李诗国 李武峰

浙江省丽水市中医院 浙江 丽水 323000

山腊梅叶煎剂治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变48例临床观察

李诗国 李武峰

浙江省丽水市中医院 浙江 丽水 323000

山腊梅叶煎剂 慢性萎缩性胃炎 癌前病变 临床观察

我们于2013年7月至2015年12月利用畲药山腊梅叶煎剂治疗慢性萎缩性胃炎（CAG）癌前病变，效果较为满意，现报告如下。

1 一般资料

选择我院门诊及住院患者90例，慢性萎缩性胃炎癌前病变诊断标准参照《中国慢性胃炎共识意见》。中医辨证标准参照《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》中脾胃虚弱、胃络瘀血证标准。将患者随机分为观察组及对照组。观察组48例中，男24例，女24例；年龄26～70岁，平均43.3±13.6岁；病程6个月～21年，平均7.13±4.96年；伴肠上皮化生（IM）者30例，伴异型增生（Dys）者18例，幽门螺杆菌（HP）感染者24例。对照组42例中，男22例，女20例；年龄26～71岁，平均42.7± 11.6岁；病程6个月～22年，平均7.46±5.17年；伴IM者28例，伴Dys者17例，HP感染者23例。两组患者性别、年龄、病程以及并发症等一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组：予口服胃复春片（杭州胡庆余堂药业有限公司生产，国药准字Z2004003，每片含生药0.36g），每次4片，每日3次。3个月为1疗程，治疗2疗程。

2.2 观察组：予山腊梅叶煎剂：山腊梅叶60g，黄芪30g，党参、白术、丹参、三棱、莪术、白花蛇舌草、半枝莲各15g，北沙参、麦冬各10g。每日1剂。疗程同上。

3 疗效观察

3.1 观察指标：①临床症状观察；②HP检测：用尿素酶法，记录治疗前后阳性例数改变情况；③胃黏膜病理活检：观察黏膜活动性炎症，腺体萎缩，IM和（或）Dys病变情况，并计分比较；④外周血T淋巴细胞亚群检测：CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

3.2 疗效标准：参考《中药新药临床研究指导原则》。

3.3 治疗后两组HP转阴率比较：观察组HP阳性24例，有11例转阴；对照组HP阳性23例，有6例转阴。观察组（45.83%）明显高于对照组（26.19%）（P＜0.05）。

3.4 两组临床疗效比较：观察组痊愈12例，显效18例，有效14例，无效4例，总有效率91.67%；对照组痊愈10例，显效14例，有效8例，无效10例，总有效率76.19%。两组总有效率比较有显著性差异（P＜0.05）。

3.5 两组外周血T淋巴细胞亚群和胃黏膜病理积分比较：见表1。

表1 两组外周血T淋巴细胞亚群和胃黏膜病理积分比较（±s）

表1 两组外周血T淋巴细胞亚群和胃黏膜病理积分比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组异型增生2.95±1.35 1.15±0.35**#2.55±1.15 1.75±0.75*例数48 42时间治疗前治疗后治疗前治疗后CD3+（%）46.29±2.45 66.87±2.30*#46.27±2.74 55.27±2.57*CD4+（%）33.76±3.12 42.41±2.59*#33.08±3.95 34.78±4.17 CD8+（%）26.67±3.73 26.95±3.24 26.12±3.20 26.47±3.62 CD4+/CD8+1.12±0.06 1.84±0.05*#1.10±0.19 1.28±0.12腺体萎缩5.26±2.05 2.05±1.25**#5.25±2.35 3.35±1.45*肠上皮化生3.15±1.64 1.25±0.55**#3.05±1.45 2.15±1.15*

4 体会

CAG癌前病变大致属中医学“胃痛”“痞满”等范畴，病由脾失健运，湿浊不化，聚而成毒，又致阴液亏损；脾气亏虚，血失鼓动，血滞成瘀而阻络。胃阴亏虚，胃络瘀阻是导致腺体萎缩的重要病机，整个病程虚、毒、瘀共存。治当以益气健脾为主，辅以活血理气，养阴清热解毒。我们选用浙南山区畲族草药山腊梅叶为君药，《本草纲目》记载其能健脾消食、清热解毒；现代药理研究证明其能抑菌祛痰，提高机体免疫力。黄芪、党参、白术健脾益气补中；沙参、麦冬养阴益胃生津，共为臣药。丹参、莪术、三棱活血祛瘀，通络消滞，使气血畅通，瘀滞消除，脾胃脉络通畅，利于萎缩病变逆转；白花蛇舌草、半枝莲清热解毒利湿，有抗肿瘤之功，共为佐药。诸药合用，共奏补气健脾、活血养阴、清胃热、祛瘀毒之功。本观察表明山腊梅叶煎剂能有效改善患者临床症状，修复萎缩胃黏膜，阻断或逆转胃癌前病变进展，提高机体免疫力，根除HP，降低胃癌发生率。

2016-06-06