王存华

【摘要】 目的：探讨重症有机磷农药中毒的急诊急救方法。方法：以2011年1月-2016年1月笔者所在医院收治的42例重症有机磷农药中毒患者为研究对象，患者入院后均行解毒、洗胃、导泻、清洗体表、保持通气等急诊救治，给予阿托品、氯磷定治疗，随机将入选病例均分为两组。试验组21例，患者根据实际中毒情况选择溶液进行洗胃；对照组21例，患者以37 ℃清水进行洗胃。对比分析两组急救效果。结果：试验组患者生存率（95.23%）与对照组（90.48%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组洗胃液总量、神志转清时间、胆碱酯酶（ChE）活力恢复时间、平均住院时间等各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：洗胃是急诊急救重症有机磷农药中毒患者的重要措施，在常规药物医治和对症治疗基础上根据患者病情对症洗胃，可加速毒性清除，有利于患者生存及早期康复，值得临床推广使用。

【关键词】 有机磷农药中毒； 洗胃； 阿托品； 急救效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.062 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）11-0112-03

有机磷农药是我国大量、广泛使用的杀虫剂。一定量有机磷农药经口、呼吸道或皮肤黏膜在短时间内进入人体可造成以神经系统损害为主的一系列伤害，即有机磷农药中毒[1]。快速清除体内毒物以减少或中止毒物吸收是临床救治有机磷农药中毒患者的关键[2]。本文对近年来笔者所在医院急诊急救重症有机磷农药中毒患者的措施及方法进行分析，旨在为临床实践提供借鉴和参考，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2011年1月-2016年1月笔者所在医院收治的42例重症有机磷农药中毒患者为研究对象，患者病症表现符合《急性有机磷农药中毒临床指南和诊疗常规》中关于重症有机磷农药中毒的相关诊断标准，即患者明确有机磷农药中毒史，同时兼具毒蕈碱样症状（M样症状）和烟碱样症状（N样症状），血胆碱酯酶（ChE）活力<30%，并伴有肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭、抽搐、昏迷等症[3]。全部患者均为经口中毒，隨机将入选病例均分为两组。试验组（21例）：其中男8例，女13例；患者年龄20～68岁，平均（42.2±6.7）岁。对照组（21例）：其中男9例，女12例；患者年龄21～70岁，平均（41.8±7.1）岁。两组患者基本临床资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后均即刻明确诊断，行急诊急救，主要措施如下：（1）加强呼吸系统监护，保持呼吸道通畅，必要者给氧或使用人工呼吸机。（2）迅速建立静脉通道，给予患者阿托品和氯磷定。阿托品给药方法：单次给药剂量5～20 mg，每间隔10～20 min重复给药使患者尽快达到阿托品化，通过酌情减少单次给药量或延长给药时间间隔的方法稳定维持阿托品化的剂量，保证药效的同时防止阿托品中毒，直至患者病情稳定后，改用维持量。氯磷定给药方法：单次给药剂量1 g，用药后密切观察患者临床症状，必要者间隔30～60min重复给药，待病情稳定后，每6小时肌注氯磷定1 g。患者具体用药时间依实际情况而定。（3）严密监测患者心率、血压、血氧饱和度等生命体征变化。（4）以50%硫酸镁导泻，以促进毒物迅速排出。（5）以常温清水清洁患者体表、口腔及毛发等，以彻底除净残毒，禁用热水，避免促使毒物吸收。（6）维持水-电解质平衡。（7）给予广谱抗生素，预防感染。（8）强心利尿，保护重要脏器功能。（9）补充能量合剂，维持基本生理需求等。

在此基础上，对照组患者以清水洗胃，即以37 ℃温开水对胃部进行反复冲洗，直至彻底洗清。试验组患者对症洗胃，即根据患者实际中毒情况有针对性的选择洗胃溶液，硫磷（氧乐果、辛硫磷等）中毒者以2%～4%碳酸氢钠溶液洗胃，敌敌畏、敌百虫中毒者以1∶1500～1∶2000高锰酸钾溶液洗胃。两组洗胃前均需先吸出内容物，再灌入洗胃液，洗胃操作应严格遵照规程进行，动作需轻柔，单次灌入洗液量以≤200 ml为宜，避免一次灌入过多引起胃部扩张或从鼻孔喷出，引起窒息。每次清洗前要确认洗胃机正确连接、洗胃管清洁通畅。

1.3 观察指标

统计两组生存率及并发症发生率，观察两组生存病例胃管放置时间（从胃管置入到胃管撤出）、洗胃总液量、M样症状消失时间、神志转清时间、ChE活力恢复时间（以ChE活力≥50%为标准）及住院时间等急救指标。

1.4 统计学处理

以SPSS 18.0统计学软件对数据进行统计和分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急救效果

