游勇，许昌成

(1、佛山市南海区红卫医院检验科，广东佛山528251；2、广东省人民医院南海医院检验科，广东佛山528251)

前白蛋白（PA)、C-反应蛋白（CRP)和降钙素原（PCT)联合检测在老年细菌性肺炎诊断中的应用价值研究

游勇1，许昌成2

(1、佛山市南海区红卫医院检验科，广东佛山528251；2、广东省人民医院南海医院检验科，广东佛山528251)

目的研究前白蛋白（PA)、C-反应蛋白（CRP)和降钙素原（PCT)联合检测在老年细菌性肺炎诊断中的应用价值。方法从佛山市南海区红卫医院和广东省人民医院南海医院2015年4月至2016年11月收治的老年肺炎患者中选取82例（46例为细菌性肺炎患者、36例为非细菌性肺炎患者）和82名正常老年人进行研究分析，分别通过免疫比色法、比浊法和免疫发光法测定不同组别老年人的前白蛋白（PA)、C-反应蛋白（CRP)和降钙素原（PCT)，并通过诊断性试验比较单一指标与联合检测的诊断效能。结果细菌性肺炎组的前白蛋白（PA)、C-反应蛋白（CRP)、降钙素原（PCT)检测阳性率分别为95.7%、80. 4%、91.3%，均显著高于非细菌性肺炎和常规老年人的，差异有统计学意义（P＜0.05）。前白蛋白（PA)、C-反应蛋白（CRP)、降钙素原（PCT)诊断细菌性肺炎的敏感性和特异性分别为95.7%和83.3%、80.4%和75.0、91.3%和94.4%，三项指标联合检测的敏感性和特异性分别为97.8%和97.2%，均高于上述三项单一指标，具有较好的诊断效能。结论在诊断老年细菌性肺炎疾病时前白蛋白（PA)、C-反应蛋白（CRP)和降钙素原（PCT)检测方法为常规指标，且这三种指标联合检测能有效避免漏诊、提高疾病诊断灵敏度，为正确诊断疾病提供科学依据。

前白蛋白（PA)；C-反应蛋白（CRP)；降钙素原（PCT)；老年细菌性肺炎

在成人不同种类的病原体肺炎中，细菌性肺炎高达4/5。随着抗生素的到来，在一定程度上有效改善细菌性肺炎疾病，但该疾病的病死率没有得到有效控制，原谱变迁和医院内肺炎G-杆菌比率上升为新特点，细菌的耐药性逐渐上升，致使该疾病较为难治，特别是对于儿童、老年人等免疫力不强的人群，具有较高的死亡率[1]。临床上，科学合理的使用抗生素、提高病原学诊断水平和改善治疗措施为目前处理细菌性肺炎的主要措施，降低患者死亡率[2]。为详细了解前白蛋白（PA)、C-反应蛋白（CRP)和降钙素原（PCT)联合检测在老年细菌性肺炎诊断中的应用价值，特从佛山市南海区红卫医院和广东省人民医院南海医院选取82例老年肺炎患者和82名正常老年人进行研究分析，旨在研究前白蛋白（PA)、C-反应蛋白（CRP)和降钙素原（PCT)联合检测在老年细菌性肺炎诊断中的应用价值，现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料从佛山市南海区红卫医院和广东省人民医院南海医院2015年4月至2016年11月收治的老年肺炎患者中选取82例（46例为细菌性肺炎患者、36例为非细菌性肺炎患者）和82名正常老年人进行研究分析，其中，老年细菌性肺炎患者46例，男/女病例数分别为28例/18例；最低/高年龄分别为61岁/76岁，（68.6±2.7）岁；老年非细菌性肺炎患者36例，男/女病例数分别为22例/ 14例；最低/高年龄分别为60岁/77岁，（69.2±3.1）岁；正常老年人82名，男/女分别为47例/35例；最低/高年龄分别为61岁/75岁，（67.1±3.0）岁。不同组别老年人年龄、性别等基本资料相比差异无显著性，P＞0.05，可对比。

1.2 方法根据血清学检查结果将本次研究选取的164名老年人分为老年细菌性肺炎患者、老年非细菌性肺炎患者、正常老年人三组，分别为46例、36例、82例。按照规定告知三组研究者清早空腹抽血，分别检测老年细菌性肺炎患者、老年非细菌性肺炎患者、正常老年人的前白蛋白（PA)、C-反应蛋白（CRP)和降钙素原（PCT)相关指标。前白蛋白（PA)和C-反应蛋白（CRP)均于日立7600全自动生化分析仪（日本）上检测，但前者采用比色法，后者采用免疫比浊法。降钙素原（PCT)采用免疫发光法在VIDAS全自动免疫仪（法国生物梅里埃）中检测。

