王亚波 季晓亮

浙江省湖州市中医院 浙江 湖州 313000

经鼻空肠注入清胰汤对急性重症胰腺炎血清炎症因子水平的影响

王亚波 季晓亮

浙江省湖州市中医院 浙江 湖州 313000

急性重症胰腺炎 清胰汤 血清炎症因子

重症急性胰腺炎(SAP)是临床常见的危重急腹症，血清炎症因子肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)和C反应蛋白(CRP)与急性胰腺炎的发生发展关系密切。本文观察经鼻空肠注入清胰汤对急性重症胰腺炎血清炎症因子水平的影响。现将结果报告如下。

1 一般资料

2014年7月至2016年7月我院收治的32例SAP患者，诊断均符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组制定的重症急性胰腺炎诊疗草案的标准[1]。按数字随机法将32例患者分为鼻空肠管组(16例)和鼻胃管组(16例)。两组一般资料比较，无统计学差异（P＞0.05）。

2 治疗方法

所有患者采用常规治疗方法，包括禁食、胃肠减压、补充血容量、抗感染、抑制胰酶分泌等。治疗组鼻空肠管使用X线透视、胃镜下或介入直视下经鼻置双腔鼻空肠管，胃管端接胃肠减压，经空肠端注入清胰汤100ml，2次/d，夹管2h，连续10d，l0ml盐水封管。清胰汤组成：黄芩、延胡索、柴胡、枳实、白芍各10克，芒硝（冲服）、茵陈、厚朴、黄芪各15克，金钱草25克，生大黄(后下)20克，甘草6克。

3 治疗结果

3.1 观察指标：在治疗后3、10d采用胶乳增强比浊法、酶联免疫吸附法等对两组的TNF-α、IL-6、IL-10和CRP水平进行测。

3.2 两组治疗前后血清炎症因子水平比较：见表1。

表1 两组治疗前后血清炎症因子水平比较（±s）

表1 两组治疗前后血清炎症因子水平比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

时间治疗前治疗3d治疗10d组别治疗组对照组治疗组对照组治疗组对照组例数16 16 16 16 16 16 TNF-α(ng/L) 36.64±0.62 36.37±0.98 27.64±0.78*22.39±0.98 22.73±1.23*19.64±0.62 IL-6(ng/L) 38.96±1.65 39.03±1.89 34.83±3.76*30.76±2.84 27.36±1.35*22.87±1.65 IL-10(ng/L) 39.12±6.63 38.96±8.43 35.12±7.28*31.20±5.98 26.22±5.97*20.39±6.63 CRP(mg/L) 66.04±8.31 65.54±9.31 48.04±7.26*40.69±7.47 26.34±5.62*19.25±7.31

4 体会

急性胰腺炎属临床常见病，发病因素比较复杂。TNF-α、IL-6、IL-10和CRP均参与急性胰腺炎的发病过程，其血清水平可作为评估胰腺炎症程度的指标，亦可作为治疗及预后判断的重要参考指标。中医认为该疾病属于“脾心痛”“胃脘痛”“结胸”等范畴，缘由气滞湿热导致。清胰汤中，白芍、柴胡、枳实、厚朴疏肝理气，行气消胀；黄芩、金钱草、茵陈清热化湿解毒；大黄、芒硝通腑泄热；延胡索活血化瘀；黄芪、甘草益气和中。诸药合用，共奏行气通腑、清热祛湿之功。现代药理研究显示，清胰汤能抑菌、抗炎、利胆和促进肠蠕动[2]，使机体内毒素得以排出，其中黄芩、黄芪、大黄可抗菌、解热、抗缺氧，使机体的免疫功能增加，使白细胞浸润与吞噬的反应得到抑制，炎症因子释放减少，通过这些途径发挥出抗炎作用。芒硝能调节IL-6、IL-10等炎症和抗炎介质的水平，从而调节机体的免疫状态，减轻全身炎症反应。并且，经鼻空肠管注入清胰汤还能早期恢复肠蠕动和实施肠内营养，降低真菌感染率。可见，经鼻空肠注入清胰汤对急性重症胰腺炎TNF-α、IL-6、IL-10和CRP等血清炎症因子具有一定的抑制作用，能缩短急性重症胰腺炎患者病程，降低死亡率。

[1]戴新贵，付春来，蔡业平，等.经鼻空肠管注入清胰汤治疗重症急性胰腺炎的随机对照研究[J].中华胰腺病杂志，2015，15(1)：48-49.

[2]应锋君，金晶，钱家成，等.清胰汤治疗急性胰腺炎71例临床观察[J].浙江中医杂志，2015，50（6）：419-420.

2016-10-12