钱毓萍 姜耘宙

浙江省金华市中医医院 浙江 金华 321017

黄氏膝痛方内服外洗治疗膝骨性关节炎性滑膜炎40例观察

钱毓萍 姜耘宙

浙江省金华市中医医院 浙江 金华 321017

黄氏膝痛方 膝骨性关节炎 性滑膜炎 临床观察

膝骨性关节炎性滑膜炎是膝关节骨性关节炎引起的继发性退行性滑膜炎，造成膝关节疼痛、活动障碍，给患者的工作生活带来严重的影响，是中老年人的常见病和多发病。目前该病的治疗方法较多，但疗效多不显著。我院近几年采用黄氏膝痛方加减治疗膝骨性关节炎性滑膜炎，取得良好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：2014年10月至2016年1月在我院骨科门诊就诊者，选取符合诊断标准、纳入标准及无排除标准膝骨性关节炎性滑膜炎病人80例，用随机数字表法分为治疗组和对照组各40例。治疗组男21例，女19例；平均年龄58.43±6.24岁，病程6.85±2.74月；发病部位左膝17例，右膝12例，双膝11例。对照组男20例，女20例；平均年龄57.52±5.64岁，病程6.42±2.45月，发病部位左膝15例，右膝16例，双膝9例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2诊断标准：①膝关节骨性关节炎诊断标准参照《骨关节诊治指南》2007年版[1]拟定。②膝关节骨性关节炎X线片分级参照Kellgren和Laerence分级标准[2]。③膝关节慢性滑膜炎诊断标准参照《实用骨科学》第3版[3]拟定。④膝骨性关节炎性滑膜炎辨证分型参照《中医病证诊断疗效标准》[4]，分为3种类型：肝肾不足、筋脉瘀滞证，脾肾两虚、湿注骨节证，肝肾亏虚、痰瘀交阻证。

1.3 纳入标准：①知情同意，愿意配合者；②符合膝关节慢性滑膜炎诊断标准；③符合膝关节骨性关节炎诊断标准；④膝关节骨性关节炎X线片Kellgren和Laerence分级属Ⅲ级或Ⅲ级以下；⑤符合膝骨性关节炎性滑膜炎辨证分型中任一型；⑥近1周内未服用其他相关治疗药物或采用相关治疗方法者。

1.4 排除标准：①近期有膝关节外伤、急性损伤者，或有明显膝关节外伤史合并有膝关节韧带损伤、半月板损伤或关节内骨折等其他结构损伤者；②X线片Kellgren和Laerence分级属Ⅳ级，膝关节畸形或功能严重障碍，需手术治疗者；③合并心脑血管、肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神疾病者；④风湿性关节炎、痛风性关节炎、化脓性关节炎、滑膜结核、肿瘤等疾病；⑤未按规定用药,无法判断疗效，或资料不全等影响疗效或安全性判断者；⑥有过敏反应或其他原因未能坚持治疗者。

2 治疗方法

2.1 治疗组：采用黄氏膝痛方内服外洗。基本方药如下：制附子（先煎）6g，肉桂、防己、桂枝、怀牛膝各10g，黄芪50g，仙茅30g，鹿角片、桑寄生、鸡血藤、苍术、茯苓、泽泻、薏苡仁各15g，麻黄9g，甘草5g。加味：肝肾不足、筋脉瘀滞者，加木瓜10g；脾肾两虚、湿注骨节者，加党参10g，白术15g；肝肾亏虚、痰瘀交阻者，加老鹳草15g，细辛3g。每日1剂，水煎早晚分服。药渣再加水1500ml，煎煮20min，将药液待晾至皮肤适合度，再用毛巾浸入药液外洗患膝至药液冷却,每日2次。

2.2 对照组：给予双氯芬酸钠缓释胶囊(中国药科大学制药有限公司)0.5g，口服，每日1次；扶他林乳膏（北京诺华制药有限公司）外擦，每天2次。

两组均以1周为1个疗程，连续治疗3疗程。

3 疗效观察

3.1 评价标准：①采用VAS疼痛评分标准（0分～10分）对两组在治疗前、治疗后1周、1月、3月的膝关节疼痛进行评分，并进行统计学比较。②采用Lysholm评分表[5]对两组在治疗前、治疗后1周、1月、3月的膝关节功能进行评分，并进行统计学比较。

3.2 统计学方法：采用SPSS18.0软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示。采用独立样本t检验比较两组患者年龄、病程、治疗前后膝关节疼痛及功能评分。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果：两组患者治疗前后VAS及Lysholm评分比较：所有患者均获得3个月随访。两组治疗前VAS疼痛评分及Lysholm评分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗1周后两组间两项评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1月后，治疗组评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗3月后，治疗组评分也明显优于对照组（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 治疗前后VAS评分（±s，分）

