齐林，刘永芳，裴瑞泽，罗登，张华

(郑州市第七人民医院，1、检验科；2、急诊科，河南郑州450016；3、武汉大学人民医院内分泌科，湖北武汉430060；4、湖北医药学院附属东风医院检验科，湖北十堰442008)

重症感染患者PCT水平与WBC的相关性分析

齐林1，刘永芳1，裴瑞泽2，罗登3，张华4

(郑州市第七人民医院，1、检验科；2、急诊科，河南郑州450016；3、武汉大学人民医院内分泌科，湖北武汉430060；4、湖北医药学院附属东风医院检验科，湖北十堰442008)

目的研究重症感染患者血清降钙素原（PCT）水平及其与白细胞（WBC）的关系。方法收集在我院住院的重症感染患者103例，普通感染患者108例和健康体检者115例作为对照组。重症感染患者组与对照组的年龄性别均无显著差异。应用mini-VIDAS全自动免疫荧光分析仪及Sysmex 1800i血液细胞分析仪分别检测PCT及WBC水平，并分析二者的相关性。结果重症感染组与普通感染组的PCT水平明显高于健康体检组（P＜0.05），重症感染组的WBC明显高于普通感染组和健康体检组（P＜0.05），普通感染组与健康体检组的WBC无显著差异（P＞0.05），重症感染组的PCT水平伴随WBC的升高而升高，而普通感染组与健康体检组的PCT与WBC没有相关性。结论重症感染患者的PCT水平伴随WBC的升高而升高，二者具有正相关性。

降钙素原；白细胞；重症感染患者；正相关性

重症患者即存在威胁生命的高风险疾病的患者，通常伴有不同程度的脏器功能障碍。重症患者因机体免疫功能急剧下降，极易受到细菌和病毒的侵袭感染，从而引起更严重的后果。降钙素原（PCT）是血清降钙素（CT）的前肽物质，是由116个氨基酸组成的糖蛋白质，在正常生理情况下，由甲状腺C细胞分泌产生。健康人血液中的PCT浓度非常低，小于0.05ng/ml。在炎症刺激特别是细菌感染或脓毒血症状态下，机体各个组织、多种细胞类型均可产生PCT并释放进入血液循环系统，血清PCT水平将在短时间内显著升高[1]。有研究显示[2-4]，PCT已经成为鉴定细菌感染的重要指标，在指导抗生素的临床应用上具有非常重要的作用，当PCT大于0.5ng/ml时，说明存在临床相关的细菌感染，大于2.0ng/ml时，就要考虑患者发展成为重症败血症以及败血症性休克等重症感染的危险。PCT的检测方法简便，可快速获得结果。本研究旨在探讨重症感染患者的PCT变化，同时比较其与WBC的关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料根据知情同意原则，收集2014年2月至2016年3月在我院ICU住院通过临床症状、相关实验室检测确诊符合重症感染诊断标准[5]的重症感染患者103例，其中男70例，女60例，年龄34～62岁，平均（43.8±11.2）岁。重症感染患者主要类型为重症脓毒症和脓毒症性休克、呼吸机相关性肺炎、冠心病术后血管内导管相关性感染、严重腹腔感染等。对照组为年龄性别相匹配的普通感染患者108例，男65例，女63例，平均年龄（41.1±13.5）岁。普通感染患者主要类型为发热、白细胞暂时性升高等不符合重症感染诊断标准的一般感染者。健康体检者115例，男70例，女65例，平均年龄（39.5±10.2）岁，来自于无任何感染性疾病的健康人群。三组年龄、性别资料比较差异无统计学意义（P＞0.05)。

1.2 实验方法所有观察对象均于入院后行常规检查，空腹取静脉血2～3ml，检测PCT和WBC水平。PCT采用法国梅里埃生物公司mini-VIDAS全自动免疫荧光分析仪与专用原装试剂盒VIDAS BRAHMS PCT进行检测，PCT＞0.5ng/mL，提示细菌感染或合并病毒感染；PCT＞2.0ng/ml，提示有严重细菌感染。WBC采用日本Sysmex 1800i血液细胞分析仪进行检测，计数外周血WBC水平，WBC阳性阈值为10×109/L，当WBC≥10×109/L提示细菌感染。全部检测均严格按照仪器及试剂要求进行操作。

