倪斐琳 陈改平 单霄雁

浙江省中医院 浙江 杭州 310006

穴位拍打改善缺血性脑卒中后失眠的临床观察*

倪斐琳 陈改平 单霄雁

浙江省中医院 浙江 杭州 310006

穴位拍打 缺血性脑卒中 失眠

笔者采用穴位拍打疗法改善缺血性脑卒中后患者失眠症状，在临床取得显著疗效，现介绍如下。

1 临床资料

选取2015年6月～2017年1月期间浙江省中医院神经内科确诊为缺血性脑卒中［1］后失眠［2］患者80例。随机分为对照组40例，后因合并恶性肿瘤退出2例，实际纳入38例，男27例，女11例；年龄45～80岁，平均71.45±9.72岁。观察组40例，因脑疝退出1例，实际纳入39例，男26例，女13例；年龄47～80岁，平均70.90±8.58岁。两组患者性别、年龄及病情轻重程度比较，均无统计学差异（P＞0.05）,具有可比性。

2 治疗方法

所有患者入组后除常规缺血性脑卒中后正规治疗外，对照组睡前按医嘱按需服用艾司唑仑1mg,每晚1次。观察组采用与对照组同等治疗基础上联合穴位拍打法：由经过培训考核后的护士核定穴位后，一手持经络拍打捶（天运牌），依次对曲泽、间使、内关、大陵、神门穴进行拍打。方法：拍打前根据舌苔、脉象辨别病人虚实，泄实补虚，轻快短为补法，重慢长为泄法。平补平泄法拍打频率为2下/秒，每晚8点拍打20分钟，双侧肢体交替进行。连续拍打14天，分别在治疗前、治疗后7天、14天判断患者睡眠情况。操作时要求手法柔和、利用手腕的力量有节律，轻重适宜，以患者感到舒适及皮肤红润为度。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表［3］评定患者睡眠质量。临床痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间增加至6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。显效：睡眠明显好转，睡眠时间较治疗前增加3h以上，但睡眠时间未达到6h，睡眠深度增加。有效：症状减轻，睡眠时间较治疗前增加不足3h，且睡眠时间未达到6h。无效：睡眠无明显改善。

3.2 两组患者治疗前后PSQI指数比较：见表1。

3.3 两组患者临床疗效比较：见表2。

表1 两组患者治疗前后PSQI指数比较(±s)

表1 两组患者治疗前后PSQI指数比较(±s)

注：与对照组比较，*P＜0.05，#P＜0.01。

组别观察组对照组治疗14天后8.89±3.10#11.51±4.06例数38 39治疗前15.76±2.44 16.23±2.15治疗7天后12.82±2.35*14.15±2.60

表2 两组患者临床疗效比较

4 体会

穴位拍打疗法是中医经络学说结合古代“拍击功”“排打功”及按摩法等演化而来的，其轻者为“拍”，重者为“打”，通过关键穴位的拍打达到疏通经络、扶正祛邪、行气活血，而最终实现驱邪治病，使机体恢复阴阳平衡的和谐状态的一种中医外治法，临床证实穴位拍打治疗失眠具有良好的疗效[4]。中医学认为，曲泽穴具有宁心安神、降逆、镇惊的作用；间使穴具有清心安神的功效；内关穴具有养心安神，镇静降逆，疏通经络，行气止痛的功效；大陵穴具有缓解惊悸、宁心安神的作用。以上4个穴归手厥阴心包经，该经戌时（19～21时）最兴旺，此时叩打心包经效果较好。神门穴是手少阴心经的穴位之一，功能补益心气，主治健忘失眠。以上诸穴位拍打能起到补益气血，疏经通络，宁心安神，平衡阴阳的作用。

[1]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志,2015,48(4)：246-257．

[2]中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南［J］.中华神经科杂志，2012，45（7）：534-539.

[3]刘贤臣.匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)［J］.中国心理卫生杂志，1999(增刊)：31-35.

[4]桑丽清.心包经拍打结合耳穴压豆治疗脑卒中后睡眠障碍40例[J].浙江中医杂志,2010，45(5)：365-365．

2017-03-08

浙江省中医药卫生科技计划项目穴位拍打改善缺血性脑卒中后失眠的临床研究，编号：2015ZA076