王雪臣+史福东+刘仕杰+崔泽军+石磊+张子明

摘要：目的 对比腓骨长肌腱、腘绳肌腱（股薄肌腱、半腱肌腱）的解剖学形态和生物力学特性，证明腓骨长肌腱单股可以作为同时重建ACL、PCL（ACL、PCL）比较理想的移植物。方法 将16例19～56岁因某些原因行大腿中下段以上截肢的新鲜标本，取腱器取下腓骨长肌腱、腘绳肌腱（股薄肌腱、半腱肌腱），ACL、PCL，用精度0.02的游标卡尺进行测量各肌腱的长度、宽度、厚度。肌腱兩端锁边缝合，每端用3根丝线，缝合长度为3 cm，拉力试验机测试。结果 前后交叉韧带、腘绳肌腱（股薄肌腱、半腱肌腱）、腓骨长肌腱长、宽、厚度与前后交叉韧带数据对比差异无统计学意义。前后交叉韧带、腘绳肌腱（股薄肌腱、半腱肌腱）、腓骨长肌腱极限拉伸强度与最大变形数据对比差异无统计学意义。结论 腓骨长肌腱单股的最大形变、极限拉伸强度与腘绳肌腱、前后交叉韧带进行数据比较，均无显著性差异。表明腓骨长肌腱单股从中间切断可以作为同时重建ACL、PCL的理想移植物。

关键词：膝关节；交叉韧带；腓骨长肌腱；生物力学

Abstract：Objective To compare the peroneus longus tendon and hamstring tendon（gracilis tendon，semitendinosus）anatomic morphology and biomechanical properties，proof of the peroneus longus tendon can be used as a single strand and reconstruction of ACL，PCL，（ACL，PCL）ideal graft. Methods 16 cases of 19 to 56 years of age for some reason thigh in the lower part of the amputation of fresh specimens，take the tendon to remove the fibular long tendon， hamstring tendon （femur tendon， semitendinosus tendon）ACL，PCL，measuring the length of the tendon，with 0.02 precision vernier caliper width，thickness.Tendon at both ends of the stitching，each with 3 threads，suture length of 3 cm，tensile testing machine test.Results There were no significant differences in the data of anterior and posterior cruciate ligament，hamstring tendon（femur tendon，semitendinosus tendon），peroneus longus tendon length，width，thickness and anterior and posterior cruciate ligament.There were no significant differences in the ultimate tensile strength between the anterior and posterior cruciate ligament，the hamstring tendon（the femoral tendon and the semitendinosus tendon），the maximal tendon of the peroneus and the maximal deformation data.Conclusion The maximum deformation of the peroneus longus tendon single strand，the ultimate tensile strength and hamstring tendon，posterior cruciate ligament are compared，the difference was not significant.It shows that the single strand of the long peroneal tendon can be cut off from the middle and can serve as an ideal graft for the simultaneous reconstruction of ACL and PCL.

Key words：Knee joint；Cruciate ligament；Long peroneal tendon；Biomechanics；

膝关节交叉韧带损伤损伤多用腘绳肌腱、骨-髌腱-骨（B-PT-B）、同种异体肌腱等材料进行重建[1]。自体腓骨长肌腱重建交叉韧带的报道较少。从1988年陈展辉采用腓骨长肌腱转位重建交叉韧带以来，许多学者[2]对腓骨长肌腱的形态、血液供应、生物力学进行了报道，但目前仍缺乏腓骨长肌腱与ACL、PCL在解剖形态与生物力学等方面的对比研究。本文对16例大腿中下段以上截肢的新鲜标本进行研究，为腓骨长腱移植同时重建ACL、PCL提供解剖和生物力学基础。

1资料与方法

1.1一般资料 16例19～56岁因不同原因行大腿中下段以上截肢的标本，取腱器取下腓骨长肌腱、腘绳肌腱（股薄肌腱、半腱肌腱），前后交叉韧带，进行分析对比。

1.2方法

1.2.1解剖学形态测量

1.2.1.1腘绳肌腱按以下方法测量 股薄肌、半腱肌长度：肌腹长度：测量肌腹实际长度。肌腹宽：测量肌块上中1/3相交处横径。肌腹厚：在测量肌腹宽的中点处用直角规测量。肌腱长度：测量下端肌腱实际长。肌腱宽：测量肌腱最宽处横径。肌腱厚：在肌腱最宽处中点用直角规测量。腘绳肌腱：半腱肌和股薄肌编织缝合后二者合并测量。

