焦宏丽 杨雪花

（新疆伊犁哈萨克自治州中医医院肾病科，新疆 伊犁 835000）

中医辨证联合激素常规治疗难治性肾病综合征的临床疗效

焦宏丽 杨雪花

（新疆伊犁哈萨克自治州中医医院肾病科，新疆 伊犁 835000）

目的 探讨分析中医辨证联合激素常规治疗难治性肾病综合征的临床疗效。方法 本文研究对象选自我院2014年8月至2015年8月收治的64例难治性肾病综合征患者，根据治疗方法将其分为观察组和对照组，每组32例，给予观察组患者应用中医辨证联合激素常规治疗，给予对照组患者单纯应用激素常规治疗，对比两组患者治疗效果、血浆蛋白，尿蛋白等实验室指标及不良反应发生情况。结果 观察组治疗总有效率为96.87%，对照组治疗总有效率为68.75%，两组差异对比有意义（P＜0.05）。两组治疗后血浆蛋白含量要高于治疗前，尿蛋白含量下降程度也高于治疗前，治疗前后差异对比有意义（P＜0.05）。其中观察组治疗后的血浆蛋白、尿蛋白改善程度要高于对照组（P＜0.05）。观察组出现恶心呕吐2例，少尿1例，痤疮2例，纳差2例，腰膝酸软4例，不良反应发生率为34.38%，对照组出现恶心呕吐4例，少尿2例，痤疮5例，纳差4例，腰膝酸软7例，不良反应发生率为68.75%，两组差异对比有意义（P＜0.05）。结论 中医辨证联合激素常规治疗难治性肾病综合征效果显著，能减轻激素不良反应，安全性高，进一步帮助患者恢复免疫功能，值得临床推广和应用。

难治性肾病综合征；中医辨证；激素；效果

难治性肾病综合征即频繁发病、激素依赖的总称，临床主要特征为低血浆白蛋白、大量蛋白尿、高脂血症及水肿等。当前临床治疗该病以糖皮质激素为主，然而长期应用激素就会降低治疗效果，患者也会因此出现不良反应[1]。对此，我院特选取部分患者为研究对象应用中医辨证联合激素常规治疗，效果良好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本文研究对象选自我院2014年8月至2015年8月收治的64例难治性肾病综合征患者，根据治疗方法将其分为观察组和对照组，每组32例，其中男性患者34例，女性患者30例，年龄15～75岁，平均年龄（32.8±14.3）岁，平均病程（3.2±1.5）年。所有患者符合《内科学》有关肾病综合征诊断标准。入选标准：患者依赖激素，在治疗中只使用细胞毒药物和激素才会产生效果，具有激素抵抗，半年内复发2次患者。两组患者一般资料（年龄，性别，病程）对比无意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：给予对照组患者应用激素常规治疗，其中包括两个阶段，即标准激素和强化治疗。标准激素给药方法，以标准体质量为准，强的松初始计量为1.0 mg/（kg•d），每日清晨口服，待尿蛋白转阴后则每周减少用量到5 mg，直到减计量为1.0 mg，隔日顿服。强化给药治疗方法为，服用甲基强的松隆1.0 g/d，连续冲击3 d，此过程中暂停口服强的松，完成冲击后继续口服，同时将400～600 mg的环磷酰胺加入500 mL生理盐水中静脉滴注2 d，每月1次。给予观察组患者在激素常规治疗的基础上联合中医辨证，药方组成：扁豆15 g，茯苓15 g，黄芪30 g，川芎12 g，厚朴15 g，薏苡仁15 g，当归12 g，白术15 g，牛膝15 g，车前子15 g，泽泻30 g。若患者为阴虚湿热型，可加用石斛15 g，生地15 g，若患者为脾肾阳虚型则加干姜6 g，熟附子15 g，若患者为风邪外袭型可加用桂枝10 g，麻黄10 g，热重加连翘15 g，银花15 g，若患者为瘀水交阻型可加益母草15 g，丹参30 g，脾肾气虚者则加砂仁6 g，淮山药15 g，上述药物均每日1剂，中药加水复煎取汁，早中晚饭后服用，共治疗6个疗程。

