阮杰 胡文丹

浙江省慈溪市中医医院 浙江 慈溪 315300

中药内服外洗联合针灸治疗乳腺癌术后上肢水肿24例

阮杰 胡文丹

浙江省慈溪市中医医院 浙江 慈溪 315300

乳腺癌术后 上肢水肿 中医药疗法

乳腺癌成为我国女性最常见的癌症，威胁着女性的生命健康和家庭和谐。手术是目前主要的治疗手段，据统计手术后6%～62%[1]的患者会出现上肢水肿，对其肢体活动和生活质量产生严重影响。近年来，笔者采用中药内服外洗联合针灸治疗乳腺癌术后上肢水肿，疗效较为满意。现报到如下。

1 一般资料

收集2013年6月～2015年6月在本院住院部和门诊的48例女性乳腺癌术后上肢水肿患者。根据《乳腺癌综合诊疗学》[2]确诊及判断分级。随机分为2组各24例。对照组中改良根治术11例，根治术13例；年龄33～65岁，平均年龄47.8岁；水肿病程14～84天，平均病程44天；轻度肿胀9例，中度肿胀12例，重度肿胀3例。治疗组中改良根治术12例，根治术12例；年龄35～68岁，平均年龄50.2岁；水肿病程10～92天，平均病程50天；轻度肿胀11例，中度肿胀11例，重度肿胀2例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组：采用抬高患者肢体，肢体按摩，避免患侧上肢输液等常规方法处理。

2.2 治疗组：在对照组基础上配合中医药疗法。①中药内服：黄芪、桑枝、鸡血藤各30g，茯苓、白术、苍术、泽泻、路路通、益母草各15g，穿山甲、姜黄各9g，桂枝、川芎、甘草各6g，水蛭、蜈蚣各3g，威灵仙、红花各10g。每日1剂，水煎2次，口服。②中药浸泡：将上述中药渣加清水再次煮沸，待药汁温度降到40℃时，将药汁和和药渣倒入特制的木制容器中，患肢浸泡15～20分钟，每日1次。③艾灸：取神阙、关元、足三里、曲池，将点燃的艾条对准穴位，距离皮肤约3cm处施灸，以局部皮肤发红、无烧灼感为佳。每次15分钟，每日1次。④针刺：取阿是穴、肩贞、肩髎、肩髃、合谷、偏历、手三里、曲泽，选用2寸毫针，捻转提插得气后留针30分钟，每日1次。上述治疗方法，均以7天为1个疗程，共治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准：有效指数=（治疗前患肢臂围-治疗后患肢臂围）/（治疗前患肢臂围-治疗前健肢臂围）× 100%。显效：有效指数＞90%；好转：有效指数10%～90%；无效：有效指数＜10%[3]。

3.2 治疗结果：见表1。

表1 两组临床疗效比较

4 讨论

根据乳腺癌术后上肢水肿的临床表现，本病可归属中医学“水肿”“脉痹”等范畴。乳腺癌患者素体正气亏虚，湿气内蕴，手术后耗伤人体阳气，损伤经络血脉。阳气亏虚，运化水湿乏力，导致体内水湿无以输布，水湿停聚体内，溢于肌肤而发生水肿；脉道受损，导致瘀血内停，血行不畅，不通则通，故而出现肢体的胀痛。治疗中，笔者选用黄芪、茯苓、白术、苍术温阳健脾；泽泻、益母草利水消肿；桂枝、路路通、穿山甲疏通经络；水蛭、蜈蚣、红花活血化瘀止痛，全方共奏温阳化湿，通经活络，活血化瘀之效。中药浸泡能扩张局部毛细血管，改善局部微循环，促进水肿的消退和缓解局部的胀痛。选用神阙、关元、足三里艾灸，能振奋人体阳气，阳气足则可以温化水湿；局部选用曲池，温灸之可利水消退，通络止痛。局部选穴取阿是穴、肩贞、肩髎、肩髃通络止痛；合谷、偏历、手三里、曲泽利水消肿。

综上所述，中药内服外洗联合针灸的综合疗法对乳腺癌术后上肢水肿疗效显著，值得推广。

[1]黄海涛，魏志平，胡哲，等.针灸治疗乳腺癌术后上肢水肿疗效观察[J].浙江中医杂志，2014,49（1）：59.

[2]李佩文，邹丽琰.乳腺癌综合诊疗学[M].北京：中国中医药出版社，1999：206-261.

[3]金军，张董晓.益气活血利水法治疗乳腺癌术后上肢水肿临床分析[J].中华中医药学刊，2005,23（8）：1529.

2017-03-09