2012年-2016年我院非发酵菌的分布及耐药监测

2017-06-27梁坤铃林城张德力叶景联方细霞

实验与检验医学 2017年3期

关键词：麦芽鲍曼铜绿

梁坤铃，林城，张德力，叶景联，方细霞

(1、东莞市石碣医院检验科，广东东莞523290；2、东莞市石排医院检验科，广东东莞523327)

2012年-2016年我院非发酵菌的分布及耐药监测

梁坤铃1，林城2，张德力1，叶景联1，方细霞1

(1、东莞市石碣医院检验科，广东东莞523290；2、东莞市石排医院检验科，广东东莞523327)

目的了解我院非发酵菌分布及耐药趋势，为临床合理应用抗生素提供依据。方法回顾性分析我院2012年至2016年检出的非发酵菌资料，对其分布特点、检出率及耐药情况进行统计。结果5年间分离出非发酵菌559株，其中铜绿假单胞菌408株(73.0%)、鲍曼不动杆菌109株（19.5%）、嗜麦芽窄食单胞菌32株（5.7%）、产碱杆菌7株(1.3%)、洋葱伯克霍尔德菌3株(0.5%)；铜绿假单胞菌分离率及耐药率呈逐年升高；鲍曼不动杆菌分离率稍有下降，耐药率变化不大，但对头孢哌酮/舒巴坦保持较低耐药率；嗜麦芽窄食单胞菌分离率变化不大，除米诺环素外，耐药率有下降趋势。结论我院非发酵菌的分离率逐渐上升，耐药率也不断变迁，应重视其耐药监测，合理选择抗生素。

非发酵菌；分离率；耐药率

近年来，由于广谱抗生素的滥用和各种有创诊疗操作的开展，非发酵菌的分离率逐渐上升，因其细胞膜通透障碍致使对很多抗生素天然耐药，且在治疗过程中也极易出现获得性耐药，从而导致其普遍存在多重耐药情况，给临床抗感染治疗带来很多困难。笔者回顾性分析我院5年非发酵菌的分离率及耐药情况，为临床诊治及合理应用抗生素提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般材料收集东莞市石碣医院2012年至2016年住院患者各种标本的培养结果资料。标本来源包括呼吸道标本、伤口分泌物、尿液及血液等，同一患者同一部位多次分离的菌株不重复计入。

1.2 仪器与方法按《全国临床检验操作规程》第3版[1]进行分离培养，其细菌鉴定及药敏试验使用珠海迪尔细菌测定系统和配套试剂板。

1.3 质控菌株大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923和粪肠球菌ATCC29212。

2 结果

2.1 细菌分布2012年-2016年分离非发酵菌559株，分离率逐渐上升，由15%上升到20%以上，见图1。分离出非发酵菌的标本中，呼吸道标本构成比最高（50.8%），其次为伤口分泌物（38.3%），尿液（4.3%）、血液（2.3%）等。

铜绿假单胞菌408株(73.0%)，分离率逐年上升；鲍曼不动杆菌109株（19.5%），分离率稍有下降；嗜麦芽窄食单胞菌32株（5.7%）、产碱杆菌7株(1.3%)、洋葱伯克霍尔德菌3株(0.5%)。其中三种常见非发酵菌分离趋势见图2。

图1 2012年-2016年非发酵菌占全部分离菌的趋势图

图2 2012年-2016年三种常见非发酵菌分离趋势图

2.2 药敏试验结果

2.2.1 铜绿假单胞菌耐药率都在16%以下，但总体仍然呈上升趋势；鲍曼不动杆菌耐药率变化不大，但对头孢哌酮/舒巴坦保持较低耐药率。2012年-2016年铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌耐药率见表1。

2.2.2 嗜麦芽窄食单胞菌除米诺环素外，耐药率有下降趋势。2012年-2016年嗜麦芽窄食单胞菌耐药率，见表2。

3 讨论

非发酵菌已成为医院感染的主要条件致病菌，且有较高耐药性，是临床抗感染治疗的难题。本次结果显示，2012年-2016年非发酵菌分离率由15%上升到20%以上，其中以铜绿假单胞菌最为常见，占73.0%，且分离率逐年上升，与曹小秋等研究相似[2-4]。呼吸道标本是非发酵菌主要来源（50.8%），其次为伤口分泌物（38.3%），提示非发酵菌是引起患者呼吸道和伤口感染的重要病原菌。分析这些患者临床资料，发现大部分都存在各种基础疾病，如高血压、糖尿病、肝硬化等，而且年龄偏大、住院时间较长、人工装置、机械通气及使用多种广谱抗生素或免疫抑制剂等。