表1 治疗前后VAS评分（±s，分）

注：与对照组同时期比较，*P＜0.05。

时间治疗前治疗1周后治疗1月后治疗3月后对照组（n=40）6.73±0.62 4.43±0.71 4.26±0.32 4.11±0.62治疗组（n=40）6.62±0.94 4.37±0.65 3.35±0.73*2.12±0.15*

表2 治疗前后Lysholm评分（±s，分）

表2 治疗前后Lysholm评分（±s，分）

注：与对照组同时期比较，*P＜0.05。

时间治疗前治疗1周后治疗1月后治疗3月后对照组（n=40）49.02±1.26 62.52±1.04 63.82±1.21 63.51±1.01治疗组（n=40）48.52±1.64 63.36±1.32 73.94±1.11*79.22±0.74*

4 体会

研究证明，在膝关节骨性关节炎患者的关节里极其普遍存在着非感染性滑膜炎，即膝骨性关节炎性滑膜炎，是直接导致膝关节充血肿胀疼痛、关节积液、关节活动功能障碍的重要原因[6]。现代医学主要是使用镇痛药、非甾体类抗炎药、激素类等药物，可以暂时改善关节疼痛等症状，却无法显效的改善膝关节滑膜的病理状态，长期治疗疗果不太确切，而且副作用较大。相比之下，中医药疗法在本病的治疗上发挥着一定优势。

根据膝骨性关节炎性滑膜炎的临床表现，可归属于中医学痹症范畴。对于本病的发病机理，一般认为是因正气虚衰，易受外邪侵袭，在感邪之后，易使风、寒、湿等邪气痹阻肌肉、关节、经络而形成痹证[7]。因此，笔者认为对于本病的治疗应该以温阳散寒、益气通络为主。我院的经验方黄氏膝痛方中重用制附子，发挥补火助阳、散寒止痛，逐风寒湿邪之功效。同时重用黄芪补气固表，生肌壮骨；《本草便读》云“（黄芪）之补，善达表益卫，温分肉，肥腠理，使阳气和利，充满流行，自然生津生血，故为外科家圣药，以营卫气血太和，自无瘀滞耳”；肉桂补元阳、除积冷、通血脉，上述三药为君。又臣以仙茅、鹿角片、巴戟天、桑寄生补肾阳、益精血、强筋骨、行血消肿；怀牛膝补肝肾、活血通经；麻黄益气固表、利水消肿；佐以防己、苍术、茯苓、泽泻、薏苡仁、祛风湿止痹痛，甘草调和诸药。全方共奏温阳祛邪利水之功。

临床观察表明，采用黄氏膝痛方的治疗组，在减轻膝关节疼痛和关节功能恢复方面，较对照组均有明显优势。黄氏膝痛方内服加外洗治疗膝关节骨性关节炎的疗效值得肯定。

[1]中华医学会骨科分会.骨关节诊治指南（2007年版）[J].中华骨科杂志，2007，27（10）：793．

[2]Kellgren JH，Laerence JS．Radiological assessment of osteoarthritis[J]．Annals of the Rheumatic diseases，1957，l6：494．

[3]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].第3版.北京：人民军医出版社，2008：1860-1861．

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社,1994.30.

[5]LysholmJ,GillquistJ.Evaluationofkneeligament surgery results with special emphasis on use of ascoring scale[J].Am J Sports Med,1982,10(3)：150-154.

[6]Sellam J，Berenbaum F．The role of synovitis in pathophysiologyandclinicalsymptomsofosteoarthritis［J］Nat Rev Rheumatol，2010，6（11）：625-635．

[7]黄晓超，孟红，侯满萍．中西医结合治疗膝关节骨性关节炎60例［J］.浙江中医杂志，2011，46(2)：118．

浙江省中医药学会关于2017年中医经典与传承研究分会学术年会征文通知

浙江省中医药学会2017年中医经典与传承研究分会学术年会暨省级中医药继教班定于9月在 浙江 杭州 富阳召开。欢迎相关领域的从业人员参加。现将征文有关事项通知如下：

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征文要求：凡报送的论文，要求未在公开学术刊物发表，文体不限，来稿要求提供全文、关键词和摘要（300字以内，包括目的、方法、结果、结论；其他体裁的论文，如综述、临床病例讨论、个案报告等，须附指示性摘要）。来稿请采用Word文档格式。投稿时请注明“会议征文”字样，同时注明作者姓名、单位、通讯地址、邮政编码、联系电话。截稿日期（以发送电子邮件时间为准）2017年8月15日。

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2017-03-06