许乙威　贾举闻　简锋　许建平

【摘要】 目的 探讨气钡双重造影与多排螺旋CT诊断胃癌的临床价值。方法 回顾性分析92例胃癌患者的临床资料， 所有患者均采用气钡双重造影与多排螺旋CT诊断， 比较两种方法的确诊率、影响学表现检出率及多排螺旋CT临床分期准确率。结果 多排螺旋CT确诊率为90.22%， 显著高于气钡双重造影的80.43%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。多排螺旋CT黏膜病变、软组织肿块、恶性龛影、胃壁增厚、食管下端变窄的影响学表现检出率与气钡双重造影比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。多排螺旋CT分期结果与病理分期对照， Ⅰ期的准确率为58.33%（7/12）， Ⅱ期的准确率为83.33%（20/24）， Ⅲ期的准确率为83.72%（36/43）， Ⅳ期的准确率为76.92%（10/13）， 总体准确率为79.35%（73/92）。结论 气钡双重造影与多排螺旋CT对胃癌的诊断均有较高的临床价值， 但多排螺旋CT的确诊率更高， 与病理结果一致性较高， 能够显示肿瘤侵袭程度， 利于对胃癌进行分期判断， 对治疗方案及手术方式的选择有积极的临床意义。

【关键词】 胃癌；气钡双重造影；多排螺旋CT；诊断价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.025

胃癌为消化系统常见恶性肿瘤， 但早期胃癌起病隐匿， 缺乏特异性表现， 临床无自觉症状或只有胃炎、胃溃疡等常见症状， 使得早期就诊率低。目前， 临床诊断主要依据胃镜取组织做病理活检， 辅助X线钡餐检查。而我国公民的胃癌普查意识较低， 且国家尚未把胃镜作为胃癌的普查手段， 使得早期胃癌的诊出率较低， 待到确诊时大多已处于中晚期， 部分患者甚至出现远处淋巴结肿大等癌细胞扩散表现， 错过了最佳治疗时机。早期胃癌主要依靠手术切除根治， 而晚期胃癌需在手术切除的同时尽管辅助化疗或放疗， 但生存率仍然偏低[1]。因此对于胃癌的早期诊断至关重要。本研究对比气钡双重造影与多排螺旋CT诊断胃癌的临床价值， 现具体汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析2015年11月～2016年11月在本院肿瘤科治疗的92例胃癌患者的临床资料。患者中， 男48例， 女44例， 年龄36～78岁， 平均年龄（52.6±8.8）岁；所有患者均经胃镜取组织病理检查证实为胃癌， 其中Ⅰ期12例、Ⅱ期24例、Ⅲ期43例、Ⅳ期13例；临床表现为不同程度的上腹部疼痛、胀痛、恶心呕吐、吞咽困难、伴有进行性消瘦、厌食等， 部分患者可见呕血及黑便；所有患者均行气钡双重造影与多排螺旋CT检查， 其中29例做了腹部增强检查。

1. 2 方法 ①气钡双重造影。检查前常规禁水、禁食6 h， 将产气剂3 g加入10 ml温水中口服， 接着服用浓度约220%的X线双重造影硫酸钡干混悬剂， 采用岛津DAR-8000i数字胃肠机进行胃肠道黏膜检查， 常规点片为站立位、仰卧位和俯卧位， 图像经计算机系统处理后导出观察[2]。②多排螺旋CT。检查前禁食、禁水4 h， 于检查前30 min口服温开水500～600 ml以充盈胃肠道， 训练患者屏气；采用Philips Brilliance 64 排螺旋CT机， 扫描层厚5 mm， 患者取仰卧位， 扫描范围从膈顶到第四腰椎上缘水平间进行；采用非离子碘对比剂欧乃派克85～100 ml进行增强扫描， 注药速度维持在2～3 ml/s， 扫描延迟时间设置为25～30 s、60～70 s， 部分延迟至120 s， 以获得动脉期、门脉期及平衡期的横断面图像， 并进行三维重建， 以获得重建图像[3]。

