马春伟，刘伟，梁红梅，张彩云

(驻马店市第一人民医院内儿科，河南驻马店463000)

黄芪颗粒配合捏脊疗法对反复呼吸道感染患儿血清免疫因子的影响

马春伟，刘伟，梁红梅，张彩云

(驻马店市第一人民医院内儿科，河南驻马店463000)

目的探讨黄芪颗粒联合捏脊疗法治疗反复呼吸道感染患儿的临床疗效和对血清免疫因子水平的影响。方法选取2014年1月至2015年6月笔者所在医院收治的反复呼吸道感染患儿142例，随机均分为对照组和联合组，对照组进行常规治疗并口服羧甲淀粉钠溶液，联合组在对照组基础上使用黄芪颗粒联合捏脊疗法进行治疗，考察两组患者的症状消失时间、总体疗效及各项免疫指标。结果治疗后联合组总有效率93.0%明显大于对照组的总有效率67.6%(P＜0.05)；与对照组比较，联合组患儿在各主要症状消失时间上均缩短，咳嗽、发热和喘息消失时间具有统计学差异(P＜0.05)；联合组患儿血清I-gA、IgG、IgM以及外周T细胞亚群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平与对照组比较均显著升高(P＜0.05)。结论黄芪颗粒联合捏脊疗法治疗反复呼吸道感染患儿疗效明显，作用与改善患儿免疫功能有关，值得临床推广使用。

呼吸道感染；黄芪颗粒；捏脊疗法；免疫功能

小儿反复呼吸道感染(recurrent respiratory tract infection，RRTI)发病率高且易反复发作，临床表现主要包括肺炎、感冒、扁桃体炎及支气管炎，严重影响患儿生长发育及身心健康，加重监护人及社会负担。免疫力低下易受到细菌、病毒侵害为小儿RRTI主要诱导因素[1，2]，另外，维生素、微量元素缺乏也与RRTI的发展有关[3]。多项研究证实中药黄芪颗粒[4，5]、中医捏脊疗法[6，7]等都能通过改善RRTI患儿免疫功能缓解其临床症状，并降低呼吸道感染复发率。但尚未见黄芪颗粒与中医捏脊疗法两者联合使用对RRTI患儿血清免疫因子影响的文献报道。笔者在羧甲淀粉钠溶液治疗基础上使用黄芪颗粒结合捏脊疗法治疗小儿RRTI 71例，并与单独使用羧甲淀粉钠溶液治疗小儿RRTI 71例对比研究，以期为小儿RRTI的临床预防及用药提供依据。

1 材料与方法

1.1 一般资料病例来源于2014年1月至2015年6月我院收治的142例小儿反复呼吸道感染确诊患者，入组研究前6个月内未接受过对免疫系统有影响的药物治疗，诊断标准依据2007年中华医学会修订的《反复呼吸道感染的临床概念和处理原则》[8]。排除肝肾功能障碍、原发性免疫功能缺陷、先天性呼吸道畸形、先天性气道、肺实质发育异常、先天性心脏病患儿。按随机数字表法分成联合组和对照组各71例，对照组男37例，女34例，平均年龄(6.4±3.5)岁；联合组男39例，女32例，平均年龄(6.2±3.7)岁，患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。所有患儿家属均知情并签定知情同意书。

1.2 治疗方法两组患儿均接受常规治疗，包括抗感染、抗炎、补充维生素等方法，治疗期间不服用可影响机体免疫功能的药物。对照组给予羧甲淀粉钠溶液口服，阿特维斯佛山制药有限公司生产，国药准字H44021640，批号：20131106，小于4岁患儿3ml/次，4～7岁患儿5ml/次，7岁以上患儿7ml/次，每日3次。联合组在对照组的基础上采用黄芪颗粒联合中医捏脊疗法，黄芪颗粒，四川百利药业有限公司生产，国药准字H20003380，批号131227，小于3岁患儿2g/次，3～14岁4g/次，每日2次，4周为1个疗程，连服3个疗程。中医捏脊疗法参照卓越等研究使用的具体方法：患儿俯卧，裸露背部，医生两手拇指伸直前按，食指屈曲，用食指中节桡侧顶住患儿脊柱两侧皮肤，拇指食指同时用力将皮肤夹持住并稍提起，然后双手交替用力提捻移动，捏脊操作从骶骨开始移动至颈椎处。每日操作1次，每次捏脊操作重复10遍，4周为1个疗程，共3个疗程[6，9]。两组患儿如在治疗期间遇到发热、腹泻等其它症状均给予对症处置。

