冯程程

（辽宁省辽阳市中心医院神经内科，辽宁 辽阳 111000）

高压氧联合申捷治疗急性脑出血的疗效分析与临床研究

冯程程

（辽宁省辽阳市中心医院神经内科，辽宁 辽阳 111000）

目的 研究分析高压氧联合申捷（单唾液酸四己糖神经节苷脂钠，GM1）治疗急性脑出血患者的临床疗效。方法 将288例急性脑出血患者随机分为对照组（n=144）和实验组（n=144）。对照组使用申捷常规治疗，而对实验组使用高压氧联合申捷进行治疗的方式，对两组患者疗效，以及在治疗后生活活动量、神经功能缺损程度进行对比。结果 两组患者在治疗后，症状均有所改善，而实验组患者的症状改善程度优于对照组。两组疗效差异具有统计学意义，P＜0.05。结论 对急性脑出血患者，使用高压氧联合申捷的治疗方式，效果显著，对患者日常生活活动量以及神经功能的恢复具有良好的促进作用，值得临床上推广应用。

急性脑出血；高压氧；单唾液酸四己糖神经节苷脂钠；疗效分析

急性脑出血在临床中属于常见病，主要由于患者高血脂、糖尿病以及血管老化与常年吸烟等诱发因素造成，而患者在用力过大以及情绪激烈时，最容易促使脑出血发病，其发病急和病情发展较快及致死率与致残率较高[1-2]。本项研究采用高压氧联合申捷（单唾液酸四己糖神经节苷脂钠，GM1）联合对急性脑出血患者进行治疗，观察其临床疗效。临床验证效果明显，疗效满意，报道如下。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2013年1月至2015年12月收治的急性脑出血患者288例，将其随机分为对照组144例，实验组144例。其中实验组男76例，女68例，年龄25～60岁，平均年龄为（45.22±3.53）岁。脑出血部位位于基底节区者84例，位于丘脑区者60例。对照组男80例，女64例，患者年龄26～59岁，平均年龄（44.15±3.02）岁。脑出血部位位于基底节区88例，位于丘脑区者56例。两组患者在性别、年龄、出血位置等方面对比，差异不具有统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗方法：对照组患者入院第2天采用250 mL浓度为0.9%的氯化钠加入60 mg的申捷注射液（北京赛升药业股份有限公司生产，批准文号：国药准字H20093980），进行静脉滴注，每日1次，14 d为1个疗程，共2个疗程。控制患者的血压与颅内压，并给予利尿、脱水药物，对患者进行营养支持等常规治疗。

1.2.2 实验组治疗方法：在对照组患者治疗方法基础上，使用高压氧联合辅助治疗。病情稳定后第7天开始行高压氧治疗，将纯氧逐渐开到0.2 MPa，加压30 min，稳压吸氧60 min，减压30 min，中间休息10 min，1次/天，10 d为1个疗程，共4个疗程。

1.3 评定标准：对两组患者经由治疗后的总有效率进行对比；对两组患者治疗半个月后的日常生活活动量与神经功能缺损程度评分进行对比[3-5]。痊愈：患者无伤残情况，其神经功能恢复良好，神经缺损评分在100%～91%；显效：患者的病残程度等级处在1到3级，并且神经功能缺损评分处在90%～46%；有效：患者的病残程度处在4～6级，并且神经功能缺损评分处在45%～18%；无效：患者病残程度为7级，并且神经功能缺损评分降低18%；恶化：患者的神经功能缺损评分降低超过18%。

1.4 统计学方法：本项研究使用SPSS19软件对实验数据进行统计；使用χ2检验；以百分率表示计数资料[n（%）]，（P＜0.05）为差异具有统计学意义。

2 结 果

治疗后，实验组患者神经功能缺损评分为（13.8±1.98），日常活动量评分为（63.25±6.57）；对照组患者神经功能缺损评分为（11.22±1.79），日常活动量评分为（52.36±5.48）。两组神经功能缺损评分比较见表1，两组临床疗效比较见表2，两组患者均未出现不良反应。

