陈继超

（辽宁省辽阳市第三人民医院麻醉科，辽宁 辽阳 111000）

异丙酚对不同CVP患者循环功能的影响与麻醉学研究

陈继超

（辽宁省辽阳市第三人民医院麻醉科，辽宁 辽阳 111000）

目的 研究异丙酚静注对不同CVP患者循环功能的影响。方法 选择ASA1～2级、心肺功能正常行全麻插管的患者120例，依CVP不同分为1组（CVP＜6 cm H2O）、2组（CVP 6～10 cm H2O）、3组（CVP 10～12 cm H2O），监测记录三组患者诱导前、诱导后、插管后1、2、3 min的ECG、SBP、DBP、MAP、HR、SpO2值，并将所得参数行统计学处理。结果 诱导后三组患者血压均下降，与诱导前相比差异有高度显著性（P＜0.01），SBP组间相比：2组与1组相比差异有显著性（P＜0.05），3组与1组相比差异有高度显著性（P＜0.01），2组与3组相比差异无显著性（P＞0.05）。DBP、MAP组间相比差异无显著性。插管后三组血压均回升，但未达到诱导前水平。HR在诱导后均下降，1组与诱导前相比差异有显著性（P＜0.05），2组、3组与诱导前相比差异有高度显著性（P＜0.01），三组组间相比差异无显著性。结论 异丙酚诱导后对心血管系统有明显抑制，可使SBP、DBP明显下降，其对SBP的影响大于DBP，最大使SBP下降达40.3%，使脉压减小。但对不同CVP的患者，影响又有差异，当CVP＞10 cm H2O时，异丙酚对血流动力学的影响比CVP＜10 cm H2O者小，特别是比CVP＜6 cm H2O的患者影响轻微。采用异丙酚诱导时，应监测CVP，补充血容量，最好使CVP接近10 cm H2O，以减轻异丙酚心血管不良反应的发生。

中心静脉压；异丙酚；全麻插管

异丙酚以其诱导快、维持时间短、恢复迅速而广泛用于临床，但异丙酚对循环系统的影响逐渐引起人们的关注，有关方面研究较多，而与CVP的关系尚未见报道。本组以不同中心静脉压（CVP）的患者使用异丙酚麻醉诱导插管观察其对血流动力学的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择年龄在25～65岁、ASA1～2级、心肺功能正常的全麻患者120例（男68例、女52例）。依CVP不同分别分为1、2、3组，每组40例，1组CVP＜6 cm H2O、2组CVP 6～10 cm H2O、3组CVP 10～12 cm H2O。各组间年龄、性别及一般情况基本相同。术前用药为鲁米娜0.1 g、阿托品0.5 mg肌内注射。入手术室后行深静脉穿刺置管监测CVP。诱导前5 min给氧去氮，始终维持SPO2100%。麻醉诱导用药为芬太尼0.2 mg、异丙酚2 mg/kg（50 s～1 min推完）、司可林1～2 mg/kg静注，插管后接北美Drager2B麻醉机，诱导期间用太空循环监护仪分别监测诱导前、诱导后、插管后1、2、3 min的ECG、SBP、DBP、MAP、HR、SpO2，所得参数以（x-±s）表示，并用t检验进行统计学处理。

2 结 果

诱导后三组患者血压均下降，1、2、3组SBP分别下降（40.3± 7.2）%、（30.2±10.74）%、（22.2±7.26）%；DBP分别下降（33.4 ±10.32）%、（27.4±10.96）%、（21.0±14.13）%；MAP分别下降（33.8±12.25）%、（29.9±11.84）%、（26.2±12.96）%。与诱导前相比差异有高度显著性（P＜0.01），SBP组间相比：2组与1组相比差异有显著性（P＜0.05），3组与1组相比有高度显著性，（P＜0.01），3组与2组相比差异无显著性（P＞0.05）。DBP、MAP组间相比差异无显著性（P＞0.05）。插管后三组血压均回升，但未达到诱导前水平。

诱导后三组HR均有下降，1组与诱导前相比差异有显著性（P＜0.05），2、3组与诱导前相比差异有高度显著性（P＜0.01），插管后三组均回升并达到诱导前水平，但差异无显著性（P＞0.05）。见表1。

表1 麻醉期间心血管指标的变化（n=40，x-±s）

3 讨 论

异丙酚作为一种较理想的静脉麻醉药，广泛用于临床，但其心血管不良反应不容忽视。临床研究表明，异丙酚可明显降低健康志愿者和患者的SBP和MAP，对HR和CI也有一定的抑制，其影响的程度与人体状态、药物剂量及药物间相互作用等有关[1]。本研究结果证实，异丙酚可明显降低患者SBP、EBP、MAP及HR，且异丙酚对SBP的影响较对DBP的影响大，尤其是在CVP＜6 cm H2O时，可使SBP下降达40.3%，说明异丙酚在血容量不足的情况下对循环系统的影响更加明显。这一结果与Altkenhead所著教科书《麻醉》上所述相似：即静脉注射异丙酚使动脉血压下降最大可超过40%[2]。当CVP＞10 cm H2O时，异丙酚对血流动力学的影响明显减轻。

在本研究中，三组患者诱导后HR均下降，表明异丙酚有减缓HR的作用，静注阿托品心率可恢复正常。异丙酚对血流动力学的影响可能与其抑制交感神经，相对兴奋迷走神经有关[3]。

CVP反映右心前负荷，在右心功能正常的情况下，能提示机体血容量的多少，故CVP可以作为判断心脏对液体负荷的安全指标[4]。本研究依CVP不同使用相同剂量异丙酚（2 mg/kg）诱导麻醉，在一定程度上揭示了异丙酚对循环系统的影响与CVP的联系：异丙酚对低血容量患者循环的抑制较明显。Smith等也报道异丙酚对低血容量和心功能储备有限的患者，即使最小剂量的异丙酚（0.75～1.5 mg/kg）诱导也能造成严重低血压[5]。因此，在临床工作中，对于术前低血容量、CVP过低的患者，应用异丙酚诱导前应先开放静脉，在监测CV卫的情况下补充一定血容量，使CVP接近10 cm H2O，再根据实际情况选择适合剂量和静脉注射速度，方能有效地防止异丙酚心血管不良反应的发生[6-7]。

[1] 慕容洋洋,崔蕾,江宁.异丙酚对不同CVP患者循环功能的影响与临床研究[J].中华麻醉学杂志,2015,45(2):99-100.

[2] Altmayer P.Propofol binding to human blood proteins[J].Arzneimittelforschung,1995,45(10):1053-1056.

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[4] 盛卓人.实用临床麻醉学[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2008: 202-210.

[5] 李长宏,荣根满.麻醉后期选择普鲁卡因静脉维持对苏醒质量的影响[J].中华临床医学杂志,2015,25(1):31-33.

[6] 龙洋,马寅龙,江山.异丙酚对不同CVP患者循环功能的影响与研究应用[J].国外医学:麻醉学与复苏分册,2015,46(1):33-36.

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