1.3 考察指标对患儿的症状及体征进行观察，比较两组患儿喘息消失、咳嗽消失、退热、肺内罗音消失的时间。在治疗前和治疗后2个月采用免疫透射比浊法以及流式细胞术检验两组患儿的血清免疫球蛋白(Ig)A、IgG、IgM以及外周T细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)的水平。从治疗结束后对患儿随访1年，分别记录患儿上、下呼吸道感染的次数、每次发病的症状及疗程、并复查有效随访的患儿免疫功能各项指标。

1.4 疗效评定标准无效：治疗后症状体征无明显变化，呼吸道感染次数没有减少；有效：治疗后症状和体征部分改善，呼吸道感染次数减少；显效：治疗后症状和体征得到明显改善，感染时病程缩短、症状减轻，没有发生下呼吸道感染且上呼吸道感染次数减少2/3；痊愈：治疗后上呼吸道感染次数每年少于2次，无下呼吸道感染，症状和体征消失[6]。总有效率(%)=痊愈率+显效率+有效率。

1.5 统计学分析采用SPSS 20.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料率的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状消失时间联合组临床症状消失时间均小于对照组，咳嗽、发热与喘息消失时间组间比较均差异均有统计学意义(P＜0.05)，肺内罗音消失时间差异比较无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 临床症状消失时间比较（x±s）

2.2 临床疗效2组总有效率比较差异有统计学意义(χ2=14.414，P＜0.05)，联合组疗效优于对照组。见表2。

表2 临床疗效比较(例)

2.3 免疫指标治疗前两组患儿免疫球蛋白及全血淋巴细胞亚群水平差异均无统计学意义(P＞0.05)。与同组治疗前比较，联合组患儿治疗后的血清IgA、IgG、IgM以及外周T细胞亚群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平显著增加(P＜0.05)；与对照组比较，联合组患儿治疗结束后血清IgA、IgG、IgM以及外周T细胞亚群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明显升高，差异比较均具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

3 讨论

黄芪为珍贵中药材，具有托毒生肌、健脾益肺功能，属补中益气要药，化学成分包含黄酮、皂苷、多糖、多种氨基酸及微量元素等。现代药理学研究显示，黄芪可调节增强机体免疫和心肌收缩功能，促进血清和肝脏蛋白质的更新，促进新陈代谢，研究表明黄芪可抗肿瘤、降血糖及抵抗疲劳的作用[10，11]。实验证明黄芪具有提高细胞免疫和体液免疫效能，增强自然杀伤细胞活性及机体非特异性免疫。黄芪水煎剂能增强网状内皮系统和巨噬细胞的吞噬功能；正常人服用黄芪后血中IgM、IgE水平显著增加，并能增强机体诱生干扰素抗病毒的作用；黄芪能提高免疫球蛋白、促进抗体产生、对B淋巴细胞免疫功能具有显著的增强作用，对T淋巴细胞功能也有增强作用[3，9]。研究表明黄芪颗粒治疗小儿RRTI疗效显著，使治疗组总有效率、免疫学指标IgA、IgE、IgM显著增高[4，12]。

表3 治疗前后各项免疫指标比较（x±s）

RRTI属中医学感冒范畴，中医捏脊疗法能通过助阳扶正、疏通气血、增强脏腑功能等途径预防和治疗RRTI，主要是因为其能够刺激患儿背部脊柱两侧的足太阳膀胱经及督脉，其中足太阳膀胱经主人体之肌表，督脉主人体之阳气[6]；还有捏脊疗法操作中轻重交替的手法可刺激脊柱两侧的交感神经干，轻手法柔和刺激抑制交感神经，兴奋副交感神经，而重手法较强刺激能够兴奋交感神经，抑制副交感神经，进而引起复杂的神经体液变化，通过脊髓传导途径实现对周围神经和中枢神经系统的双重调节，进而提高机体免疫功能[6]。多项研究证实中医捏脊疗法可增强小儿机体的免疫功能，如卓越等研究表明捏脊疗法能够有效改善RRTI患儿的机体免疫功能[6]。捏脊疗法联合葡萄糖酸锌口服液治疗小儿RRTI效果显著，可明显缩短咳嗽消失时间，并改善患儿免疫功能，与本研究结果一致，此外，还明显减少呼吸道感染发生率[13]。四时捏脊疗法治疗儿童RRTI肺脾气虚证疗效确切，作用机制也与患者免疫功能改善有关[14]。