1.3 观察指标检测老年细菌性肺炎、老年非细菌性肺炎和常规老年人前白蛋白（PA)、C-反应蛋白（CRP)和降钙素原（PCT)结果，并分析阳性率。PA检测结果≤170mg/L，认为是阳性；C-反应蛋白（CRP)检测结果≥8mg/L，认为是阳性；降钙素原（PCT)检测结果≥0.5ng/ml，认为是阳性[3]。（三个项目认定阳性的标准写得较累赘，请精炼，并最好将不超过换成“≤”，不低于换成“≥”）三个指标联合检测时当有两项及两项以上指标阳性时可判断为联合检测阳性，否则为阴性。

1.4 统计学分析统计软件为SPSS 18.0，年龄、前白蛋白（PA)、C-反应蛋白（CRP)和降钙素原（PCT)检测结果等计量资料t检验，均值±标准差（x±s）；性别、前白蛋白（PA)、C-反应蛋白（CRP)和降钙素原（PCT)检测阳性率等计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同组别老年人前白蛋白（PA)、C-反应蛋白（CRP)和降钙素原（PCT)检测结果比较细菌性肺炎组的前白蛋白（PA)、C-反应蛋白（CRP)、降钙素原（PCT)检测结果分别为（109.2±21.2）mg/L、（93.1± 42.1）mg/L、（3.2±0.7）ng/ml，同非细菌性肺炎和常规老年人相比差异显著，P＜0.05，详见表1。

表1 不同组别老年人前白蛋白（PA)、C-反应蛋白（CRP)和降钙素原（PCT)检测结果比较

2.2 不同组别老年人前白蛋白（PA)、C-反应蛋白（CRP)和降钙素原（PCT)检测阳性率比较细菌性肺炎组的前白蛋白（PA)、C-反应蛋白（CRP)、降钙素原（PCT)检测阳性率分别为95.7%、80.4%、91.3%，均显著高于非细菌性肺炎和常规老年人的，差异有统计学意义（P＜0.05），细菌性肺炎组内前白蛋白和降钙素原的阳性率显著高于C反应蛋白，差异有统计学意义（P＜0.05），前白蛋白和降钙素原的阳性率差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

表2 不同组别老年人前白蛋白（PA)、C-反应蛋白（CRP)和降钙素原（PCT)检测阳性率比较[n（%）]

2.3 三个指标单独及联合对细菌性肺炎诊断效能的比较前白蛋白（PA)、C-反应蛋白（CRP)、降钙素原（PCT)诊断细菌性肺炎的敏感性和特异性分别为95.7%和83.3%、80.4%和75.0、91.3%和94.4%，三项指标联合检测的敏感性和特异性分别为97.8%和97.2%，均高于上述三项单一指标，具有较好的诊断效能。见表3。

3 讨论

在医院中，肺炎为感染性疾病，较为常见。临床上在对肺炎患者诊断时的主要依据为病因、体征、症状、痰病原菌培养和胸部X线检查等[4]。但呼吸系统相关疾病的体征和症状都较为相似，要正确的判定患者是细菌性肺炎还是非细菌性肺炎，选择相应的抗生素鉴定[5]。之前，一般采用WBC计数的方法判定患者是细菌性肺炎还是非细菌性肺炎，但临床上多种因素都会给白细胞带来一定的影响，因此，纵使是病情严重的患者，在通过白细胞计数的方法诊断时也可能发现白细胞缺乏。另外，痰病原菌培养这种方法的检出率也不理想，同时，这种方法需要较长的时间，在一定程度上耽误疾病前期治疗[6]。

