许丽华

（葫芦岛市中心医院，辽宁 葫芦岛 125000）

肝硬化上消化道出血中药灌注联合西药治疗的临床观察与护理

许丽华

（葫芦岛市中心医院，辽宁 葫芦岛 125000）

目的 探讨肝硬化上消化道出血的中药灌注联合西药治疗的临床观察与护理效果。方法 将我院收治的100例肝硬化上消化道出血患者随机分为观察组与对照组，分别采用中药灌注联合西药治疗和单纯西药治疗，在治疗与护理过程中，观察分析两组患者的治疗效果与病情改善情况。结果 经过治疗后，两组患者的治疗效果有较大差异，中西药联合治疗的观察组患者治疗总有效率为90.0%，单纯西药治疗的对照组患者治疗总有效率为78.0%，观察组患者治疗有效率明显高于对照组，P＜0.05，组间数据比较具有统计学意义。结论 肝硬化上消化道出血的中药灌注联合西药治疗，精心地护理提高治疗效率，值得使用与推广。

肝硬化；上消化道出血；中药灌注联合西药治疗

肝硬化是一种非常常见的肝病，属于慢性疾病，发病原因多样经常反复性地对患者肝脏造成伤害。上消化道出血是肝硬化的一种严重并发症，上消化道出血的原因主要是患者的食管、胃底静脉曲张破裂以及门静脉高压导致的一种胃黏膜弥漫性出血状况，这种病症的病死率非常高[1]。本次实验研究将采用中药灌注联合西药治疗方法，然后在给予其护理干预，这种治疗护理干预方式取得了较好的成效，下面我们将具体阐述下这个治疗与护理过程。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2012年2月至2014年9月来我院治疗的肝硬化上消化道出血患者100例作为本次实验的研究对象，其中男60例，女40例，患者年龄在24～71岁，所选病例都经过了胃镜、B超等项目地检查，最后确诊为肝硬化上消化道出血。所有患者都有以下病症：存在不同程度的呕血、黑便以及周围器官循环衰竭表现，肝硬化类型主要有以下几种：肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化以及心源性肝硬化等，这些患者出血的原因也不同，主要有以下几种：因为情绪激动、饮酒过量、药物服用以及原因不明等。所选患者在年龄、性别、病因、病情严重程度等一般资料的差异比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：将确诊的100例肝硬化上消化道出血患者随机分为观察组与对照组，观察组患者采用中药灌注联合西药治疗的方法，而对照组患者则采用单纯西药治疗，两组患者在治疗与护理过程中，观察分析两组患者的临床治疗效果与病情改善情况。具体实施方法如下：①中药灌注治疗法：观察患者的临床症状以及其舌苔、脉象，根据这些方面的表现进行对症治疗，对于胃热壅盛证患者，给予其泻心汤联合十灰散进行加减治疗；对于舌苔、脉象表现的气虚不摄证患者，给予其归脾汤进行加减治疗；对于肝火犯胃证者给予其龙胆泻肝汤进行灌注加减治疗；对于那些呈现气阴两虚的患者，采用六味地黄汤进行灌注加减治疗。②西药治疗方法：首先是患者需要禁食[2]。给予吸氧、补充血容量，使用抑酸剂来保护胃黏膜，这些抑酸剂可以是奥美拉唑、雷尼替丁等；止血治疗常用药物如维生素K、垂体后叶素等；认真仔细观察患者的生命体征；另外为了预防感染还要使用一些抗生素。如果药物治疗效果不理想，可以紧急下三腔二囊管压迫止血，病情允许时，到腔镜中心进行内镜下止血治疗。

1.3 护理方法

1.3.1 饮食与日常生活护理：当肝硬化患者合并上消化道出血时，让患者绝对卧床休息，采取头低脚高位，头偏向一侧，以便改善头颅内的血液循环，使患者的呼吸道通畅，避免患者呕出的血液误吸入血管内，口腔做到及时地清理，每天口腔护理2次[3]。等待患者病情比较稳定的时候，给予其流质食物，确保人体代谢的需求，有血氨增加患者需要控制蛋白质的摄入，出现腹水时，应该采取半卧位，给患者食用低盐低脂肪的食物，盐摄入量每天限制在2.0 g，患者不能够吃粗糙纤维量高或者是刺激性食物，避免再次出现出血症状。

1.3.2 患者血液动态观察以及护理：肝病患者消化道出血之前会有一些症状先兆，主要是：胃内出现烧灼感、接着出现心悸、头晕以及四肢冰冷以及血压下降等症状。护理人员应该认真观察患者出血前身体状况变化，询问患者粪便的性质、颜色和量，观察血压、脉搏变化情况。一旦出血，医护人员需要按照消化道出血的治疗和护理常规做好治疗和护理工作，并及时地将出血量准确地记录下来[4]。

