曹慧娟 陈慧 张晓春 叶赛球

浙江省德清县中医院 浙江 德清 313200

针刺联合硬膜外阻滞麻醉应用于肥胖孕妇剖宫产术42例

曹慧娟 陈慧 张晓春 叶赛球

浙江省德清县中医院 浙江 德清 313200

针刺 硬膜外阻滞麻醉 肥胖孕妇 剖宫产

肥胖孕妇在妊娠期间发生异常的机会较其他孕妇高,往往增加了孕妇围产期手术风险及剖宫产率，因此安全高效的麻醉方式尤为重要[1]。本文对针刺联合硬膜外阻滞麻醉和单纯硬膜外阻滞麻醉在肥胖孕妇实施剖宫产的应用及效果进行了比较，结果报道如下。

1 一般资料

选取2014年1月～2016年1月本院行择期剖宫产的肥胖足月单胎孕妇84例。ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，随机分成对照组和观察组，各42例。对照组：平均年龄为31.5±3.8岁，平均体重指数（BMI）37.4±3.8kg/m2；观察组：平均年龄32.8±3.9岁，平均BMI37.6±3.5kg/m2。两组患者年龄、体重比较无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

两组孕妇手术前常规4L/min面罩吸氧，监测血压、心率、脉搏、血氧饱和度、心电图，开放静脉，快速补充乳酸钠林格注射液300～500ml。对照组采用连续硬膜外麻醉，选择L1～2间隙直入法硬膜外穿刺，成功后先注入试验量1.6%利多卡因5ml，头向置管3cm，观察5min无全脊麻及局麻药中毒反应，分次追加1%利多卡因和0.5%罗哌卡因混合液12～15ml。观察组在硬膜外麻醉实施前取双侧合谷、内关、足三里、三阴交行针刺麻醉（华佗SDZ-II六路电针仪，疏密波2/15 Hz 30min电流量，刺激量由小逐渐增强，以孕妇能耐受为宜)[2]，刺激时间持续15min；手术完成后再选取同样穴位针刺麻醉，刺激时间持续25min。麻醉早期右髋加垫，减少仰卧位低血压综合征的发生，术中密切观察，积极扩容，必要时应用血管活性药物维持术中血流动力学平稳。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：麻醉效果分四级。Ⅰ级：麻醉效果完善，孕妇安静、无痛，肌松满意，无任何不适；Ⅱ级：麻醉效果欠完善，孕妇有疼痛表情，肌松效果欠满意；Ⅲ级：麻醉效果不完善，孕妇疼痛较明显，有呻吟、躁动，肌松效果较差，辅助用药后，情况有所改善，但不够理想，勉强完成手术；Ⅳ级：麻醉失败，需改用其他麻醉方法才能完成手术。

3.2 结果：见表1。

表1 两组麻醉效果比较

3.3 不良反应比较：观察组出现恶心呕吐1人，低血压1人，寒战等症状1人；对照组出现恶心呕吐4人，低血压3人，寒战等症状2人。观察组不良反应出现率明显少于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。

4 体会

肥胖孕妇在剖宫产生产过程中存在较多的危险因素,连续硬膜外麻醉对呼吸循环影响较小，并可随时间的延长而追加局麻药，但起效时间相对较长，且也有阻滞不够完善现象出现，尤其肥胖孕妇腹部脂肪厚，需要更高的肌肉松弛度，为此寻找一种能够增强麻醉效果且不良反应少的麻醉方式尤为重要。本观察所选穴位，均具有止痛作用，且均在安全及容易操作部位，对手术本身没有影响。樊文朝等[3]研究认为电刺激“内关”“合谷”等部位可以明显减轻患者疼痛，减少术中的镇痛药用量，合谷穴可以镇静止痛，通经活络；内关穴是八脉交会穴之一，可用于急性腰痛、痛经的止痛，对于防治术后恶心呕吐疗效显著；足三里、三阴交穴也同样具有止痛的疗效。针刺四大止痛穴位，具有明显的止痛效果。

本观察中，针刺联合硬膜外阻滞麻醉增强麻醉效果且不良反应小，能克服硬膜外麻醉在肥胖孕妇中起效慢，镇痛效果不全、肌肉松弛度差等缺点，提升手术质量。

[1]邓小明,姚尚龙，于布为，等.现代麻醉学·下册[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2014：1387.

[2]羊丽丽，莫云长，王璐璐，等.经皮穴位电刺激对腹腔镜胆囊切除术后并发症及炎症因子的影响[J].浙江中医杂志，2016，51(1)：9-10.

[3]樊文朝，马文，赵创，等.针药复合麻醉中不同频率电针对肺切除患者免疫功能的影响[J].中国针灸，2012，32(8)：715-719.

2017-01-05