1. 3 观察指标 统计两种方法胃癌确诊率；分析影响学图片中黏膜病变、软组织肿块、恶性龛影、胃壁增厚、食管下端变窄等的检出率；通过病理结果对照， 观察多排螺旋CT临床分期准确率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两种方法确诊率比较 多排螺旋CT确诊率为90.22%， 显著高于气钡双重造影的80.43%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两种方法影响学表现检出率比较 多排螺旋CT黏膜病变、软组织肿块、恶性龛影、胃壁增厚、食管下端变窄的影响学表现检出率与气钡双重造影比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 多排螺旋CT临床分期准确率 多排螺旋CT分期结果与病理分期对照， Ⅰ期的准确率为58.33%（7/12）， Ⅱ期的准确率为83.33%（20/24）， Ⅲ期的准确率为83.72%（36/43）， Ⅳ期的准确率为76.92%（10/13）， 总体准确率为79.35%（73/92）。

3 讨论

胃癌的CT表现主要源于肿瘤自身的征象、胃壁侵犯的程度以及周围组织、远处转移的征象， 可清晰显示出胃壁的厚度及胃腔狭窄情况， 并通过对胃癌累及的深度和广度来确定临床分期。临床主要通过对浆膜层的观察来区分分期， 累及浆膜层表现为浆膜面粗糙、凹凸不平、周围脂肪层模糊或消失[4]。Ⅰ～Ⅱ期时浆膜面完整， Ⅲ期则表现为浆膜面毛糙或有结节， 说明肿瘤已侵犯浆膜层， Ⅳ期则肿瘤突破浆膜层， 可见周围脂肪层模糊或消失， 其为胃癌浸出浆膜层的重要影像指标[5]。

气钡双重造影是常用的胃癌检查手段， 气钡双重造影检查存在一定局限性， 不利于临床治疗方案的确立及对预后的评估。而多排螺旋CT分辨率高， 可以得到不同层次、方位的重建三维图像， 清晰显示胃壁全层的厚度， 对胃腔外的表现以及有无远处转移有绝对优势， 对临床分期的確认准确率高[6]。本研究结果也显示， 多排螺旋CT确诊率为90.22%， 显著高于气钡双重造影的80.43%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。多排螺旋CT黏膜病变、软组织肿块、恶性龛影、胃壁增厚、食管下端变窄的影响学表现检出率与气钡双重造影比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。多排螺旋CT分期结果与病理分期对照， Ⅰ期的准确率为58.33%（7/12）， Ⅱ期的准确率为83.33%（20/24）， Ⅲ期的准确率为83.72%（36/43）， Ⅳ期的准确率为76.92%（10/13）， 总体准确率为79.35%（73/92）， 多排螺旋CTⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分期准确率较高， 具有较好的一致性。充分说明气钡双重造影与多排螺旋CT对胃癌的诊断均有较高的临床价值， 而多排螺旋CT确诊率更高， 诊断效果更佳， 用于诊断胃癌的优势更为明显， 临床应根据具体情况综合应用两种检查方式， 以获得最佳诊断效果。

参考文献

[1] 张蕾， 强永乾， 孔延亮， 等.气钡双重造影和多排螺旋CT对胃癌的诊断价值评价.中华消化病与影像杂志（电子版）， 2013， 3（3）：130-134.

[2] 袁劲松.气钡双重造影与多排螺旋CT在胃癌诊断中的价值.现代消化及介入诊疗， 2016， 21（1）：60-62.

[3] 艾志远.多排螺旋CT与气钡双重造影对胃癌的诊断价值比较.基层医学论坛， 2015， 19（16）：2233-2234.

[4] 支忠秋.气钡双重造影和16排螺旋CT对胃癌的诊断价值评价.中国医药指南， 2014， 12（29）：206-207.

[5] 李德秀， 付汉东.气钡双重造影和256排CT对胃癌的诊断价值对比分析.临床和实验医学杂志， 2016， 15（5）：477-480.

[6] 吴绍全， 郎海燕.螺旋CT与钡餐造影对胃底贲门癌的诊断价值比较.重庆医学， 2012， 41（20）：2084-2085.

[收稿日期：2017-04-05]