王晓冰 韩文朝 宋山峰 申 震

(濮阳市中医医院骨一科，河南 濮阳 457001)

全膝关节置换术中应用氨甲环酸减少术后出血的可行性研究

王晓冰 韩文朝 宋山峰 申 震

(濮阳市中医医院骨一科，河南 濮阳 457001)

目的 研究全膝关节置换术中应用氨甲环酸减少术后出血的可行性。方法 取我院2014年2月—2015年8月行全膝关节置换术治疗患者82例进行分组研究。生理盐水组将关节腔关闭后注入生理盐水作为对照，氨甲环酸组将关节腔关闭后注入氨甲环酸。比较两组患者术后3天输血比例；术中显性出血量、总失血量、隐性出血量、术后D-二聚体水平；患者术后感染等不良事件发生率的差异。结果 氨甲环酸组跟生理盐水组比较，术后3天输血比例无显著差异，P>0.05；氨甲环酸组相较于生理盐水组术中显性出血量、总失血量更少，术后D-二聚体水平更高，P<0.05；但两组隐性出血量无显著差异，P>0.05；两组术后感染等不良事件发生率相似，P>0.05。结论 全膝关节置换术中应用氨甲环酸减少术后出血的可行性高，可有效减少术中显性出血量、总失血量，提高术后D-二聚体水平，值得推广应用。

全膝关节置换术；氨甲环酸；术后出血；可行性

全膝关节置换术对膝关节疾病具有良好治疗作用，有助于改善膝关节疼痛、活动受限等相关症状，但创伤大，容易导致大量出血的发生。近年来，在全膝关节置换术中氨甲环酸被广泛应用，其用药简单，具有良好止血效果[1]。本研究对全膝关节置换术中应用氨甲环酸减少术后出血的可行性进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 取我院2014年2月—2015年8月行全膝关节置换术治疗患者82例进行分组研究。所有患者均采取椎管内麻醉方法，置入假体相同，血凝检查均正常，未服用影响血凝的药物或停药时间在1周以上。除外既往膝关节手术史、凝血机制异常、合并严重心脑血管疾病或膝关节明显畸形患者。氨甲环酸组患者男28例，女13例；61～76岁，年龄(66.34±2.45)岁。生理盐水组患者男30例，女11例；61～75岁，年龄(66.12±2.74)岁。两组患者一般资料差异不显著，P>0.05。

1.2 方法 所有患者手术全程使用止血带，切开暴露，将软组织松解和滑膜切除时，需严格止血，用骨蜡对假体和钉孔未覆盖的截骨面进行封闭。生理盐水组将关节腔关闭后注入生理盐水作为对照，注入100 ml生理盐水。氨甲环酸组将关节腔关闭后注入氨甲环酸。通过引流管灌注1 g/100ml氨甲环酸。两组术后均间断开放引流管并在24 h后将引流管拔除。术后下肢给予弹力绷带进行加压包扎，并给予局部冷敷，以预防血栓和肿胀的发生，在患者麻醉清醒后可指导患者进行踝关节功能和股四头肌锻炼，3～5天后可逐渐过渡到下地行走练习，术后定期对凝血、血常规和生化指标进行检查[2-3]。

1.3 观察指标 比较两组患者术后3天输血比例；术中显性出血量、总失血量、隐性出血量、术后D-二聚体水平；患者术后感染等不良事件发生率的差异。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0软件统计数据，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，差异有统计学意义的标准：P≤0.05。

2 结 果

2.1 两组患者术后3天输血比例相比较 氨甲环酸组跟生理盐水组比较，术后3天输血比例无显著差异，P>0.05，如表1。

表1 两组患者术后3天输血比例相比较[n(%)]

2.2 术后感染等不良事件发生率相比较 两组术后感染等不良事件发生率相似，P>0.05。如表2。

表2 术后感染等不良事件发生率相比较[n(%)]