3 讨 论

急性脑出血具有发病急，致死率高的特点，并且容易造成患者偏瘫、失语，严重者甚至能造成患者的意识混乱，甚至昏迷失去知觉。脑出血诱发的因素有很多，临床研究表明，包括生理性以及病理性的因素，其中应激和缺血缺氧使得脑中代谢产物对脑神经的毒性增加是一个重要的原因[6-7]。这些细胞毒作用引起神经细胞膜的通透性增加，影响了细胞的正常能量代谢，Na+-K+-ATP酶失活，导致细胞内外Na+/K+交换受阻，细胞内Ca2+无法从细胞中排除，使得细胞发生肿胀从而神经元以及神经纤维都受到了不同程度的损害乃至坏死[6]。

申捷（单唾液酸四己糖神经节苷脂钠，GM1）对神经的发生、生长、分化过程起着十分重要的作用，对损伤后神经修复也有着十分重要的促进作用。外源性的神经节苷脂入血后，可与细胞内的脂蛋白进行结合，通过血脑屏障进入神经系统。通过维持神经细胞膜Na+-K+-ATP酶和Ca2+-ATP酶活性，减少自由基对神经细胞产生的影响，减轻脑水肿，促进神经细胞修复和功能恢复，对神经起到保护作用[7]。

而高压氧治疗是指周期性呼吸超过一个大气压纯氧的治疗，其原理在于通过有效增加氧的弥散能力，促进氧的利用，从而纠正脑缺氧，同时通过促进神经细胞对葡萄糖的利用，维持脑细胞的能量代谢。大量临床及实验室研究表明，高压氧对急性脑出血有治疗作用。对高压氧作用机制有以下几点：①通过阻断细胞凋亡环节使一些“休眠”细胞的功能得以恢复；②促进神经细胞代谢，提供蛋白合成所必需的能量；③抑制颅脑外伤后的脂质过氧反应，减少氧自由基的产生。血肿周围脑组织的血流量下降，是HBO疗法的理论根据。通过高压为脑组织供氧，可增加缺血区域脑组织的氧供，促进脑细胞代谢，降低颅内压，进而阻断细胞缺血缺氧—脑水肿的恶性循环，促使脑缺血“半暗区”可逆状态的神经细胞恢复功能。有研究显示，对急性脑出血患者术早期（2周内）行HBO治疗，能缩短患者觉醒时间，促进其脑功能及自动调节机制的恢复。因此，HBO能够改善神经细胞代谢，稳定植物神经功能，有利于高血压脑出血后神经细胞功能的恢复，说明HBO治疗可以改善患者术后的神经功能。

本项研究中，对照组患者仅使用常规治疗方式，其治疗总有效率为52.8%，实验组患者使用高压氧联合申捷进行治疗，其总有效率为83.3%，相比对照组显著提高，而患者日常活动量以及神经功能缺失情况相比对照组也有了很大改善[8]。

综上所述，急性脑出血患者采用高压氧联合神经节苷酯的治疗方式，效果显著，对患者日常生活活动量以及神经功能的恢复具有良好的促进作用，值得在于临床上推广应用。

[1] 龙阳,江宁,梦寅.高压氧联合申捷治疗急性脑出血的临床疗效分析与前瞻性研究[J].中华内科杂志,2015,44(1):33-36.

[2] 崔玉国,荣阳,荣根满,等.高血压性脑出血的临床治疗与前瞻性研究[J].中国医药指南,2015,13(19):102-103.

[3] 满江红,江华,苏畅.高压氧与申捷治疗急性脑出血的研究进展[J].高压氧医学杂志,2015,24(1):31-33.

[4] 中华神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.

[5] 王维治.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2008:693-699.

[6] 邵帅,荣阳,荣根满,等.急性脑出血的临床治疗与进展性研究[J].中国医药指南,2015,13(19):76-77.

[7] 啜红斐,荣阳,荣根满,等.自发性小脑出血的病因分析与临床研究[J].中国医药指南,2015,13(9):41-42.

[8] 张立军,荣阳,荣根满,等.出血性脑梗死的临床分析与进展性研究[J].中国实用医药,2013,8(27):47-48.

R743.34

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1671-8194（2017）13-0070-02