崔秀珍 马彩红 牛文燕

（济南市第一人民医院，山东 济南 250000）

细节护理在体检中心查体中的实施效果观察

崔秀珍 马彩红 牛文燕

（济南市第一人民医院，山东 济南 250000）

目的 评价细节护理在体检中心查体中的实施效果。方法 2015年1月体检中心试在查体护理中实施细节护理，主要内容包括2015年全年医院体检中心共接待体检者2742人次，2014年1～12月医院体检中心共接待体检者2586人次，对比相关指标；规范操作路径，准备足量的毛巾、热开水等物品，要求护士规范自身言行，做好环境管理，加强采样的体检项目管理，对儿童、老年人加强监护，增加贵重物品保管处，在拥挤处增设防盗标识。结果 2015年护理投诉率、物品遗失发生率、不良事件合计例次率低于2014年，差异具有统计学意义（P＜0.05）；2015年体检满意率高于2014年，样本不合格率、血液生化检查复检率、项目漏检率低于2014年，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在体检中心查体中开展细节护理，有助于提高护理质量，降低不良事件发生风险，活动被检者好评。

查体；体检中心；细节护理

随着社会经济的发展，人们群众对自身健康关注度不断提高，体检意愿不断增强[1]。医院体检中心接待人员数量大、人流物流量大。体检中心查体管理是一项系统性工作，在查体过程中，时常会遇到这样或那样的问题，如待检者准备不充分、对查体流程不熟悉、对部分查体有抵触情绪等，不仅影响查体效用，还埋下医患纠纷风险。体检中心是医患纠纷事件发生率最高的科室之一[2]。细节管理来源于企业管理，是指所有员工无条件完成既定任务的一种管理模式，将其应用于体检中心查体之中，既要求护士全面考察查体过程中的护理需求、常见问题，制定新的全面护理策略，并无条件落实。2015年1月，我体检中心试在查体护理中实施细节护理，取得一定成效，报道如下。

表1 2015年、2014年不良事件发生情况对比

1 资料与方法

1.1 一般资料：以2015年1～12月，医院体检中心共接待体检者2742人次，其中1390例、女1352例，年龄8～89岁、平均（43.8±9.6）岁。组织体检1528例，个人体检1214例。2014年1～12月，医院体检中心共接待体检者2586人次，其中1315例，女1271例，年龄7～89岁、平均（42.6±10.4）岁。组织体检1466例、个人体检1120例。两组对象年龄、性别、体检类型等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 2014年：改进前，查体采用常规护理策略，体检中心划定功能区域，体检者进入体检中心后发放简易的体检中心平面图，部分护士负责带领体检者，多数体检者据自身体检套餐按指示顺序完成各项检查。在各单位，由护士完成相应的辅助工作，如对于生命体征查体，检查前告知需注意、配合事项，如测量心率，需静息数分钟，医嘱患者平心静气，不要紧张，正常呼吸，平复心率后测量。对于部分需触诊者，可能需要脱去衣物，护士做好事前告知工作。质控重点放在血液生化检查上，严格控制采样前准备、采样、送检护理质量[3]。

