黄焕文+李锡太+何肇平+王睿

【摘要】 目的 探讨无创正压机械通气治疗支气管哮喘急性发作合并呼吸衰竭的临床效果。方法 70例支气管哮喘急性发作合并呼吸衰竭患者， 随机分为观察组和对照组， 每组35例。两组均给予常规治疗， 对照组给予面罩或鼻导管吸氧， 观察组实施无创正压机械通气。观察两组患者治疗前和治疗48 h后心率、呼吸频率、动脉血气指标改变情况， 观察两组患者实施有创机械通气情况。结果 观察组治疗48 h后的心率、呼吸频率均低于对照组（P<0.05）；观察组治疗48 h后氧分压、二氧化碳分压、pH值与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组实施有创机械通气发生率（5.71%）低于对照组（25.71%）， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 无创正压机械通气治疗支气管哮喘急性发作合并呼吸衰竭临床效果显著， 值得借鉴。

【关键词】 支气管哮喘急性发作；呼吸衰竭；无创正压机械通气；治疗效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.015

Observation of curative effect by non-invasive positive pressure ventilation in the treatment of acute episode of bronchial asthma complicated with respiratory failure HUANG Huan-wen， LI Xi-tai， HE Zhao-ping， et al. Guangdong Province Suixi County Peoples Hospital， Zhanjiang 524300， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by non-invasive positive pressure ventilation in the treatment of acute episode of bronchial asthma complicated with respiratory failure. Methods A total of 70 acute episode of bronchial asthma complicated with respiratory failure patients were randomly divided into observation group and control group， with 35 cases in each group. Both groups received conventional therapy. The control group received oxygen inhalation via mask or nasal tube， and the observation group received non-invasive positive pressure ventilation. Observation was made on heart rate， respiratory rate， and changes in arterial blood gas indexes before and in 48 h after treatment， and invasive mechanical ventilation condition in the two groups. Results The observation group had lower heart rate and respiratory rate in 48 h after treatment than the control group （P<0.05）. The difference of partial pressure of oxygen， partial pressure of carbon dioxide， and pH value in 48 h after treatment between the observation group and the control group had statistical significance （P<0.05）. The observation group had lower incidence of invasive mechanical ventilation （5.71%） than the control group （25.71%）， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Non-invasive positive pressure ventilation shows excellent clinical effect in treating acute episode of bronchial asthma complicated with respiratory failure， and this method is worth referring.

【Key words】 Acute episode of bronchial asthma； Respiratory failure； Non-invasive positive pressure ventilation； Curative effect

支氣管哮喘急性发作时可合并有呼吸衰竭， 需要临床及时救治， 此类患者救治时多需要机械通气， 以前在救治支气管急性发作时多采用有创机械通气， 但其并发症较多。随着通气技术发展， 无创机械通气在机械通气治疗中应用逐渐增多[1， 2]。本文选择本院收治的支气管哮喘急性发作合并呼吸衰竭患者， 观察无创机械通气对此类患者的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年10月～2016年10月收治的70例支气管哮喘急性发作合并呼吸衰竭患者， 上述患者符合支气管哮喘急性发作诊断标准， 同时符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准， 同时排除昏迷患者、痰液过多不适合无创通气患者。将患者随机分为观察组和对照组， 每组35例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 方法 两组患者均给予常规治疗措施， 给予祛痰药、平喘药、抗菌药物、糖皮质激素类药物、纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡等。对照组患者应用面罩或鼻导管吸氧。观察组患者同时给予无创正压机械通气治疗， 采用本院无创呼吸机， 选择S/T模式， 应用压力支持通气+呼气末正压（PSV+PEEP）， 设定频率为10～15次/min， 呼气压设定为4～5 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 吸气压设定为10～15 cm H2O， 口鼻面罩下通气， 每天治疗时间>10 h， 治疗过程中調整相关参数。

1. 3 观察指标 观察治疗前和治疗48 h后的心率和呼吸频率。测定两组患者治疗前和治疗48 h后的动脉血气分析情况：氧分压、二氧化碳分压、pH值。观察两组患者中病情恶化实施有创机械通气患者情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前和治疗48 h后的心率、呼吸频率比较 治疗前两组心率、呼吸频率比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗48 h后的心率、呼吸频率均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 2 两组患者治疗前和治疗48 h后氧分压、二氧化碳分压、pH值比较 治疗前两组氧分压、二氧化碳分压、pH值比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗48 h后氧分压、二氧化碳分压、pH值与对照组比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 3 两组患者有创机械通气发生情况比较 观察组中2例实施有创机械通气， 发生率为5.71%；对照组中9例实施有创机械通气， 发生率为25.71%， 观察组实施有创机械通气发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

支气管哮喘急性发作可并发呼吸衰竭， 此类患者治疗中机械通气较为常用， 而有创机械通气需要行切开气管/插管， 容易引起呼吸机相关性肺炎， 影响通气效果[3]。无创正压机械通气是在无创情况下实施的机械通气， 能够有效的改善肺组织通气/血流比例， 对呼吸衰竭的低氧血症也能起到有效改善作用。由于是无创， 不但患者容易接受， 同时对患者的饮食等也不造成影响[4， 5]。本文结果显示， 观察组实施无创正压机械通气48 h后， 观察组的心率、呼吸频率得到有效降低， 且优于对照组（P<0.05）；观察组通气48 h后， 观察组的氧分压、二氧化碳分压、pH值的改善效果均优于对照组（P<0.05）， 观察组有创机械通气发生率低于对照组（P<0.05）。

综上所述， 无创正压机械通气治疗支气管哮喘急性发作合并呼吸衰竭临床效果显著， 值得临床借鉴。

参考文献

[1] 熊新发. 无创正压机械通气治疗AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的失败原因分析. 临床肺科杂志， 2014（9）：1712-1714.

[2] 张海军. 无创 Bi-PAP 呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭. 中国临床医生杂志， 2014（7）：37-39.

[3] 刘宇智， 王海斌， 金宁. 无创正压机械通气治疗重症肺炎呼吸衰竭疗效分析. 中国实用医药， 2015， 10（2）：102-103.

[4] 梁新梅， 李彦嫦， 卢翠梅， 等. 降钙素原窗在AECOPD合并呼吸衰竭患者行有创-无创序贯通气中的应用. 实用临床医药杂志， 2015， 19（7）：53-56.

[5] 付会文， 许运铎， 孙涛， 等. 无创正压通气对AECOPD合并肺心病患者血气分析、血浆高敏C反应蛋白和N-末端脑钠肽前体的影响. 疑难病杂志， 2014（6）：590-591.

[收稿日期：2017-02-27]