杨晓峰 宋 才

（上海市宝山区顾村镇菊泉新城社区卫生服务中心，上海 201907）

家庭医师服务团队对高血压患者血压控制及生活质量的影响

杨晓峰 宋 才

（上海市宝山区顾村镇菊泉新城社区卫生服务中心，上海 201907）

目的 分析家庭医师服务团队对高血压病患者血压控制及生活质量的影响。方法 对签约菊泉新城社区卫生家庭医师服务团队的246例高血压病患者，采用问卷调查。结果 在得到家庭医师服务团队的社区综合干预后，高血压病患者在血压控制及其他生理功能、心理精神、社会关系、治疗效果与签约前相比具有明显的改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 家庭医师服务团队对高血压患者的血压控制及生活质量均有着很好的作用，值得大力推广。

家庭医师；社区卫生；高血压；血压控制

随着居民饮食习惯和生活习惯的改变，高血压的发病率日益上升，高血压不仅对身体造成损害，更容易引起不仅危害健康，更是脑血管、心脏、肾脏以及身体各部分器官的伤害和致残，成为造成各种不可逆伤害的主要疾病之一[1]。高血压不仅给患者带来血压方面的问题，还对患者的心理状态和日常生活造成严重困扰。本文以246例签约菊泉新城社区卫生服务第七团队家庭医师团队的高血压病患者为研究对象，对家庭医师服务团队的重要性进行分析，现进行如下报道。

1 对象与方法

1.1 对象：2015年7月至2016年6月签约菊泉新城社区卫生服务第七团队家庭医师团队的高血压病患者，根据自愿原则，选择有独立行为能力以及独立判断能力的患者共计246例。

1.2 方法

1.2.1 测评工具：根据高血压病的生存质量特点，总共进行4个维度，22个条目的测评。分别包括以下内容：①生理功能，指因患高血压疾病而导致的躯体生理不适、感官功能的退化，以及并发症造成的生理状态影响，包含7个条目。②心理和精神，指因患高血压对患者造成的不利心理影响和对精神状态的干扰，包含8个条目。③社会关系，指因患高血压而对社会关系造成的不利影响，包括经济收入、人际交往、家庭生活等，包含4个条目。④治疗效果，对高血压患者的治疗效果进行统计，包括患者的满意度调查、药物不良反应的程度以及生活方式的影响，包含3个条目。由家庭医师服务团队在为患者提供服务前以及提供服务6个月后，对调查对象进行统计，两次回收有效问卷量表均为246例，回收率达到100%。

1.2.2 家庭医师服务团队的工作内容：①为患者建立健康档案，及时记录患者的病情变动以及就诊情况。②预约及上门服务，患者可预约门诊时间以及家庭医师，行动不便者，可提供上门服务。③随访记录及转诊，对于病情较为稳定的患者，定期随访并记录，家庭医师认为有必要进一步诊疗者，负责联系并转至上级医院。④健康教育及咨询，定期发放健康资料，对高血压病相关进行普及教育，为有需要的家庭提供专业咨询服务。

1.3 统计学方法：采用SPSS17.0统计学软件进行数据的处理与分析，计量资料与计数资料分别采用均数±标准差（x-±s）与百分比（%）表示，分别行t检验与χ2检验，差异比较具有统计学意义为P＜0.05。

2 结 果

2.1 一般情况：246例调查对象中，男性比例为52.03%，128例；女性比例为47.97%，118例。根据高血压分级标准，其中1级72.36%，178例；2级21.95%，54例；3级5.69%，14例。在家庭医师服务团队提供6个月的服务期限内，预约门诊1722次，上门诊疗582次，双向转诊23人次，接受咨询550余人次，基本满足了患者的高血压医疗需求。

2.2 患者血压控制及生活质量各维度前后对比：高血压患者的血压控制以及生活质量的四维度（生理功能、心理和精神、社会关系、治疗效果），在经过了6个月的家庭医师团队服务后，得分明显下降，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 服务前后血压水平及生活质量四维度对比（分，x-±s）

3 讨 论

随着居民生活水准的提高，饮食结构和生活习惯与以前相比也发生了很大改变，随之而来的就是高血压的发病率逐年上升。根据近年的流行病学研究，目前我国18岁以上的成年人中，高血压患病率从2010年的25.2%上升到2015年的27.2%[2]。目前我国有3亿多的高血压患者，而这一数据还在以每年1000多万的速度递增[3]。为防止高血压在中国公民中的进一步恶化和蔓延，政府以及相关部门都做出了巨大的努力。其中，基于社区的家庭医师服务团队在高血压的控制和生活质量改善方面，取得了很大发展[4]。

从本次调查看出，签约家庭医师服务团队的高血压患者，在经过6个月的护理服务后，无论是血压控制，还是与生活质量息息相关的生理功能、心理和精神、社会关系以及治疗效果等各个方面都取得了较大的改善。

家庭医师服务团队，由全科主治医师、公卫医师和护理小组组成，为社区特定人群提供专业的疾病治疗和健康管理[5]。该社区卫生服务团队为高血压患者建立健康档案，及时记录患者的病情变动以及就诊情况，根据血压水平的变化，适时调整治疗方案，整体患者血压控制率达到96.52%。服务团队提供的预约门诊、上门服务、咨询教育等工作内容也极大的方便了患者，满足了患者多层次的就医需求。同时，护理人员与患者面对面的交流，发放健康资料，帮助患者及家人正确认识疾病，及时疏解患者因为高血压所造成的心理困扰，很好的改善了医患关系，患者的治疗满意度也随之大大提高[6-7]。

基于社区的家庭医师服务团队，对于落实国家医改政策，提高城镇基本医疗服务水平，填补医疗服务空白地带，改善患者就医条件和就医环境，具有重要的作用和意义。患者不仅就医更方便，在良好的互动中，患者及家属对于疾病的认识更为客观，治疗依从性也更为良好，疾病治疗和生活质量也能够得到很大改善。同时，开展家庭医师服务团队建设，通过健康资料的发放，健康讲座的讲解，以及多渠道的健康咨询，宣传疾病防治知识、良好饮食习惯、健康生活方式、以及规范就医用药等，也起到了很大的作用。随着医疗改革的深化以及社区医院的发展，家庭医师服务团队终将成为社区居民身体健康的守护神。

[1] 张国峰,张秀娟.家庭医生综合干预对社区高血压患者血压控制的效果评价[J].中国慢性病预防与控制,2013,21(4):457-459.

[2] 薛荃,张绍波,苏宝燕.全科医生指导下高血压自我管理效果评价[A].健康产业论坛暨全国健康管理学学术会议.2013.

[3] 吴仿东,彭惠容,李淑清.家庭医生式服务对社区高血压患者管理的效果[J].职业与健康,2015,31(21):3001-3003.

[4] 吴萍,葛玲玉,蒋青.在家庭医生服务制中对高血压患者实施中医养生指导与人文关怀干预的效果评价[J].中国社区医师, 2014,30(9):132-134.

[5] 高慧,张永,周浩.家庭医生制服务对115例农村高血压患者管理的效果评估[J].上海医药,2013,34(14):14-16.

[6] 田桂林.社区高血压综合干预方法及效果评价[J].医学理论与实践,2014,27(2):264-265.

[7] 徐红雨,羌惠珠,陆萍.上海市某社区高血压患者家庭医生个体化管理效果评价[J].医学与社会,2016,29(2):35-37.

R544.1

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1671-8194（2017）13-0147-02