施小成梁宜钱骁龚俊峰陈玉燕

1 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

2 浙江省义乌市第二人民医院 浙江 义乌 322002

针灸聚英

针刺联合神经肌肉电刺激与康复训练治疗颅脑损伤后吞咽功能障碍62例

施小成1，2梁宜1钱骁2龚俊峰2陈玉燕2

1 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

2 浙江省义乌市第二人民医院 浙江 义乌 322002

颅脑损伤 吞咽功能障碍 针刺 神经肌肉电刺激 康复训练

本文对62例脑卒中吞咽困难患者采用针灸联合神经肌肉电刺激与康复训练治疗，获效满意，现报道如下。

1 一般资料

选取我院2014年3月～2016年8月收治的颅脑损伤患者124例，所有患者均经过头颅CT以及MRI检查后确诊，并均存在有不同程度吞咽障碍。将所有患者随机分为研究组和对照组，每组62例。研究组其中男38例，女24例，平均年龄39.4±6.2岁；病程1～5d，平均病程2.4±1.2d；入院时格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分4～15分，平均评分11.4±2.6分；致伤原因：交通伤32例，坠落伤24例，其他6例。对照组男40例，女22例，平均年龄39.7±6.5岁；病程1～6d，平均病程2.5±1.1d；入院时GCS评分3～15分，平均评分11.5±2.4分；致伤原因：交通伤35例，坠落伤23例，其他4例。两组患者的性别、年龄、病程、GCS评分以及致伤原因等方面经过比较分析后，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组：①吞咽功能训练：a口咽活动度训练。训练者将勺子分别放于患者口唇的上、下、左、右等位置，并指导患者尽力的伸舌舔勺；指导患者进行咀嚼动作的训练，以锻炼舌肌、咀嚼肌；做鼓腮、笑、吹气以及吮手指等动作，以锻炼颞肌和喉部内收肌。20～30min/次，1～2次/d，根据患者的具体病情进行适当的增减。b咽部冷刺激与空吞咽训练。训练者用冰冻的棉棒沾少许水，给予患者的软腭、腭弓、舌根以及咽后壁轻轻的刺激，然后指导患者做空吞咽动作，每个动作持续5s，10min/次，2～3次/d；②神经肌肉电刺激：用经皮电刺激治疗仪(北京美亚纵科技发展有限公司vitalstim5951)进行治疗。将电极放置于患者的颈部，并连接手持的电极刺激器进行治疗。30min/次，1次/d，所有患者连续治疗4周。

2.2 研究组：在对照组的基础上加用针刺治疗：取穴为风池、翳风、金津、玉液、上廉泉、水沟以及通里等。具体操作如下：患者采取仰卧位，常规消毒穴位处皮肤后，使用0.25mm×40mm的一次性针灸针进行治疗，风池和翳风进针方向向喉结处，震颤徐入30～35mm，施以小幅度的捻转补法，以患者咽后部有麻胀感为佳，持续捻转1～3min；上廉泉向舌根方向斜刺40mm；金津和玉液用三棱针点刺出血；水沟和通里行提插泻法。每次留针30min，1次/d，6d为1个疗程，每个疗程结束后休息1天，共治疗3个疗程。

3 治疗结果

3.1 两组治疗前后洼田饮水试验评分比较：见表1。

表1 两组治疗前后洼田饮水试验评分比较（±s，分)

表1 两组治疗前后洼田饮水试验评分比较（±s，分)

注：与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，Δ P＜0.01。

治疗后1.92±0.47*Δ2.70±0.54*组别研究组对照组例数62 62治疗前4.12±0.63 4.14±0.68

3.2 两组治疗前后标准吞咽功能评估法(SSA)评分比较：见表2。

表2 两组治疗前后SSA评分比较（±s，分)

表2 两组治疗前后SSA评分比较（±s，分)

注：与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，Δ P＜0.01。

治疗后23.8±6.2*Δ28.5±6.1*组别研究组对照组例数62 62治疗前40.8±8.6 41.5±8.0

4 体会

研究认为，针灸可以刺激机体产生微粒子流、红外辐射、电磁以及多种“内源性药物因子”等物质，明显的增加线粒体的过氧化氢酶，增强新陈代谢[1]。本研究采用针灸联合神经肌肉电刺激以及康复训练治疗颅脑损伤后吞咽功能障碍患者，结果显示，患者洼田饮水试验评分以及SSA评分均显著降低，提示患者吞咽功能得到显著改善。

[1]盛培新,项旭芳.头针结合膝关节控制训练对脑卒中后偏瘫患者步行能力的影响[J].浙江中医杂志,2015,50(12)：904-905.

2017-02-12