表1 2012年-2016年铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌的耐药率（%）

表2 2012年-2016年嗜麦芽窄食单胞菌耐药率（%）

铜绿假单胞菌耐药率都在16%以下，与其他报道相比较低[5-7]，可能是由于我院为基层医疗单位，就诊患者多为初诊，病情较轻，与其使用的抗生素级别、频度及时间有关；亚胺培南在本次结果中耐药率在4%以下，但已出现逐年上升的趋势，故临床应根据药敏试验选用抗生素，避免过度使用碳青霉烯类抗菌药物，导致此类药物耐药率增加[8，9]，其耐药的产生机制与细菌具有能量依赖性的主动外排系统有关，其中一些以抗生素为底物，将药物泵至菌体外，目前至少已发现有两种多重耐药性主动外排系统，分别由mexA-mexB-mexD和mexC-mexD-mexJ操纵子所介导。

2012年-2016年鲍曼不动杆菌分离率稍有下降，耐药率变化不大，可能与逐渐认识到鲍曼不动杆菌的危害性，以及随着《2012年版中国鲍曼不动杆菌诊治与预防专家共识》的颁布，院感防控并加强抗生素的使用规范有关。有文献报道显示，鲍曼不动杆菌对含酶抑制剂复合物如头孢哌酮/舒巴坦的耐药率较低[10，11]，从本结果可以看出，近5年鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率是常用抗生素中最低的，提示我院仍可将该抗生素作为治疗鲍曼不动杆菌的首选药物之一。

嗜麦芽窄食单胞菌对米诺环素耐药率有上升，可能因为前3年其耐药率都为0，临床也开始较多选择此类药物，从而导致其后两年耐药率开始增长，其他抗菌药物有下降趋势但由于本次分离的株数较少，还不能全面地真实反映情况，因此需待日后进一步的观察。

由于非发酵菌的检出率增加，同时耐药情况也日趋严重，因此加强抗菌药物规范使用，参加本地区耐药网监测，了解本地区的细菌分布及耐药情况，能有效地防止和减少耐药菌株的产生。

[1]朱建国，蔡剑平.临床微生物检验[M].//王羽.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京：东南大学出版社，2006：745.

[2]曹小秋，刘春霞.2009年至2012年临床细菌分布与耐药变迁[J].实验与检验医学，2014，32(4)：450-452.

[3]周翔天，高丽萍，夏粤华，等.2008-2012年安徽省3154株非发酵菌分布特点及耐药分析[J].中国抗生素杂志，2014，39(4)：301-305.

[4]史尊基，李文超，胡予丹.我院常见非发酵菌的临床变化及耐药性分析[J].中国当代医药，2014，21(24)：187-189.

[5]张莉，程利，耿娜，等.ICU病房危重患者革兰阴性菌感染情况调查及耐药分析[J].实验与检验医学，2011，29(2)：196-201.

[6]朱熠冰，解建，姜志明.2010-2014年山东省重症医学科非发酵菌耐药率监测[J].医学检验与临床，2015，26(6)：57-59.

[7]王军，刘勇.常见非发酵菌的临床分布及耐药性分析[J].实用药物与临床，2016，19(2)：235-240.

[8]张勇，刘爱胜，文艳.75株碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌ERICPCR菌种分型及其主要耐药机制研究[J].检验医学，2014，29 (7)：755-759.

[9]蔡潮深，刘宁，江智毅，等.外科重症患者非发酵菌分离率及耐药率十年变迁：2004-2013[J].中华普通外科学文献(电子版)，2016，10(2)：138-142.

[10]段佳佳，朱震宏，季萍.2009-2013年临床常见非发酵菌的分布及耐药性分析[J].中国抗生素杂志，2015，40(4)：290-294.