本研究结果显示，在常规治疗基础上应用中医捏脊疗法联合黄芪颗粒治疗小儿RRTI 3个月后，临床总有效率较对照组显著提高；各主要症状消失时间均少于对照组，咳嗽、发热和喘息消失时间具有统计学意义。钟立霖等对观察组RRTI患儿采用匹多莫德分散片联合黄芪颗粒口服治疗，对照组患儿单纯采用匹多莫德分散片口服治疗，结果发现观察组总有效率显著高于对照组，观察组治疗后的IgA、IgG显著高于对照组治疗后，黄芪颗粒可显著提高小儿RRTI的临床疗效，增强儿童的免疫功能[15]。此外，黄芪可诱导人肺部上皮细胞β-防御素2表达，以抵抗流感病毒、真菌、分枝杆菌及革兰氏阴性菌的侵害[16]，我们推测黄芪颗粒可能通过提升复感儿肺和气管细胞中β-防御素2表达减少RRTI的发生。

本研究还发现联合组RRTI患儿血清IgA、IgG、IgM及外周血T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平较对照组显著升高，说明治疗后患儿免疫能力增强，这可能与黄芪颗粒可增强免疫功能、提高巨噬细胞及自然杀伤细胞的吞噬及杀伤能力等有关[10，11]。黄芪颗粒能够增强RRTI患儿体液及细胞免疫，服用黄芪3个月后T细胞亚群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+，及血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM均明显升高，机体免疫恢复后复感儿的呼吸道感染次数明显减少至正常同龄人水平[16]，与本研究结果一致。此外，本研究显示黄芪颗粒联合中医捏脊疗法治疗后随访期间不会引起免疫指标的异常，也不会引起下呼吸道感染，具有较好的安全性。

综上所述，在羧甲淀粉钠治疗基础上应用黄芪颗粒联合中医捏脊疗法治疗小儿RRTI，能显著改善患儿的临床症状及免疫功能，有效降低呼吸道感染复发，值得临床推广使用。

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Effects of astragali granule with knead ridge therapy on serum immunological factors in treatment of children with re- current respiratory tract infection

MA Chunwei，LIU Wei，LIANG Hongmei，ZHANG Caiyun.
Pediatric Department，the First Hospital of Zhumadian City，Zhumadian Henan 463000，China.

Objective To investigate the effects of astragali granule with traditional Chinese medicine to knead ridge therapy on serum immunological factors level in treatment of children with recurrent respiratory tract infection(RRTI).Methods A total of 142 cases of children with RRTI in our hospital from January，2014 to June，2015 were randomly divided into the control group which were treated with carboxymethyl starch sodium solution and the combined group that added knead ridge therapy and astragali granule.The total effective rates，time of symptoms disappeared，immune function of two groups were compared.Results The total effective rate of combined group(93.0%)was significantly higher than that in the control group(67.6%)(P＜0.05).The major symptoms disappearing time in the combined group was less than that in the control group，the cough，fever and whoop disappearing time were statistically significant(P＜0.05).Compared with the control group，the levels of IgA，IgG，IgM，CD3+，CD4+and CD4+/ CD8+increased significantly in the combined group，the differences of them were statistically significant(P＜0.05).Conclusion Knead ridge therapy combined with astragali granule for the treatment of children with RRTI has a significant clinical effect.It can improve patients’immune function and worth of being widely used.

∶Respiratory tract infection；Astragali granule；Knead ridge therapy；Immunologic function

R446.62，R272

A

1674-1129(2017)03-0351-03

2016-11-08；

2017-04-17)

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.03.017

马春伟，男，1974年生，学士学位，副主任医师，研究方向：儿科疾病诊断与治疗。