1.3.3 三腔二囊管护理：患者使用三腔二囊管压迫止血时，需每6 h测试胃囊以及食管囊容量以及压力，检查气囊有没有漏气，先将食管囊进行放气，将牵引放松1次，稍微深入三腔二囊管，再将胃囊放气，将胃囊与胃底部黏膜进行彻底地分离，避免出现压迫时间过久而导致黏膜糜烂，等待30 min后，将气囊进行充气加压，加压时间为2～3 h。置管期间，应该随机抽取患者胃内容物进行观察，观察是否还继续有出血状况，在出血停止后的24 h内将牵引砂袋取下，依次将食管囊以及胃囊的气囊容气放出，之后继续观察24 h，如果没有出血状况，可以给患者服用15～20 mL的液状石蜡，将双囊气体缓慢地拔出三腔二囊管，避免出现撕裂黏膜现象，防止再度出血，患者在拔管后需要禁食1 d，观察没有再出血状况，可以给予流质食物食用[5]。

1.4 疗效评定：患者药物治疗与护理干预后的总体治疗效果有一个评价标准，评价标准的具体内容如下：显效：患者在24 h内出血现象停止，一些临床症状消失如呕血、黑便以及头晕等等；有效：患者在24～72 h内出血停止，呕血、黑便以及头晕等症状有了明显地改善；无效：患者用药之后，没有明显好转，止血不成功。

1.5 统计学分析：本次实验研究数据资料处理采用软件SPSS16.0，两组患者的接受药物治疗以及接受护理干预后的总治疗效果数据资料采用百分比表示，用χ2检验，P＜0.05，组间数据比较差异大，有统计学意义。

2 结 果

两组患者治疗效果比较：观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

3 讨 论

治疗这种疾病的方法主要有药物治疗、三腔二囊管压迫止血，内镜下止血治疗，介入治疗与手术治疗，其中药物治疗为首选，西医治疗能够起到止血、补充血容量以及保护胃黏膜等作用，在短时间内减少出血量，为下一步治疗提供条件；而中医治疗除止血外还能够预防再出血，将治疗的效果进行巩固，观察组患者的出血量、止血时间以及不良反应发生率都小于对照组患者。从中医学角度分析，肝硬化上消化道出血患者积瘀时间过久化热或者是淤血损伤了经络，经络损伤后又出血，由此看来患者出血是因为淤积造成的，应该给其药物治疗达到活血化瘀效果、疏通患者血络。中药三七味微苦，性温，可以入胃经，在行瘀止血、活血止痛方面具有较好的功效，而在止血同时还能较好地清除积瘀，现在已经被广泛地应用于多种血症及瘀血阻滞病症中。白芨内含有白芨胶，这种物质非常粘，在收敛止血及生肌方面具有较好作用。海螵蛸是一种厥阴血分药，味道咸具有走血作用，因为厥阴属于肝，又因肝主血，因此其能够治疗多种血病。上述四种重要合用煎服，具有非常好的功效，能够起到收敛止血、祛瘀止血及生肌作用，最终达到“血循经行”的治疗效果。中西医联合使用治疗这种疾病具有标本兼治的效果，治疗效果明显好于单纯采用西药治疗的对照组患者。本次实验中，两组患者的治疗效果有较大差异，中西医联合使用治疗后进行精心的观察和护理的患者治疗总有效率为90.0%，单纯采用西药治疗的对照组患者的治疗总有效率为78.0%，观察组患者治疗有效率明显高于对照组，P＜0.05，有统计学意义。

综上所述，肝硬化上消化道出血的中药灌注联合西药治疗后进行精心的观察和护理具有良好的效果，有效改善了患者的病症，值得使用与推广。

[1] 高景华.中药灌注法治疗肝硬化上消化道出血护理观察[J].中国现代医药杂志,2012,14(6):119-120.

[2] 杨锡梅.肝硬化合并上消化道出血的临床观察与护理[J].中国实用医药,2011,6(28):192-193.

[3] 李春艳,王春华,宋阳,等.肝硬化并发上消化道出血患者的观察与护理[J].中国医药导报,2009,6(9):100-100.

[4] 莫晓燕.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血的观察与护理[J].中国当代医药,2010,17(22):168-169.

[5] 杨建梅.42例老年性肝硬化合并上消化道出血的临床观察与护理[J].医学信息,2013,26(22):375-376.

R473.5

B

1671-8194（2017）13-0214-02