1.2.1.2腓骨长肌腱按以下方法测量 腓骨长肌腱：解剖出腓骨长、短肌腱，在近端切口拉动两肌腱，观察远端切口肌腱连带滑动情况，浅侧粗大者为腓骨长肌腱，取出其近端，远端在距离第五跖骨基底（因为临床手术只需解剖到此位置即可，这样把损伤减少到最小）1 cm。

1.2.1.3交叉韧带按以下方法测量 交叉韧带的测量：用精度0.02的游标卡尺测出ACL、PCL中心线在膝关节屈曲90°的长度和韧带中点的宽度、厚度。

1.2.2生物力学的测试 肌腱两端锁边缝合，每端用3根丝线，缝合长度为3 cm，拉力试验机测试。

1.3统计学处理 用SPSS软件进行方差分析及两两比较，数据均用（x±s）表示，显著差异用t检验。

2结果

前后交叉韧带、腘绳肌腱（股薄肌腱、半腱肌腱）、腓骨长肌腱长度、宽度、厚度、极限拉伸强度、最大变形与前后交叉韧带数据对比差异无统计学意义，见表1、表2。

3讨论

交叉韧带断裂后不能愈合，需重建手术，腘绳肌腱、髌韧带是常用的移植物，但它们均在患膝关节周围，而且是构成膝关节稳定结构的重要结构，切取后对膝关节的功能和稳定性有一定的影响[3-4]，当膝关节ACP、PCL同时断裂进行重建手术时，切取单侧的上述移植物不能满足ACL、PCL同时重建的需要，而取健侧膝关节的组织，又会对健侧的膝关节产生不良的影响。

腓骨长肌腱作为移植物不会影响膝关节力学平衡，特别是对于ACL损伤伴有内侧副韧带（MCL）损伤的患者，如果再从同侧膝关节取半腱肌腱、股薄肌腱重建ACL，很容易影响膝关节稳定性，而保留半腱肌腱、股薄肌腱，对膝关节内侧稳定性有着重要的作用，鹅足区有皮肤、软组织损伤的患者亦无法切取腘绳肌腱[5-8]。

腘绳肌腱的长度可以只重建前交叉韧带或后交叉韧带，但不能同时重建ACL、PCL。腓骨长肌腱有效长度一般为28 cm，将肌腱平均分为两部分，每段长度14 cm，能同时重建ACL、PCL。腓骨长肌腱的上段的极限拉伸强度与最大变形与后交叉韧带比较无显著性差异，腓骨长肌腱的下段的极限拉伸强度与最大变形与前交叉韧带比较无显著性差异。所以，腓骨长肌腱是同时重建ACL、PCL的理想移植物，为临床上把单股腓骨长肌腱作为同时重建ACL、PCL的自体移植物提供了解剖及生物力学基础。

参考文献：

[1]刘畅，刘玉杰.关节镜下前交叉韧带重建术中移植物固定方法的研究进展[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2013，6（1）：54-58.

[2]魏学磊，郝建学，解敏坤，等.应用自体和异体半腱肌重建兔前交叉韧带后移植物血供[J].中华研究外科杂志，2011，28（6）：953.

[3]廖全明，马亮，陈燕，等.关节镜下横穿钉与Intrafix系统固定腘绳肌腱重建前交叉韧带[J].中华研究外科杂志，2011，28（12）：22-33.

[4]张勇，史福东，王雪臣，等.关节镜下自体腓骨长肌腱与同种异体肌腱重建膝关节前交叉韧带的对比研究[J].疑难病杂志，2015，14（11）：1162-1165.

[5]窦永峰，耿晓鹏，陈百成，等.磁共振成像评价不同材料前交叉韧带重建后移植物完整性和关节镜再观察的比较[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14（12）：2253-2256.

[6]陈益果，丁晶，杨军，等.关节镜下自体与同种异体肌腱重建前交叉韧带的临床对比分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25（9）：791-793.

[7]杨艳玲，左立新，高雁卿，等.内侧小切口腓骨长肌腱移植同时重建前后交叉韧带疗效观察[J].中国矫形外科杂志，2010，18（18）：1575-1576.

[8]王雪臣，史福东，孟小光，等.腓骨长肌腱移植对踝关节和足功能的影响[J].中国医药，2016，11（5）：716-719.

編辑/杨倩