1.3 疗效判定：将治疗效果分为显效、有效、无效三个标准[2]。其中显效，经治疗患者24 h尿蛋白定量≤0.5 g，无凹陷性水肿，临床症状和体征完全消失。有效，经治疗患者24 h尿蛋白定量≤2.0 g，下肢稍有水肿伴轻度腹水，全身状况良好。无效，经治疗患者24 h尿蛋白定量＞2.0 g，依旧大量腹水，尿少，阴囊和下肢有凹陷型水肿。

1.4 统计学分析：本次检验结果采用SPSS15.0统计软件，治疗效果、不良反应用%表示，用χ2检验，尿蛋白、血浆蛋白情况用（x-±s）表示，用t检验，如果P＜0.05，则表示结果有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果：观察组治疗总有效率为96.87%，对照组治疗总有效率为68.75%，两组差异对比有意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗效果比较（n，%）

2.2 尿蛋白、血浆蛋白比较：两组治疗后血浆蛋白含量要高于治疗前，尿蛋白含量下降程度也高于治疗前，治疗前后差异对比有意义（P＜0.05）。其中观察组治疗后的血浆蛋白、尿蛋白改善程度要高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者尿蛋白、血浆蛋白比较（x-±s）

2.3 不良反应发生情况：观察组出现恶心呕吐2例，少尿1例，痤疮2例，纳差2例，腰膝酸软4例，不良反应发生率为34.38%，对照组出现恶心呕吐4例，少尿2例，痤疮5例，纳差4例，腰膝酸软7例，不良反应发生率为68.75%，两组差异对比有意义（χ2=2.667，P＜0.05）。

3 讨 论

难治性肾病综合征属于临床常见病及多发病，即在运用足量激素治疗8～12周以上病情仍未得到缓解的肾病综合征。该病可诱发急性肾功能衰竭、严重感染及血栓栓塞综合征等严重并发症，最终发展为慢性肾功能衰竭，严重影响患者生活质量，甚至会威胁生命，也给患者带来巨大的经济负担。目前许多临床医师为提高治疗效果一直探索有关难治性肾病综合征治疗方案。然而糖皮质激素作为治疗该病的基础药物发挥着重要作用，对此在采用中医辩证联合激素常规治疗，以此提高肾病综合征效果以及降低不良反应发生率。首先中医辨证，难治性肾病综合征在中医角度定义为“虚劳”、“水肿”，其基本病机为“虚”、“淤”、“湿”， 湿浊是其最常见的标实兼证之一[3]。本文研究使用的药方采用益气降浊汤降浊化湿，补肾益脾，方中首选黄芪补益脾肾，同时加入薏苡仁、茯苓、白术达到化气行水和补肾益气的效果，当归活血，车前子和泽泻降浊利水，结合临床辩证加味，能泄浊化湿兼治其标，也能益肾健脾治本。联合激素常规治疗能改善患者低蛋白血症情况，帮助患者恢复免疫功能。研究结果显示，采用中医辩证联合激素常规治疗患者的效果、尿蛋白、血浆蛋白情况都优于常规激素治疗患者，不良反应也低于常规治疗，两组差异对比有意义（P＜0.05）。

综上所述，中医辩证联合激素治疗难治性肾病综合征不良反应少，有较好的治疗效果，有利于改善患者低蛋白血症情况，对此，临床可推广应用。

[1] 张莉,张志强.中医辨证联合激素常规治疗难治性肾病综合征临床疗效观察[J].四川中医,2015,33(1):98-100.

[2] 安辉,李幼林,曹晓华.中西医结合分阶段辨证论治难治性肾病综合征60例临床观察[J].江苏中医药,2014,46(5):43-44.

[3] 雷宏强,丁晓炼,徐薇,等.黄芪五苓散联合激素治疗难治性肾病综合征疗效观察[J].陕西中医,2012,33(8):973-974.

R512.8

B

1671-8194（2017）13-0171-02