1.2.2 2015年。前期准备：①进行调研，系统分析查体护理中存在的问题；②主要问题：样品质量不合格，主要为尿液，尿液过多过少情况普遍存在；等待时间过长，特别是在单位体检较集中的时间段；环境质控不到位，部分人流较集中区域环境嘈杂，在血液标本采集区域消毒水气味较浓；特殊人群管理不到位，如儿童、老年人，不时有走失、跌倒、撞到他人情况；遗漏检验项目较常见；晕针、晕血等情况仍十分常见。细节护理：①规范操作路径，主要方法包括做好定期培训、考核，要求护士努力提高自身技术水平，以采血为例，采血前评估体检者状态、接受程度，若有必要推迟采血，让患者以更积极、饱满的状态采血，采血前规范医嘱，规范语言，简明扼要的告知采血流程、可能发生的疼痛，做好沟通，减轻体检者对抽吸的恐惧感，规范自身言行，体现自身专业素质，尽量卧位采血、更舒适更持久姿势，做好室内环境管理，保证室内控制质量，控制噪音，抽血时注意观察体检者神态变化[4]；②准备足量的毛巾、热开水等物品，以备不时之需，应对晕针、站立过久导致的头晕、直立性高血压、低血糖、休克等异常情况；③务必规范自身言行，注意保持良好的仪态仪表，谨言慎行，不恶言恶语，体现自身专业素质，增强体检者信息，微笑服务，做到积极主动，避免体检者受冷遇，消除体检者紧张感；④做好环境管理，加强人流引导，通过巡视发现地面污渍、垃圾，及时处理，保证舒适、干净、卫生的环境，加强引导，避免体检者盲目奔走，提高体检效率，减少人流，减轻环境噪音、空气流通情况、温湿度，若超过规定界限，立即进行干预，如人流量较大、气温较低的冬季，室内空气循环不足，需及时；⑤对需采样的体检项目，安排一名专业护士引导，进行循环滚动讲解或单对单讲解，做好引导，保证采样质量；⑥对儿童、老年人，加强监护，务必使其在护士视线内活动；⑦增加贵重物品保管处，在拥挤处增设警示标识，对单人体检者，做好警示。

1.3 观察指标：护理不良事件发生例，护理投诉、护患纠纷、跌倒、晕针、被检者与体检者纠纷等。体检者满意率。样本不合格、血液生化检查复检、项目漏检。

1.4 统计学处理：WPS收集录入数据资料，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05表示检验水平。

2 结 果

2.1 不良事件：2015年护理投诉率、物品遗失发生率、不良事件合计例次率低于2014年，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 检查质量：2015年体检满意率高于2014年，样本不合格率、血液生化检查复检率、项目漏检率低于2014年，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2015年、2014年检查质量指标对比

3 讨 论

体检中心是医院人流量最大的单位之一，查体是体检基本内容之一，按照内容可分为生命征象查体、器官功能查体、器官结构性查体，不同医疗机构查体套餐项目不尽相同，但从大体上一看一个完整的查体不少于十数个项目，整个过程耗时较长。体检中心查体护理管理难度较大，主要体现在：①来访者社会背景复杂，沟通难度大；②同时开展检测项目多，护理引导难度大，需采样项目质控难度大；③人流量大，环境拥挤，人流管理、治安管理、安全管理难度大，一般来说大厅有安保人员负责治安管理，但有时护士也承担防盗提醒的温馨提示工作。在前期准备工作中发现，体检中心体查中主要问题为样品质量不合格、等待时间过长、环境质控不到位、特殊人群管理不到位、遗漏检验项目较常见、晕针与晕血等。据此，制定细节化护理管路策略，以解决以上问题。结果显示2015年护理投诉、物品遗失、样本不合格、血液生化检查复检、项目遗漏发生率显著下降，体查护理质量显著上升，获得来访者的广泛好评。体检中心护理管理是一项系统性工作，提高护理管理水平是提高护理质量的可行途径，《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015）》明确指出应努力提高护理管理科学化水平，提高护理专业性、服务品质[5]。医院应在原有的护理管理基础上，进行细节管理，重点解决突出问题，赋予各个区域护士新的护理职责，控制风险因素。为发挥护士能动作用，还应努力加强队伍建设，建立一支精干的护士队伍[6]。综上所述，在体检中心查体中开展细节护理，有助于提高护理质量，降低不良事件发生风险，活动被检者好评。

[1] 朱静燕.医院体检中心常见法律风险的管理探讨[J].中医药管理杂志,2013,21(9):981-982.

[2] 陈姚,郑利蓉,马继红,等.防范体检中的护理纠纷[J].华西医学, 2011,26(5):768-769.

[3] 李红梅,张美娟,瞿卫,等.提高医学实验室标本分析前质量控制方法的探讨[J].实验室质量控制,2011,11(24):5138-5139.

[4] 李国英.晕针现象的分析与对策[J].中国中医急症,2010,19(3): 282-283.

[5] 中华人民共和国卫生部中国护理事业发展规划纲要(2011-2015) [Z].2012.

[6] 杨霞,艾赛丽•拜塔力.刍议体检中心护理人员综合素质要求[J].中外医疗,2013,32(19):156-157.

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