1.3 统计学分析采用SPSS 17.0统计学分析软件进行数据处理。计量资料采用均值±标准差（x±s）表示，采用t检验分析；PCT和WBC水平变化行重复测量资料方差分析(ANOVA)；计数资料以n表示，以χ2检验比较组间差异，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组观察对象的PCT及WBC水平比较重症感染组、普通感染组的PCT水平明显高于健康体检组（P＜0.05），重症感染组的WBC明显高于普通感染组和健康体检组（P＜0.05），普通感染组与健康体检组的WBC无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1 三组观察对象的PCT及WBC水平比较（x±s）

2.2 三组观察对象的PCT及WBC相关性分析重症感染组PCT水平伴随WBC的升高而升高（r= 0.87，P＜0.05），而普通感染组与健康体检组的PCT与WBC没有相关性（r=0.29和0.24，P＞0.05），见表2。

表2 三组观察对象的PCT及WBC相关性分析

3 讨论

重症患者病情通常都非常凶险，进入重症病房后基本都离不开生命支持治疗，各种感染因素也会随着患者机体免疫力的急剧下降以及治疗过程的侵入性操作侵袭而来，重症感染也成为重症患者的主要死因[6，7]。PCT是一种由116个氨基酸组成的降钙素前体肽，分子量大约为13KD，无激素活性，在体内较为稳定。在生理状态下，PCT主要由甲状腺C细胞分泌，病理状态下，PCT可由甲状腺及其他组织器官产生。PCT的生成过程受细菌毒素以及多种炎性细胞因子的调节，细菌毒素是诱导PCT产生的最主要的刺激因子。研究表明[8-10]，PCT是严重细菌感染和真菌感染的特异性指标，也是脓毒血症和炎症活动有关的多脏器衰竭的可靠指标。当发生细菌感染时，机体各组织器官会大量释放PCT进入血液循环。有研究指出，脓毒症患者的PCT水平明显高于非脓毒症患者，与痰细菌培养阳性率、病情的严重程度也呈正相关[11-14]，可以通过PCT检测对有感染危险的重症患者进行严密监护。初始PCT水平高并且在治疗过程中持续升高或不降也是重症患者预后不良的重要标志。WBC是临床常见的炎症标志物之一，是诊断细菌感染的常规指标[15，16]。当患者特别是重症患者发生细菌感染时，体内血液WBC的计数将呈明显升高状态。因为WBC是一非特异的炎症因子，患者的个体差异及其本身所受的干扰因素众多，其敏感性和特异性均较差，通常要与其他检测项目联合应用才能更好的监测重症患者病情的发展。

本研究显示，PCT明显升高的冠心病术后血管内导管相关性感染、呼吸机相关性肺炎、重症脓毒症和脓毒症性休克、严重腹腔感染等重症感染患者，血WBC也明显升高，即重症感染患者PCT水平伴随WBC水平的升高而升高（r=0.87，P＜0.05），两者具有正相关性，而PCT升高的普通感染患者WBC水平升高并不明显（r=0.29，P＞0.05），两者不具有正相关性。组间比较也发现，重症感染组与普通感染组的PCT水平明显高于健康体检组，重症感染组的WBC明显高于普通感染组和健康体检组，差异均显著（P＜0.05）。本研究提示，血清PCT和WBC含量及其之间的相关性可用于评估患者的感染程度，为临床治疗、预防、评估患者的预后等提供重要的参考依据。

综上所述，PCT水平在重症感染患者中伴随WBC水平的升高而升高，两者呈正相关性，联合检测PCT与WBC水平，有助于评估患者的感染程度，将在感染性患者特别是重症感染患者的诊治中具有重要的临床意义。

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