经急诊抢救，试验组中20例患者临床症状逐渐消退，生命体征渐趋平稳，最终有效治愈，患者生存率95.23%。1例患者死亡，该例患者送诊延迟，入院时已呈濒死状态，经全力抢救无效，死亡率4.76%。对照组19例治愈，患者生存率90.48%，2例患者死亡，其中1例患者农药口服量超过300 ml，急救途中继发多器官功能衰竭死亡，1例为老年患者，耐受性差，并发肺部感染死亡，死亡率9.52%。试验组患者生存率略高于对照组，但组间比较差异无统计学意义（字2=1.614，P=0.054）。

2.2 临床指标

急救期间，两组患者M样症状消失时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。试验组洗胃液总量少于对照组，神智转清时间、ChE活力恢复时间、住院时间均比对照组短，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.3 并发症

治疗期间，对照组1例患者出现轻度心动过速，伴口干、头痛、视力模糊等症，提示阿托品过量，后通过减少阿托品给药量、延长给药间隔，患者症状逐渐消退。洗胃期间，两组患者均未见吸附性肺炎、咽喉食管损伤、急性胃扩张、上消化道出血、呕吐等症。试验组并发症发生率（0）与对照组（4.76%）比较，差异无统计学意义（字2=1.814，P=0.057）。

3 討论

有机磷农药被人体吸收后，会迅速与胆碱酯酶结合，使胆碱酯酶失去水解乙酰胆碱的活性，这会导致胆碱能神经递质大量积聚并作用于胆碱受体，从而造成神经功能紊乱或心肌损害，重者则可诱发呼吸衰竭或恶性心律失常，导致死亡[4]。

迅速清除体内毒物、积极用药阻断M胆碱受体以快速解除M、N样症状是临床治疗有机磷农药中毒的关键[5]。临床实践证实，洗胃是快速切断毒物吸收的最有效方法，十分适用于有机磷农药经口中毒者[6]。但是由于毒物不易排净，如何提高洗胃清洁效果以彻底中止毒物吸收成为临床关注重点。既往，临床多采用清水大量反复冲洗的方法来提高毒物清除率，但实践证实，其应用虽具备良好效果，但洗胃操作时间长，洗胃液需要量大，不仅会增加患者痛苦，也加大了急救工作量，不利于急救效率的提升[7]。对症洗胃是利用酸碱中和原理，根据患者中毒类型选择洗胃溶液的以提高洗胃效果的一种毒物清除方法。本研究中，氧乐果、辛硫磷等硫磷类农药为弱酸性农药，碳酸氢钠溶水时呈弱碱性，以此对弱酸性农药中毒患者进行洗胃，能有效利用酸碱中和反应解除农药毒性。而高锰酸钾具有强氧化性，在酸性介质中氧化能力强，敌敌畏遇碱水分解迅速，以碱性偏高的高锰酸钾洗胃溶液进行冲洗效果显著。本次临床研究结果显示，经积极救治，试验组患者生存率（95.23%）略高于对照组（90.48%），但患者洗胃液总量更少，患者神志转清时间、ChE活力恢复时间、平均住院时间均短于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），与岳保华[8]报道的对症洗胃缩短患者症状消失时间和平均出院时间的研究结论一致。提示对症洗胃对毒物的清除效果更高，有利于患者早期中止毒物吸收，对改善预后具有一定积极意义。

值得注意的是，急救重症有机磷农药中毒患者虽需争分夺秒，但也要严格遵照规程，对症洗胃也不可盲目而行，必须以明确患者中毒类型为前提，切不可盲目使用。使用高锰酸钾洗胃溶液时浓度不可过高，以防中毒，敌百虫遇碱性药物可分解出毒性更强的敌敌畏，洗胃仍应以清水或生理盐水为主。综上所述，洗胃是急诊急救重症有机磷农药中毒患者的重要措施，在常规药物医治和对症治疗基础上根据患者病情对症洗胃，可加速毒性清除，有利于患者生存及早期康复，值得临床推广使用。

参考文献

[1]黄小函.重症有机磷农药中毒患者的急诊急救对策及护理分析[J].中外医疗，2013，32（25）：180-181.

[2]肖锐.重症有机磷农药中毒的急诊急救护理体会[J].医药前沿，2014，4（23）：264.

[3]曹楷浛.重症有机磷农药中毒患者急诊急救护理措施分析[J].大家健康（下旬版），2014，6（11）：237.

[4]赵雪琴.重症有机磷农药中毒的急救护理分析[J].辽宁医学院学报，2014，35（1）：91-93.

[5]毕玉红，余银凤，郭晓娟，等.重症有机磷农药中毒患者的急诊急救对策及护理[J].医药前沿，2016，6（2）：273-274.

[6]毛云.急性重症有机磷农药中毒阿托品化的护理观察[J].医学信息，2016，29（24）：198-199.

[7]孙琳.ICU18例急性重症有机磷农药中毒患者的急救及护理体会[J].吉林医学，2013，34（17）：3458-3459.

[8]岳保华.重症有机磷农药中毒的急诊急救护理对策探讨[J].大家健康（下旬版），2015，9（10）：223-224.

（收稿日期：2016-12-01）