表3 三个指标单独及联合对细菌性肺炎诊断效能的比较

前白蛋白（PA)为肝细胞合成的负急性时相反应蛋白，属于特异性宿主防御物质，对感染中释放的有毒代谢产物具有一定的清除作用，与此同时，前白蛋白（PA)也被消耗。在急性感染时，炎症反应较为明显，肝脏产生包括C-反应蛋白在内的一系列急性蛋白，这些蛋白又同时能够抑制结构蛋白（如前白蛋白）的产生，因此在炎性反应过程中血管外的CRP增加的同时反而会出现前白蛋白的降低。同时由于前白蛋白是营养代谢的重要指标，在炎症的反应过程中机体对营养代谢需求呈几何级增加，因此前白蛋白的降低常常代表着营养代谢的负平衡[7，8]。C-反应蛋白（CRP)为肝脏合成的急性时相蛋白，一般在健康人机体中很难被检测出来，当患者集体受到细菌感染，该指标的水平就升高。由于前白蛋白的半衰期为12h，细菌感染6h或是8h后，前白蛋白（PA)水平显著提高，当细菌感染被控制后，该指标的水平再次恢复正常水平，是细菌性感染较为重要的辅助参考指标之一[9]。除此之外，当患者机体是受到病毒感染，该指标水平不会出现变化，因此，可被用来判定病毒感染还是细菌感染。降钙素原（PCT)为无激素活性糖蛋白，属于降钙素的前肽，主要是腺细胞分泌出现的[10，11]。PCT的前体在内源性多肽酶的作用下减掉nPro-CT端的单一序列，从而生成PCT。一般健康人身体中降钙素1基因的转录被抑制，因此降钙素原（PCT)水平较低，常规检测中不会给发现，一旦患者机体出现细菌性感染则可诱发降钙素1基因的表达增加，，患者肝脏中的单核细胞、巨噬细胞，内分泌细胞，肠道组织中的淋巴细胞等，便会合成分泌不断的释放PCT，使得患者机体中的降钙素原（PCT)水平显著提高，当细菌感染得到控制后，该指标水平相应下降[12-14]。在临床研究中，PCT本身虽然不能启动脓毒症反应，但是却可以放大并加重脓毒症的病理生理过程，因此PCT阳性提示的细菌性感染有别于一般感染，其升高多说明是严重的细菌感染或全身性的脓毒血症。而却PCT血浆水平与炎症反应程度呈正比，而且与死亡率的升高也呈显著相关[15]。而且有研究[16]报道降钙素原在鉴别ICU患者血流感染的菌种，尤其对于G-细菌和G+细菌（或真菌）引起的感染在鉴别上具有重要的价值。老年细菌性肺炎中的病原菌多数以G-细菌为主，因此PCT的在诊断上的效能也是三个指标中最大的（91.3%的敏感性和94.4%的特异性）。本次研究中，老年细菌性肺炎患者前白蛋白（PA)检测结果和阳性检测率分别为（109.2±21.2）mg/L、95.7%，C-反应蛋白（CRP)检测结果和阳性检测率分别为（93.1±42.1）mg/L、80.4%，降钙素原（PCT)检测结果和阳性检测率分别为（3.2±0.7）ng/ml、91.3%，三个指标阳性检测率均显著高于老年非细菌性肺炎患者和正常老年人，而且不同指标之间差异同样有统计学意义。分析这一现象可能与炎症反应过程是否复杂的病理生理过程，因此不同患者之间在炎性指标的表达上会存在一定的差异。而且也有部分G+细菌感染其PCT水平不高，但其他的指标如CRP、前白蛋白却反而出现升高，这也可能是这三个指标在老年细菌性肺炎患者中阳性率出现之间差异的原因。

当三个指标进行联合检测时，联合检测的诊断细菌性肺炎的敏感性和特异性显著高于单个指标，这一结果说明了前白蛋白（PA)、C-反应蛋白（CRP)和降钙素原（PCT)这三种指标联合检测能有效避免漏诊、提高疾病诊断灵敏度，为正确诊断疾病提供科学依据。王莉敏等[17]联合检测三项指标后认为，联合检测有助于提高儿童细菌感染性疾病诊断的灵敏度，减少漏诊，这与本研究结果相一致。刘怀平等[18]通过研究认为前白蛋白（PA)、C-反应蛋白（CRP)和降钙素原（PCT)等炎性指标联合检测在老年患者细菌感染的早期有较高的诊断价值，而且动态监测炎性指标的变化有助于判断抗感染治疗后的病情转归。因此联合检测在老年细菌性肺炎的临床诊断中具有显著作用，在临床工作中可以推广应用，以提高诊断的准确性，减少漏诊及误诊的发生，提高治疗效果。

综上所述，在诊断老年细菌性肺炎疾病时前白蛋白（PA)、C-反应蛋白（CRP)和降钙素原（PCT)联合检测具有显著作用，为临床治疗老年细菌性肺炎疾病提供科学依据，值得推广应用。

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R378.1+4，R446.62

A

1674-1129(2017)03-0411-03

2016-10-17；

2017-03-20)

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.03.039