的监测主要为注射器回抽胃液，通过辨别胃残余液的色、质、量来体现喂养情况，但此种方法干扰因素较多[6]。为此，本研究通过引进白利度计监测折射率作为一种新的监测胃残余液的方式，以改善喂养达标率不理想的状况。现将本研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年1月入住我院ICU的患者60例为研究对象，随机等分为白利度组与注射器组，分别比较两组喂养达标情况。纳入标准：年龄>18岁的；患者预计需要进行鼻胃管进行肠内营养时间>3 d；患者实施了机械通气。排除标准：(1)有腹腔脏器、食管手术史。(2)食道、胃或肠道给药禁忌症者。(3)行造瘘置管患者。(4)孕妇。(5)肠内营养无法耐受患者。(6)不同意参加本次研究。白利度计组中男17例，女13例；平均年龄(50.17±11.02)岁；格拉斯评分(7.77±2.94)分；机械通气19例。注射器组中男18例，女12例；年龄(52.30±9.88)岁；格拉斯评分(8.10±2.81)分，两组患者性别、年龄、格拉斯评分等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 本研究胃残余液监测方法

1.2.1.1 白利度计监测胃残余液公式说明[6]研究表明，溶液的白利度值与浓度呈线性关系，假设在测定胃残余液量之前，设定患者胃残余液量体积为V1，白利度值大小为BV1，浓度大小为C1，当研究者以一个已知的无菌蒸馏水50 ml注入患者胃内后，将会形成一个新的胃残余液量，此时设其量为V2，白利度值为BV2，浓度为C2,就会有以下关系式：

V1×C1=V2×C2

V1+50=V2

BV1=a×C1+b

BV2=a×C2+b

C1=(BV1-b)/a

C2=(BV2-b)/a

V1=50×(BV2-b)/(BV1-BV2)

其中，a、b可以通过基础实验得出，BV1、BV2可以通过白利度计测量出，这样，将得出一个通过计算而来的精准的V1，即为本次测得的残余量。从该公式中，我们可以看出，测定出来的胃残余液体积与研究使用的营养剂种类无关。

1.2.1.2 白利度监测方法 第一步，通过注射器回抽出患者残余液1～2 ml，使用白利度计测出其白利度值并记录BV1。第二步，将50 ml无菌蒸馏水通过胃管注入胃内，再回抽出1～2 ml此时的胃残余液，使用白利度计测出其白利度值并记录BV2，第三步，通过公式计算出来的数值即为此时患者的胃残余液量。

1.2.1.3 注射器回抽方法 采用专用肠内营养注射器回抽胃管至负压状态，最后使用50 ml量筒进行测量，超出50 ml部分分次测量，最后总的液体量即为该次所测的胃残余液量。

1.2.2 肠内营养方法 两组患者均使用肠内营养泵通过胃管进行喂养，整个过程中，保持患者床头角度30°～45°，营养剂温度控制在37～42℃。当胃残余液量在100～200 ml时减慢喂养速度，当胃残余液量>200 ml时，暂停喂养。

1.2.3 肠内营养剂选择与白利度计测量仪 本研究所使用的肠内营养剂为佳维体，白利度值为23.7[6]，白利度计测量仪为广州某仪器公司生产的型号为PX-B32T，精确度为0.2。

1.2.4 人员培训 研究负责人对研究所在医院ICU参与研究的护理人员进行为期一周的专项培训，培训目标为受培训人员掌握白利度计的使用方法，以及本实验胃残余量推测方法等；掌握研究对象的纳入标准以及排除标准，能正确选择研究对象；正确使用本研究的表格并准确收集数据。

1.3 监测指标 主要监测指标为两组患者的喂养达标情况，其余指标为肠内营养并发症的发生率，包括误吸、腹泻、高血糖、呕吐或反流。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0进行数据录入分析，计数资料采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组达标情况比较(表1)

表1 两组达标情况比较(例)

2.2 两组发生误吸、腹泻、高血糖、呕吐或反流情况比较(表2)

表2 两组发生误吸、腹泻、高血压、呕吐或反流情况比较(例)

3 讨 论

两组的喂养达标率相比较，注射器监测组与白利度监测组相比差异具有统计学意义(P<0.05)；两组发生并发症的结果显示，两组差异并无统计学意义(P>0.05)。说明在提升喂养达标率方面，使用白利度计监测更具有优势。分析原因可能如下:(1)使用白利度计时，监测者对于营养剂的浪费可以忽略不计，每次仅仅需要几毫升；这是使用注射器是无法达到的。(2)临床护士在监测胃残余液量时候，当胃残余液≥100 ml的时候，出于患者安全以及舒适度考虑就会相应暂停营养泵。但以往综述表明[7]，对于多大量的胃残余液量才是安全范围，没有一个统一的标准。(3)使用注射器监测胃残余量时，护士以胃管负压为胃排空标准[6]，但本研究中发现，肠内营养剂的大浓度会对注射器产生较大的阻力，会造成类似于负压的压力，以造成假排空现象。(4)临床上所使用的注射器一般最大50 ml，当胃残余液量超过这一最大值时候，多次的回抽测量才能实现监测效果，这样就会增大胃残余液量的误差。

4 展 望

使用白利度计测量仪测量折射率监测胃残余液量过程中发现首次监测的胃残余液量的白利度的值与使用的肠内营养剂的白利度值的比值≥50%时，患者的实际胃残余液量水平均≤100 ml，处于较低水平。这就可能说明以下两个方面的问题：(1)所测定的白利度值的大小间接可以反应患者对喂养的肠内营养剂的吸收情况。(2)监测患者的胃残余液，今后可能不需要知道患者的胃残余液量的体积大小，这可能解决现阶段胃残余液量的标准不确定的现状。由于本研究纳入样本数量偏小，上述研究中发现的结果，需加大样本量来进一步验证。

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(本文编辑 冯晓倩)

510095 广州市 广州医科大学附属肿瘤医院

周瑛:女，本科，主管护师

广州市医药卫生科技项目(20161A010088)

2017-02-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.047