卓琳　刘建志　王娟

【摘要】 目的 研究并探讨三阶梯技术对宫颈癌早期筛查的应用价值。方法 400例接受宫颈癌筛查的细胞学检查异常育龄期妇女作为研究对象， 所有受检者均接受三阶梯技术宫颈癌筛查， 依次实施液基薄层细胞学检查（TCT）、阴道镜检查、宫颈活检病理检查， 对三阶梯技术宫颈癌筛查结果进行分析。结果 相比于宫颈活检病理检查， TCT对意义不明确且不典型的鳞状细胞（ASCUS）、高度鳞状上皮内病变的不典型鳞状细胞（ASCH）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）、鳞状细胞癌（SCC）、非典型的腺癌（AGC）的诊断符合率分别为62.39%、68.22%、93.51%、95.31%、100.00%、100.00%， LSIL及以上病变的诊断符合率高于ASCUS、ASCH， 而阴道镜检查对宫颈炎、宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅰ级、CIN Ⅱ级、CIN Ⅲ级以及宫颈癌的诊断符合率分别为74.44%、81.82%、87.21%、91.25%、96.43%， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在宫颈癌早期筛查中， 采用三阶梯技术筛查可有效减少漏诊、误诊， 提高宫颈癌的早期检出率， 为宫颈癌的临床防治提供借鉴和帮助。

【关键词】 宫颈癌；三阶梯技术；液基薄层细胞学检查；阴道镜检查

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.034

开展宫颈癌筛查有利于尽早发现宫颈癌， 以便于对宫颈癌进行及时的治疗， 国际妇产科会议推荐在宫颈癌筛查中应用三阶梯技术， 即TCT、阴道镜检查以及宫颈活检病理检查[1]， 本次研究为探讨三阶梯技术对宫颈癌早期筛查的应用价值， 对2015年1月～2016年12月期间在本院接受宫颈癌筛查的400例细胞学检查异常育龄期妇女实施三阶梯技术宫颈癌筛查。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院于2015年1月～2016年12月期间接受宫颈癌筛查的400例细胞学检查异常育龄期妇女作为研究对象， 均因阴道不规则出血、腰部坠痛、接触性出血等症状而就诊， 经TCT显示为阳性， 年龄23～69岁， 平均年龄（45.87±19.42）岁， 均有性生活史。所有患者均在研究前对此次研究方法及检测方法进行了详细了解， 均自愿参与此次研究。

1. 2 方法 所有受检者均接受三阶梯技术宫颈癌筛查， 依次实施TCT、阴道镜检查、宫颈活检病理检查， 其中， TCT采用专门的TCT细胞采集刷对宫颈脱落细胞进行采集， 顺时针旋转5～6周后， 将细胞采集刷置入专门的小瓶中， 于4℃环境下保存， 在规定时间内送检， 采用离心沉淀机检测系统进行检测；阴道镜检查前需采用蘸有醋酸的棉球对宫頸部位进行涂抹， 于阴道镜下对宫颈部位进行观察， 再于多点取样送往病理检查。

1. 3 诊断标准 TCT诊断结果[2]：未发现上皮内病变（WNL）， 发现ASCUS， 发现ASCH、LSIL、HSIL、SCC、AGC。

阴道镜检查结果根据阴道镜评分系统（RCI）进行判断， 分别从阴道镜图像中病变边缘情况、颜色、血管图案以及碘试验进行评分， 分值为0～2分， 总分为0～8分， 0～2分即CINⅠ级， 3～4分即CIN Ⅱ级， 5～8分即CIN Ⅲ级， CINⅠ级对应LSIL， CIN Ⅱ～Ⅲ级对应HSIL[3]。

1. 4 观察指标 对三阶梯技术宫颈癌筛查结果进行分析， 比较TCT、阴道镜检查与宫颈活检病理检查对宫颈癌及癌前病变的诊断结果。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 TCT与宫颈活检病理检查结果比较 TCT检查对ASCUS、ASCH、LSIL、HSIL、SCC、AGC的诊断符合率分别为62.39%（68/109）、68.22%（73/107）、93.51%（72/77）、95.31%

（61/64）、100.00%（23/23）、100.00%（20/20）， LSIL及以上病变的诊断符合率高于ASCUS、ASCH， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 阴道镜检查与宫颈活检病理检查结果比较 相比于宫颈活检病理检查， 阴道镜检查对宫颈炎、CINⅠ级、CIN Ⅱ级、CIN Ⅲ级以及宫颈癌的诊断符合率分别为74.44%（67/90）、81.82%（72/88）、87.21%（75/86）、91.25%（73/80）、96.43%（54/56）， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

宫颈癌是一种最为常见的女性恶性肿瘤， 近年来出现发病率逐渐增高及发病年龄逐渐年轻化等趋势， 其在女性恶性肿瘤中的发病率仅次于乳腺癌， 成为威胁女性生命安全的重要疾病[4]。宫颈癌早期通常不具备典型的症状或体征， 容易被忽视， 而一旦宫颈癌患者出现明显的症状及体征时， 提示肿瘤恶性程度较高， 死亡风险较高[5]， 因此， 临床上应对宫颈癌进行早期诊断， 以便于给予患者及时的治疗， 尽早实施治疗措施有利于遏制肿瘤的进展， 延长患者的生存期限。

综上所述， 在宫颈癌早期筛查中， 采用三阶梯技术筛查可有效减少漏诊、误诊， 提高宫颈癌的早期检出率， 为宫颈癌的临床防治提供借鉴和帮助。

参考文献

[1] 陈洁清， 张映辉.宫颈癌筛查三阶梯技术临床应用探讨.国际生殖健康/计划生育杂志， 2012， 31（4）：273-275， 287.

[2] 杜欣欣， 赛晓勇， 张云， 等.宫颈癌筛查“三阶梯”方案的效果观察.内蒙古医科大学学报， 2016， 38（2）：122-125.

[3] 侯宗萍， 王慧华， 吕玲， 等.宫颈普查中三阶梯筛查法结合高危型HPV分型检查对于宫颈癌筛查的意义.医学理论与实践， 2013， 26（22）：2951-2953.

[4] 邢芙玲.三阶梯技术筛查宫颈癌前病变的应用价值.中国妇幼保健， 2013， 28（18）：3029-3031.

[5] 周晓文.三阶梯技术在宫颈癌筛查中的临床价值.中国妇幼保健， 2015， 30（30）：5276-5277.

[收稿日期：2017-04-07]