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困了,却还不想睡? 试试心理调整:用行为疗法调节晚睡强迫症

2017-06-30陈金伟

医食参考 2017年7期
关键词:强迫症疗法部位

原创 2017-06-19 陈金伟 医食参考

晚睡强迫症重在心理治疗,因晚睡强迫症主要是由心理社会方面的因素引起,故心理调整乃至治疗对晚睡强迫症十分重要。

医学心理学的理论认为,行为疗法是治疗晚睡强迫症的首选,它可帮助患者认识到自己对责任的过高要求,纠正患者对危险的过高评估,消除诱发焦虑、强迫晚睡的行为以及由此产生的负性情绪。

行为治疗又称矫正或学习疗法,它是根据行为学习及条件反射理论,消除和纠正异常并建立一种新的条件反射和行为的治疗方法。

行为治疗的一般过程包括确定问题行为的原因、确定矫治目标、制定治疗方案和患者自身投入。類型有应答性行为疗法、操作性行为疗法、替代学习疗法和自我调控技术。具体治疗方法如下:

系统脱敏法

用在晚睡强迫症治疗为:可在患者晚睡(一般为晚上11点以后)工作、学习或家务劳动时,由患者本人(或由他人配合)给予熄灯、拔掉网线、收缴学习资料、剥夺家务劳动工具、单房间强制性断电或患者自我拧痛皮肤肌肉(须用力,可由他人配合)等不良刺激。

进行多次刺激后,患者对过晚工作、学习或家务劳动产生厌恶、恐惧情绪,且泛化为对导致晚睡的工作、学习和家务劳动环境产生厌恶、恐惧,不愿过晚从事上述事务,形成实验性神经症。

一段时间(约1周)后,患者重新回到晚上工作、学习或家务劳动环境,11点前不给予上述刺激,最后可恢复到在晚间工作、学习或家务劳动不超过11点而上床睡觉。

冲击法

又称“灌满法”,是治疗开始就使患者处于他所怀疑、惧怕、不安的环境中,如果并没有真正令他担心的事情发生,怀疑、惧怕、不安便会减轻而渐渐消失。

如:在晚上完成工作、学习或家务劳动后,命令自己排除晚睡强迫症观念和晚睡强迫症行为,自我评价“工作做得很好”“作业答题正确”“家务井井有条”,等到次日(或过一段时间以后)看看“可怕”的事情有没有发生(这种患者做事要求完美,所以大多数时候不会有“可怕”的事发生)。当自我评价兑现后,他们的晚睡强迫症便会自然消失。

标记奖励法

是采取奖励的方法增强所期望的行为,并用不强化(不注意、不鼓励)的方法使已经建立的不良行为逐渐消失的一种方法。本法需由家人密切配合。

目标明确——以晚睡强迫症每停止一晚作为获奖标准。

奖励标记——根据晚睡强迫症患者的喜好给予口头表扬、物质鼓励、真正钱币等以激起其获得奖励的兴趣。

坚持兑现——所应允的奖励标记兑现一定要坚持实现,也不能因个别偶然情况而随意变动,以此来促进坚定的行为趋向。

放松法

又名“松弛训练”,是按一定的练习程序,学习有意识地控制或调节自身的心理活动,以达到降低机体唤醒水平,调整那些因紧张刺激而紊乱了的功能。

渐进性放松——又称“肌肉松弛法”是通过肌肉反复的紧-松循环练习,促使肌肉放松和大脑皮层唤醒水平下降的一种放松方法。

取舒适的坐位或卧位,循着躯体从上到下的顺序,渐次对各部位的肌肉先收缩5~10秒,同时深吸气和体验紧张的感觉;再迅速地完全松弛30~40秒,同时深呼气和体验松弛的感觉。

如此反复进行,也可只进行某一部位或是全身肌肉一致的紧松练习。练习时间从几分钟到20分钟,可根据训练肌群范围灵活运用。本疗法无禁忌症,老少皆宜,已广为应用。

自主训练——又称“自律、自生、自发训练”本法有6种标准程式,即沉重感(伴随肌肉放松);温暖感(伴随血管扩张);缓慢的呼吸;心脏慢而有规律的跳动;腹部温暖感;额部清凉舒适感。

训练时在心理医生指导语的暗示下,患者缓慢地呼吸,从头到足的逐个部位体验沉重、温暖的感觉,即可达到全身放松的目的。

也可根据病情选做某一部位或某一程式,如对伴有高血压的晚睡强迫症者加做前额清凉感训练;对伴有胃肠不适的晚睡强迫症者加做腹部温暖感训练(溃疡病活动期除外);对伴有心动过速的晚睡强迫症者加做心脏训练,在治疗晚睡强迫症的同时可提高冠心病的治愈率,巩固疗效。

晚睡强迫症症状严重时,也可酌情配合药物治疗(如在医生或药师的指导下口服氯米帕明、舍曲林、文拉法新、丁螺环酮或安定等药物;对于难治性晚睡强迫症者还可配合心境稳定剂如碳酸锂等),必要时请精神外科给予手术治疗(如采取扣带回前部切断术)。

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