2.3 两组患者术中显性出血量、总失血量、隐性出血量、术后D-二聚体水平相比较 氨甲环酸组相较于生理盐水组术中显性出血量、总失血量更少，术后D-二聚体水平更高，P<0.05；但两组隐性出血量无显著差异，P>0.05。见表3。

表3 两组患者术中显性出血量、总失血量、隐性出血量、术后D-二聚体水平相比较

3 讨 论

全膝关节置换术可有效减轻骨关节炎，促进患者关节功能的改善，但在全膝关节置换术中需进行软组织广泛剥离，也需要广泛截骨，且骨髓腔开通，可引发髓腔内出血，术后出血多不利于早期进行康复锻炼，且不利于生命体征的维持，因此，探讨有效方法减少出血对于患者术后康复和生命安全意义重大[4]。氨甲环酸在全膝关节置换术中应用广泛，其对于控制术后失血和减少输血次数有良好作用，这主要是因为氨甲环酸可促进纤维蛋白凝血块稳定性的增加，减少受损组织表面血液流失[5-6]。氨甲环酸是赖氨酸合成衍生物，其跟纤溶酶原赖氨酸结合位点亲和力高，可促使纤溶酶原赖氨酸结合位点达到饱和状态，从而将其跟纤溶酶重链之间作用阻断，避免纤溶酶进一步降解纤维蛋白而发挥止血作用。多数研究均证实了氨甲环酸在显性出血控制上的明显效果，但对于隐性出血的控制，目前报道还比较少[7-8]。

本研究中，生理盐水组将关节腔关闭后注入生理盐水作为对照，氨甲环酸组将关节腔关闭后注入氨甲环酸。结果显示，氨甲环酸组跟生理盐水组比较，术后3天输血比例无显著差异，氨甲环酸组相较于生理盐水组术中显性出血量、总失血量更少，术后D-二聚体水平更高，但两组隐性出血量无显著差异，术后感染等不良事件发生率相似，说明全膝关节置换术中应用氨甲环酸减少术后出血的可行性高，可有效减少术中显性出血量、总失血量，提高术后D-二聚体水平，值得推广应用。同时，试验也说明了氨甲环酸对于隐性出血的控制作用不大，但因本研究样本少且研究时间短，仍存在一定缺陷，需进一步进行研究证实。

[1] 马云青,张轶超,张洪，等.氨甲环酸在单侧全膝关节置换术中局部应用的止血效果分析[J].中华外科杂志,2013,51(1):40-43.

[2] 张江涛,尚延春,王战朝，等.局部应用氨甲环酸对膝关节置换术术后出血量的影响[J].中国现代药物应用,2013,7(14):120-121.

[3] 刘江俊,刘忠强,田少奇，等.氨甲环酸对减少单侧全膝关节置换术后出血的疗效观察[J].中国矫形外科杂志,2014,22(23):2144-2148.

[4] 席少华,周朝波,赵桂林，等.不同应用方式的氨甲环酸在全膝关节置换术中的止血效果比较[J].实用医学杂志,2015,31(2):294-296.

[5] 吴翔,朱光勇,陈杰，等.局部使用氨甲环酸结合临时夹闭引流管减少全膝关节置换术后出血效果观察[J].浙江创伤外科,2016,21(2):355-356

[6] 刘江俊.氨甲环酸对减少单侧全膝关节置换术后出血的疗效观察[D].青岛大学,2014.

[7] 黄亮达,魏亦兵,王思群，等.氨甲环酸在全膝关节置换术中的研究进展[J].中国矫形外科杂志,2015,23(1):60-63.

[8] 吕文学,邱红明.氨甲环酸联合自体血回输器对人工全膝关节置换术后出血量的影响[J].中国医药,2016,11(3):408-411.

王晓冰(1980—)，男，河南濮阳人，主治医师，本科，主要从事骨科临床工作。

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1004-7115(2017)06-0675-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.06.030

2017-03-07)